Date de laborator
In boala Addison Na indica un nivel plasmatic scăzut (mai puțin de 130 mEq / l), ridicată K (mai mare de 5 meq / l) și creșterea azotului ureic din sânge pe un fond a tabloului clinic caracteristic. Nivelul de renină din plasmă este ridicat.
Indicator de diagnostic specific de insuficiență suprarenală este lipsa nivelurilor de cortizol creștere în plasmă sau excreția de cortizol liber urinar după administrarea corticotropinei (ACTH). cortizol excreție gratuit în urină, fără stimulare cu ACTH exogen este un indicator credibil al activității funcționale a cortexului adrenal, deoarece limita inferioară a valorilor normale a acestui indicator și nivelul său în stare patologică nu este clar demarcată. O singură definiție a nivelurilor de cortizol în plasmă sau excreția de zi cu zi de cortizol liber în urină dă, de asemenea, rezultate neclare, ceea ce poate duce la erori de diagnostic. Cu toate acestea, în condiții de stres sau șoc sever la pacient, un nivel scăzut de cortizol în plasmă, chiar și cu o singură determinare, reprezintă o indicație gravă a insuficienței suprarenale. Diagnosticul este, de asemenea, o creștere a nivelului de ACTH din plasmă pe fondul unor niveluri scăzute de cortizol.
Testarea insuficienței suprarenale este după cum urmează. Înainte de ora 9 dimineața se administrează 0,25 mg cosincitin IV. În mod normal, nivelul de fond al cortizolului în plasmă, corespunzător la 5-25 μg%, se dublează după 60-90 de minute. La pacienții cu boală addison, nivelul cortizolului este scăzut sau normal și nu crește cu acțiunea cosinotropinei.
Distincția între insuficiența suprarenală primară și secundară. Dacă insuficiență suprarenală asociată cu leziuni ale corpului, acesta conține un nivel ridicat de ACTH în plasmă (> 50 mg / ml), în contrast cu pacienții cu insuficiență hipofizară care concentrației plasmatice în funcție de ACTH redusă. Dacă nu puteți determina nivelul de ACTH, ar trebui să încercați un metiapone. Blocarea 11-hidroxilării precursorilor cortizolului de către metiaponă reduce nivelul cortizolului din plasmă. La persoanele sanatoase, o scădere de cortizol stimulează secreția de ACTH și conduce la creșterea producției de precursori de cortizol, în special de ieșire 11-deoxicortizolului în urină sub formă de metabolit - tetrahidro-S.
Cea mai simplă și cea mai eficientă metodă este ingestia de 30 mg / kg metyrapone la 12 ore, peste noapte (cu o cantitate mică de alimente pentru a evita iritarea mucoasei gastrice). nivelurile de cortizol în plasmă, la ora 8 dimineața trebuie să fie sub 10 mg%, iar concentrația de 11-deoxicortizolului ( „compus S“) - 7-22 ug%. Pacienții cu insuficiență suprarenală primară ar trebui să fie niveluri scăzute ale ambilor compuși, pacienții cu hipopituitarism vor reacționa la kosintropin, dar nu metyrapone. In cazul atrofiei adrenocortical asociat cu insuficiență hipofizară, înainte de testul cu un kosintropinom pacient uneori necesar să se introducă o ACTH cu acțiune prelungită (20 UI / m2 în zi timp de 3 zile) pentru a asigura răspunsul adrenal. O astfel de preparare este utilă dacă există o reacție ușoară, dar încă vizibilă la metiraponă.
Pentru a distinge insuficiența hipotalamică și hipofizară, se poate folosi reacția la hormonul de eliberare a corticotropinei (CRH). Injectarea intravenoasă a 100 micrograme (sau 1 ug / kg) într-un mod normal la CWP conduce o creștere a nivelului plasmatic de ACTH 30-40 pg / ml, la pacienții cu insuficiență hipofizară bine-ACTH nici o reacție.
Baza pentru diagnostic este prezența simptomelor clinice caracteristice și a rezultatelor studiilor de laborator descrise mai sus. Trebuie reamintit faptul că mulți pacienți care au funcție suprarenală într-o anumită măsură, conservate, dar rezervele funcționale ale acestor glande sunt limitate, arata destul de sănătos, în timp ce stresul nu provoacă apariția insuficiență suprarenală acută lor.
De obicei suspiciunea de boală addison apare atunci când există hiperpigmentare, deși uneori se exprimă doar într-un grad minim. Slăbiciune în stadiile incipiente ale bolii, deși pronunțată pronunțată, după odihnă, în contrast cu slăbiciunea, care este neuro-sau psihogenică; în ultimul caz, slăbiciunea dimineața este simțită mai mult decât după efort fizic. Majoritatea cazurilor de miopatie se pot distinge prin distribuția leziunilor grupurilor musculare individuale și absența pigmentării, precum și prin datele de laborator caracteristice.
Pacientii cu hipoglicemie cauzata de secretia excesiva de insulina, un atac poate apărea în orice moment, dar ele sunt, de obicei, există creșterea poftei de mâncare, creștere în greutate, și funcționarea normală a glandelor suprarenale. La pacienții cu insuficiență suprarenală, hipoglicemia se dezvoltă numai pe stomacul gol, deoarece acestea au o capacitate redusă de gluconeogeneză.
Nivel redus de Na în ser este de a se distinge de cea a pacienților cu edem (luând în special diuretice), prin diluare cu tulburări de sindrom hiponatremie ADH secreție și - în cazuri rare - de săruri de jad cu pierderi. Pacienții din urmă grupuri aproape sigur nu hiperpigmentare, hiperkaliemie și a crescut azot din uree în sânge - simptome caracteristice de insuficiență suprarenală.
Trebuie amintit că hiperpigmentare poate avea loc, de asemenea, la carcinomul bronhogenic, intoxicatii cu metale grele (cum ar fi fier sau argint), boli de piele cronice sau hemocromatoza. Pigmentarea caracteristică a mucoasei orale și rectale în sindromul Peitsa-Jigers nu creează dificultăți pentru diagnosticul diferențial. Semnul diagnostic al bolii Addison poate fi o combinație de hiperpigmentare cu vitiligo, deși acest lucru este, de asemenea, cazul hiperpigmentării asociate cu alte cauze.
Citiți și în această secțiune:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: