Diagnosticul traumelor traheale și bronhiale

Diagnosticul leziunilor traheei și bronhiilor. Semne de distrugere a arborelui traheobronchial

Un diagnostic precis al traumatismelor traheobronsiene necesită o înțelegere a mecanismului de deteriorare și a vigilenței constante atunci când aceste mecanisme sunt implicate sau dacă există răni combinate tipice.






Deteriorarea cailor aeriene in trauma sunt prioritizate și datorită gravității lor și importanța vitală a pacientului în stabilizarea etapele inițiale ale tratamentului pot fi efectuate simultan cu diagnosticul modificărilor patologice ale căilor respiratorii și identificarea leziuni asociate. Scurtarea respirației și sindromul de detresă respiratorie - simptome frecvente in curs de dezvoltare la 76-100% dintre pacienți. Un alt simptom comun - răgușeală sau disfonie, care a dezvoltat în 46% dintre pacienții din seria descrisă Reece și Shatney.

Cele mai frecvente semne de afectare a tractului respirator. raportate în cele mai multe serii, au fost emfizem subcutanat (35-85%), pneumotorax (20-50%) și hemoptizie (14-25%). Aerul care iese din rana penetrantă pe gât este un semn patognomonic al rupturii căilor respiratorii, acest simptom fiind observat la aproximativ 60% dintre pacienții cu traume penetrante la traheea cervicală; Întreruperea după intubare, o scurgere de aer la nivelul gâtului confirmă diagnosticul.

Cele mai utile studii de diagnostic inițiale sunt acțiuni de rutină în evaluarea inițială a traumatismului (adică radiografia toracelui și a coloanei vertebrale cervicale). Emfizemul gâtului profund și pneumomediastinul sunt posibile la 60%, iar pneumotoraxul se dezvoltă la 70% dintre pacienții cu leziuni traheobronsiene. Radiografia toracelui și a coloanei vertebrale cervicale, atunci când este examinată cu atenție, poate, de asemenea, să evidențieze o ruptură a coloanei traheale sau a bronhiilor.

Suprasolicitarea manșonului tubului endotraheal sau deplasarea tubului endotraheal pot da semne radiografice suplimentare de deteriorare a tractului respirator. O intersecție completă a bronhiilor principale poate provoca semne clasice de atelectază sau o prăbușire a plămânului de la poarta la diafragmă, cunoscută sub numele de "semn al plămânilor retrași de la Kumpe".

Pneumotoraxul persistent, cu o scurgere mare de aer de-a lungul unui tub de drenaj pleural bine stabilit, ar trebui să crească suspiciunea unei leziuni intrathoracice la trahee sau bronhii. Dacă tubul de drenaj pleural este aspirat, pacientul poate prezenta mai multe dificultăți respiratorii, iar această constatare este aproape invariabil asociată cu ruperea bronhiei.

Diagnosticul traumelor traheale și bronhiale

Deși tomografia computerizată (CT) a gâtului și a zonei superioare a toracelui a devenit decisivă pentru diagnosticarea precisă a leziunilor traumatice ale laringelui, rolul său în leziunile traheobronchiale mai distal nu este complet definit. Deseori CT ale organelor toracice poate fi efectuată ca parte a unei examinări a unui pacient rănit și poate fi extrem de valoroasă în detectarea hematoamelor mediastinale sau a posibilelor daune asociate vaselor mari.







La RT aerul poate fi detectat în mediastin, decalajul traheobronșic coloanei de aer deviere cailor respiratorii sau a plasa o ruptură specifică a căilor respiratorii. Desi preoperator CT nu are dovezi specifice în timpul examinării pentru suspectate prejudiciu traheobronșic acută, poate fi util pentru a evalua leziunile asociate ale laringelui sau altul, nu leziuni suspectate de san, care trebuie să rezolve în timpul intervenției chirurgicale de revizuire.

CT este contraindicată în hemodinamică instabilă sau în tractul respirator. O scanare CT negativă nu elimină nevoia de bronhoscopie sau alte teste diagnostice. În unele cazuri, pot fi utile bronhoterapia CT sau bronhoscopia virtuală. Experiența noastră arată că este mai bine să efectuați o scanare CT pe alte indicații și să suspectați daune decât să efectuați o scanare CT primară pentru a obține o bronhogramă.

Alte opțiuni de vizualizare pentru leziunile combinate suspectate sunt efectuate conform indicațiilor. Datorită combinației frecvente cu leziunile esofagului, mai ales după traumatisme penetrante, este adesea necesar să existe un esofagagon de contrast. Deteriorarea esofagului poate fi îndepărtată de la deteriorarea tractului respirator din cauza deformării țesuturilor cu efecte traumatice.

Angiografia arcului aortei sau vaselor gâtului se efectuează cu leziuni penetrante la pacienți stabili sau la pacienți cu traumatisme toracice, atunci când un vas mare este suspectat de radiografie sau de CT ale organelor toracice.

Diagnosticul traumelor traheale și bronhiale

În cazul în care un prejudiciu căilor aeriene nu este diagnosticat la început, în primele una până la patru săptămâni se va dezvolta țesut de granulație, ceea ce duce la strictura a traheei sau bronhiilor, iar în cele mai multe cazuri, simptomele și dovezi radiografice de pneumonie, bronșiectazie, atelectazie și abces. Șuierătoare și scurtarea respirației - adesea un semn de stenoza tardivă a traheei, în timp ce respirație șuierătoare și caracteristica pneumonie postobstructive stenozei bronșic.
Radiografia CT a organelor toracice este utilă în situații întârziate și poate arăta locul stenozelor și consecințele secundare ale îngustării tractului respirator.

Bronhoscopia este singurul studiu de diagnostic bazat pe dovezi privind posibilele leziuni ale căilor respiratorii. Laringoscopia directă sau cu fibră optică este o parte importantă a endoscopiei la pacienții cu traumatisme cervicale; aceasta ar trebui să fie efectuată cu ajutorul unui otolaringolog cu experiență, atunci când se suspectează leziuni laringiene.

Un studiu atent al arborelui traheobronhial cu ajutorul unui bronhoscop cu fibră optică va determina localizarea și amploarea leziunilor. Bronhoscopia este singurul studiu care poate exclude în mod fiabil traumatismele centrale ale căilor respiratorii, deși uneori lipsurile pot fi ratate. Avantajele bronhoscopiei cu fibră optică sunt că poate fi efectuată rapid și ușor, chiar și în cazul leziunilor concomitente ale capului și gâtului sau traumatismului coloanei vertebrale cervicale.

Dacă se efectuează bronhoscopie atunci când un pacient este suspectat că suferă o leziune a căilor respiratorii la un pacient intubat, este important să scoateți cu atenție tubul endotraheal în timpul endoscopiei, pentru a nu pierde leziunile traheale proximale.

Bronhoscopia poate fi, de asemenea, importantă pentru tratamentul inițial al unui pacient cu căile respiratorii rănite. Un bronhoscop flexibil poate fi utilizat ca un conductor pentru intubare printr-o ruptură sau un loc de intersecție a traheei sau pentru o intubare selectivă a bronhiei principale.

Având în vedere acest lucru, multe unități mari de traume au prezentat prezența unui bronhoscop cu fibră optică ca parte integrantă a echipamentului lor, pentru a ajuta la asigurarea patenței și la evaluarea rapidă a potențialelor leziuni ale căilor respiratorii. Rar, bronhoscopia este rareori necesară și, de fapt, are potențialul de a spori sau de a crește leziunea tractului respirator și este contraindicată în traumatisme coloanei vertebrale cervicale.

Cu toate acestea, calificat intubat bronhoscop ventilat poate salva vieți atunci când intersecția traheei cu un offset nu poate detecta sau intubate segmentul distal cu un bronhoscop cu fibră optică. În aceste cazuri, bronhoscopie rigidă poate ajuta la alinierea compensa căile respiratorii și pentru a permite organizarea de ventilație de urgență înainte de repararea chirurgicale ulterioare. In cele mai multe astfel de cazuri, trecerea direct la nivelul tractului respirator este reconstrucția chirurgicală expeditivă și adecvate, așa cum sa discutat mai jos.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: