În condițiile activității medicului SMP, există mai multe alte caracteristici care determină specificitatea procesului de diagnosticare.
• Lipsa monitorizării constante a pacientului.
• Posibilitatea de a dezvolta o stare critică la copii în primul an de viață în primele minute sau ore după o vizită la medic, pe fundalul unei condiții relativ satisfăcătoare anterior în timpul examinării.
• diferențele anatomice și fiziologice dintre corpul copilului.
• cultura sanitară adesea slabă a populației.
Acest lucru explică prioritatea hiperdiagnosticului tactic ("ponderarea" sindroamelor) în timpul spitalizării majorității pacienților în primele luni de viață.
Sarcina primară a examinării este identificarea sindroamelor care determină starea pacientului și nu cauza bolii. Atunci când diagnosticarea unui medic, SMP, spre deosebire de cele mai multe specialități medicale, ar trebui să treacă de la anchetă la cauză.
În timpul examinării copilului, se păstrează principiile de bază ale propededeticii, dar fiecare etapă are propriile sale specificități:
• în loc să colecteze anamneza și spălarea mâinilor, medicul evaluează inițial gradul de întrerupere a funcțiilor vitale și necesitatea de a efectua măsuri terapeutice externe pentru semnele vitale;
• Se determină starea sistemului nervos central (nivelul de conștiență, prezența simptomelor cerebrale, sindromul convulsiv), hemodinamica centrală, respirația și, dacă este necesar, se iau măsuri urgente.
Anamneza este o componentă importantă a diagnosticului de urgență la stadiul pre-sanitar. Copilul de la o vârstă fragedă se plânge puțin, visele și părinții nu au adesea suficientă respectare, experiență și continuă să întrebe întrebările medicului. În plus, unul dintre părinți poate denatura informațiile cu bună știință, mai ales dacă ceva (de exemplu, o traumă) sa produs datorită supravegherii sale. Un copil al nou-născutului pentru diferite efecte patologice poate răspunde cu aceleași reacții (plâns, anxietate, somn și veghe, regurgitare și vărsături, schimbarea scaunelor etc.).
Spre deosebire de adulții la copiii mici, un diagnostic în aproape 50% din cazuri se bazează pe istoric și numai în 30% din cazuri - prin rezultatul unui examen fizic.
Timpul limitat face ca medicul SMP să colecteze doar datele necesare pentru a elabora o decizie tactică în timp util și pentru a determina numărul de măsuri urgente.
În timpul colectării anamneziei, este necesar să se acorde atenție comportamentului copilului, hipodinamiei, letargiei sau hiperactivității, modificării apetitului, tulburărilor de somn. Somnolenta si letargia la copilul obisnuit activ este un semn de alarma care caracterizeaza simptomul depresiei SNC. Regurgitarea, vărsăturile, scaunul lichid de unu sau doi ori la sugari nu este un semn obligatoriu al unei boli infecțioase a tractului digestiv, acesta poate fi începutul oricărei boli.
În istorie este important să se identifice prezența patologiei perinatale anterioare a sistemului nervos și consecințele acestuia, pentru a exclude posibilitatea manifestării acestuia. Clarificați cursul mamei și nașterii de sarcină, precum și dacă copilul este observat de către specialiști. Mai mic copilul, cu atât mai probabil că boala se datorează sau se dezvoltă în re nesonnoy infecție intrauterină, malnutritie, rahitism, patologiei perinatale, malformații congenitale, etc. Informațiile privind vaccinările, reacțiile post vaccinare, contactul cu pacienții infecțioși sunt obligatorii. O atenție deosebită este acordată anamnezei alergice. Partea principală a activităților de diagnosticare, colectarea de anamneză și examinarea obiectivă la copiii mici nu diferă în principiu de cei din alte grupe de vârstă.
Studiul funcțiilor organelor și sistemelor vitale, precum și corectarea tulburărilor lor la copii și adulți nu au diferențe fundamentale.
Medicul efectuează o examinare tipică a pacientului în cazul unei stări stabile a sistemului nervos central, hemodinamică centrală și respirație.
Complexitatea evaluării examenului fizic al copiilor de vârstă mică se datorează particularităților dezvoltării lor anatomice, fiziologice, psihomotorii și ale limbajului. Astfel, nou-născuți au suferit o serie de condiții la limită (greutate fiziologică scădere, icter, dispepsie, etc.), având o tahicardie dizolvată-fiziologică (120-140 ppm) și tahipnee (40-60 min), etc.
În cazul încălcării modului normal de viață și al dezvoltării copilului în primul an de viață, posibilitățile de compensare-adaptare scad rapid, ceea ce sporește probabilitatea apariției unei condiții critice din motive care nu provoacă o reacție semnificativă la un adult.
INSPECȚIA CĂPTULUI DIN PIELE
Examinarea pielii la copiii mici, de obicei, arată cu precizie gravitatea stării copilului ("oglinda" condiției de urgență). Înainte de osmotrom (neapărat într-o cameră caldă) copilul trebuie să fie complet dezbrăcat.
Examinarea începe cu o evaluare a culorii pielii.
Pallor se datorează cel mai adesea:
• boala cardiacă congenitală "palidă";
• distonie vasculară vegetativă, spasm al vaselor periferice.
După excluderea anemiei, aflați cauza spasmului vascular. Cel mai adesea, aceasta este cauzată de o toxicoză a genezei sau hipovolemiei variate. Diagnosticul hipovolemiei cu deshidratare generală a țesuturilor se poate datora următoarelor simptome:
• răspândirea lentă a pliului de piele;
• vestul marelui fontanel;
Cianoza poate fi locală și difuză, permanentă și tranzitorie.
Cianoza (buzele albastre și membranele mucoase vizibile ale gurii) este principalul simpot cu defecte cardiace congenitale, cu manevrarea sângelui din dreapta spre stânga. Cianoza vărsată este adesea observată în boala cardiacă congenitală decompensată (tetralogia lui Fallot).
Prezența și natura erupției cutanate (exanthema) este importantă pentru diagnosticarea, evaluarea prognosticului și severitatea stării copilului. Orice erupție cutanată cu elemente hemoragice necesită diferențiere cu o infecție meningococică.
Un rol important la copiii din primul an al vieții îl are studiul unui fontanel mare - defectul osos fiziologic al unei forme de romboid la joncțiunea oaselor frontale și parietale. Cu deshidratare, pielea peste fontanelle se scufunda (când țineți degetele peste piele deasupra fontanelului, simțiți-o ca fiind sub marginea osului adiacentă). Marii rude pulsatesc, se umflă cu presiune intracraniană în creștere (hidrocefalie, meningită).
SISTEME CARDIOVASCULARE ȘI RESPIRATORIE
Examinarea copiilor nu este fundamental diferită de cea a adulților. Pentru copiii din primul an de viață, tahicardia fiziologică și ta-hipnoe sunt caracteristice (Tabelul 17-1), iar compensarea pentru patologie se datorează mai degrabă unei creșteri a frecvenței decât unei creșteri a contracției musculare.
Tabelul 17-1: Normele precoce ale ritmului cardiac, tensiunii arteriale, frecvenței respirației
Presiunea pulsului la toate grupele de vârstă este de 40-45 mm Hg. În afară de cele de mai sus, trebuie amintit faptul că la copiii de vârstă preșcolară toate fronturile inimii sunt lărgite.
CERCETAREA SISTEMULUI NERVOS
Atunci când studiul SNC, nivelul de conștiință, lipsa de contact verbal din cauza vârstei pacientului, determinate de activitatea copilului (cum se ține evidența obiectelor, indiferent dacă el se joacă cu o jucărie), natura plans sau striga (plânge caracteristic monotonă de meningita).
Copiii tind să difuzeze reacțiile cerebrale, ele tam-tam adesea caste convulsii (convulsii febrile), precum și encefalopatie nespetsifiches Kie-toxic (neurotoxicosis).
Dacă meningita suspect, trebuie să vă amintiți că la copiii sub 3 luni de simptom viață Kernig este fiziologică și simptome Brudzin cer-au determinat este rar, dar există de multe ori un torticolis, hipersensibilitate la toate stimuli, elemente de postură „setter soba-ki“ , un strigăt monoton și este ușor să se identifice simptomele de "suspendare"
Sindromul dureros la un copil de la o vârstă fragedă este arătat prin anxietate, plâns, tulburări de somn, uneori regurgitare și scăderea apetitului. Cu toate acestea, motivul sănătății proaste a copilului, plânsul și plânsul acestuia pot fi deficiențe ale îngrijirii și alimentației.
Dintre trăsăturile diagnosticului de durere la copii din primul an de viață, este bine să distingem următoarele:
• pentru durerile de cap, creșterea presiunii intracraniene, edemul creierului se caracterizează prin:
- un strigăt monoton;
o adesea tremurul barbiei și al extremităților;
o pulsarea fontanelului mare;
o simptom pozitiv al lui Gref;
o regurgitare, vărsături;
o anxietate crescută, plâns și plâns când schimbă poziția capului copilului;
• cu dureri la nivelul membrelor:
o limitarea volumului mișcărilor active;
o copilul o păstrează;
• cu dureri abdominale:
o tricoturile copilului;
o îi apasă în stomac, strigă;
o mai des de multe ori este punctual suge, regurgitates.
Durerea abdominală este în principal asociată cu disfuncția motorie și cu peristaltismul crescut. La copiii mici, durerea abdominală apare din cauza încălcărilor dietei, meteorismului, disbiozelor intestinale, constipației, intussuscepției, enterocolitei ulcero-necrotice.
La copiii mai mari, sindromul abdominal sever este adesea observat într-un stadiu incipient al diabetului zaharat.
Aspectul durerii în timpul invaginației coincide cu apariția undelor peristaltice mari cu o periodicitate de 10-15 minute. Copilul începe brusc să-și facă griji, să țipă, să-i prindă. După încetarea valului peristaltic, durerea dispare.
Durerea constantă abdominală este tipică pentru apendicita acută, când se înregistrează o scădere accentuată a peristalticii intestinale, ceea ce duce la balonare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: