Cauzele infiltrației apendiculare
acute Late apendicita tratament chirurgical duce la faptul că, ca urmare a procesului de pyo infiltrativ (peritonite delimitat) în Praia iliace corpurile de regiune format conglomerat care cuprinde cecum, alte secțiuni ale colonului, buclele intestinului subțire, epiploon și peritoneul parietal.
Deci, în conformitate cu R.Varela et al. abces apendicular a fost descoperit la 15% dintre pacienții operați pentru bolile ginecologice.
În ultimii 10 ani, a fost de 2,1%, implicarea secundară a procesului în procesul purulent-infiltrativ cu patologie ginecologică, conform datelor noastre, este mult mai frecventă - 9,4%.
Simptome de infiltrare apendiculară
Absența unei relații caracteristice a bolii cu provocarea și factorii de risc genital pentru dezvoltarea proceselor inflamatorii ale organelor genitale interne (DIU, intervenție intrauterină, menstruație); brușterea bolii, natura paroxistică a durerii. inițial localizate în regiunea epigastrică sau în buric, totuși permit, cu o colecție atentă de anamneză, să se suspecteze inițial o patologie chirurgicală.
Infiltrația apendiculară poate fi formată deja în ziua a 3-a și a 4-a după declanșarea unui atac acut, dar se întâmplă de obicei mai târziu, mai ales dacă se utilizează medicamente antibacteriene și antiinflamatorii. In acest timp, intensitatea durerii scade, dar intoxicația endogenă persistă. Caracterizată de o creștere persistentă a temperaturii - mai frecvent până la 37,5-37,8, moderată de tahicardie și leucocitoză.
Palpabilă în regiunea iliacă dreaptă se determină infiltreze consistență predominant solidă cu margini ascuțite destul. Infiltrarea poate „dizolva“ in 4-6 saptamani, dar cel mai adesea el abcesele, starea pacienților se înrăutățește și sunt toate caracteristice semne purulente: temperatura natura agitata, frisoane, și o creștere bruscă a infiltrare bolezennost, textura inegală, și fluctuație, uneori locale.
Complicații și consecințe
- perforarea abcesului apendicular în cecum, intestinul subțire cu o ameliorare temporară a stării și formarea ulterioară a fistulelor purulente;
- microperforarea abcesului cu formarea de forme delimitate de peritonită - abces subdiafragmatic din dreapta sau abces al buzunarului Douglas;
- perforarea abcesului în cavitatea abdominală "liberă" cu dezvoltarea ulterioară a peritonitei purulente difuze (complicație mai gravă);
- perforarea abcesului în vezică, urmată de dezvoltarea unei infecții urinare ascendente și urosepsis;
- tromboflebita și tromboza venoaselor pelvine;
- sepsis.
Diagnosticarea infiltratului apendicit
Echografia: în regiunea ileală dreaptă se determină infiltrate, care sunt forme neregulate de formațiuni ecopozitive fără o capsulă clară, având o ecogenitate redusă în raport cu țesuturile înconjurătoare; în compoziția infiltraților se identifică bucle intestinale fixe; cu abces în structura infiltraților, se determină unul sau mai multe formațiuni chistice cu o capsulă clară și un conținut lichid eterogen, indicând un grup de exudat purulent.
Tratamentul infiltrației apendiculare
Cu infiltratul apendicular dezvoltat, tratamentul chirurgical este recomandat în remisia procesului inflamator. Volumul operației este separarea articulațiilor extinse, apendicomia, sanationarea și drenajul de spălare prin aspirație a cavității abdominale cu terapia intensivă ulterioară.
Indicatiile pentru tratamentul chirurgical de urgenta sunt:
- perforarea abcesului în cavitatea abdominală;
- perforarea abcesului în vezică;
- șoc septic.
O operație de urgență în condițiile activării unui proces purulente prezintă dificultăți tehnice semnificative și este plină de dezvoltarea șocului septic. Volumul operațiunii este același. În cazurile de afecțiune deosebit de gravă a pacienților, este demonstrată intervenția paliativă - drenajul abcesului sau îndepărtarea stomiei de cecum cu implementarea intervenției chirurgicale reconstructive în perioada de remisiune.
După cum sa menționat mai devreme, infiltrarea apendiculară sau abscesul este cel mai adesea o constatare neplăcută pentru un ginecolog pe o operație.
Anamneza atentă permite de a suspecta prezența unei operații chirurgicale a bolii, dar în cazuri severe, chiar și la laparotomie poate fi dificil pentru a descoperi cauza de bază (învățământ secundar tubo-ovarian dreapta cu apendicita sau vice-versa). Pentru tactici nu contează, din moment ce o cantitate adecvată de funcționare, în ambele cazuri, este o apendicectomie și o cantitate corespunzătoare de chirurgie ginecologică, urmată de drenarea cavității abdominale.
Chirurgie Tehnica
- Restaurarea relațiilor anatomice (decuplarea fisurilor între buclele intestinale, omentum, mobilizarea cupolei cecumului) - toate manipulările sunt efectuate doar într-un mod ascuțit - cu ajutorul foarfecelor de disecție.
- Mobilizarea anexei în țesuturile infiltrate. Prezinta mari dificultati si trebuie facuta numai printr-o cale acuta. Erori: excreția grosieră a domului cecului, deconectarea aderențelor de doppler.
- Tăierea mesenteriei apendicelui și legarea lui cu cusătura. Înainte de a tăia mesenteria pe ea, se recomandă pretensionarea clemelor. Nu este necesar să capturați o mare parte din mezenter în ligatură, este mai bine să impuneți 2-3 ligaturi. Materialul de sutură - catgut sau vikril nr. 00.
- Alocarea atentă a bazei anexei.
- Clipping al appendage: baza appendage este "zdrobit" cu o clemă, este ligat, appendix este tăiat, ciocul este pătat cu iod. Peritonizarea măduvei este efectuată cu o sutură suturată (nr. 00), aceasta din urmă fiind suplimentată cu o sutură de vikril în formă de Z.
- Salubrizarea cavității abdominale, drenaj de spălare prin aspirație.
De multe ori în condiții de inflamație-purulentă infiltrativ există o degradare semnificativă sau chiar apendice samoamputatsiya. In acest caz, eliminate toate țesuturile non-viabil, necrotice în cecum dom în funcție de gradul de degradare a impus suturilor vierii reajustare în continuare se efectuează zone chirurgicale abdominale este alimentat la drenaj.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: