1. Cele mai diverse unități nosologice, pe lângă faptul că afectează diferite organe și sisteme, sunt ușor de unite printr-un singur sindrom comun și sunt recunoscute printr-o singură ADD.
2. Diagnosticul diferențial eficient poate fi efectuat în câteva minute, chiar și secunde, prin cele mai simple instrumente metodologice, cum ar fi plângerile, anamneza, auscultația.
Algoritmul diagnosticului diferențial al bolilor manifestat prin durerea acută în piept.
1) Coincidența sau discrepanța dintre diagnozele convenționale și algoritmice. Verificați dacă diagnosticările primare finale înregistrate în istoricul cazurilor sunt stabilite prin intermediul unor metode standard de aur care demonstrează fiabilitatea diagnosticelor. Metodele cele mai convingătoare ale standardului de aur sunt date în paranteze la fiecare diagnostic în ADD.
2) Numărul și varietatea de cercetări și teste medicale utilizate în diagnosticul tradițional și algoritmic al bolii.
3) Numărul de simptome înregistrate în istoricul medical și numărul de simptome din algoritm care asigură stabilirea fiecăruia dintre diagnosticele care trebuie comparate.
4) Timpul de diagnosticare de rutină și algoritmică. Timpul diagnosticului de rutină poate fi verificat până la data intrării în istoricul medical de la momentul primirii până la data stabilirii diagnosticului final. Timpul diagnosticului algoritmic este determinat cu un cronometru în mână.
Acești patru parametri de bază vor face o evaluare comparativă convingătoare retrospectivă a diagnosticului tradițional și algoritmic al acelorași boli. Pentru diagnosticul algoritmic al pacienților actuali, avertismentul și restricțiile de mai sus trebuie luate în considerare.
17 diagnostice diferite sunt stabilite prin intermediul a 9 metode de cercetare:
1. Discutați cu pacientul (plângeri și anamneză); 2. Examinarea pielii; 3. Auscultarea inimii; 4. radiografia toracică; 5. Fluoroscopia contrastului esofagului; 6. ECG; 7. Amilaza serică; 8. Cultura bacteriologică a sputei; 9. Biopsia pleurală.
În acest caz, metodele mai complexe 7, 8 și 9 sunt utilizate o singură dată și numai în ultima etapă a diagnosticului, când toate celelalte diagnostice probabile sunt deja excluse. Acest diagnostic algoritmic în ambulanță durează câteva minute și chiar câteva secunde. Costul financiar minim al fiecărui diagnostic este, de asemenea, evident.
Comparați diagnosticele dvs. independente. setată pe simptomele numerotate din lista originală, cu diagnostice algoritmice. pentru aceleași simptome. Diagnosticările 1-14 sunt indicate cu caractere aldine în caractere aldine și subliniate. În caracterele aldine cu caractere aldine 1-4 sunt afișate minimele simptomelor prin care ADD oferă un diagnostic corect corect.
Astfel, expresia 12 (1/4 [1,2,3,4]) înseamnă următoarele: pacientul 12, 1 metoda utilizată de investigare (conversație cu plângerile pacientului si anamneza) si 4 simptom 1,2,3,4. Acest exemplu este tratat conform ADD după cum urmează (vezi Tabelul 1 și lista simptomelor de la începutul articolului).
1. durere toracică acută în piept; 2. durerea durează trei ore; 3. Durerea nu se oprește prin consumul de sodă, nitroglicerină și nu crește atunci când este înghițită și când se înclină înainte. 4. Debutul brusc de respirație severă severă. DZ: Embolie pulmonară acută masivă.
Comparați toate diagnosticele proprii și algoritmice în acest fel.
1. (1/2 [1]) D-z: Actinomicoza plămânilor
2. (2/2 [1,2]) DZ: prolapsul valvei mitrale.
3. (2/2 [1, 2]). Ds: Tinea
4. (3/3 [1,2,3]) DD: Pancreatită acută
5. (4/4 [1,2,3,4]) D & F: Mezoteliomul pleurei
6. (4/4 [1,2,3,4]) DZ: Actinomicoza plămânilor
7. (1/3 [1,2,3]) DZ: pericardită nazală acută
8. (1/3 [1,2,3]) DZ: Spasm difuziv al esofagului
9. (1/3 [1,2,3]) DD: Angina pectorală
10. (1/3 [1,2,3]) D-z: reflux-esofagită
11. (2/4 [1,2,3,4]) DZ: Infarct miocardic acut
12. (1/4 [1,2,3,4]) DZ: Embolie pulmonară acută masivă
13. (1/4 [1,2,3,4]) D-z: Sindrom de iritare a colonului
14. (2/4 [1,2,3,4]) DZ: prolapsul valvei mitrale
Astfel, 17 diagnostice diferite sunt stabilite prin ADD utilizând doar 9 metode și 44 simptome. Este foarte important ca cele mai simple metode să fie folosite pentru diagnosticare. Pentru toate cele 17 diagnostice, a fost utilizată o conversație cu pacientul (plângeri și anamneză). Pentru 4 diagnostice, sa utilizat o examinare. Pentru 1 diagnostic de auscultare a inimii. Pentru 3 radiografii toracice. În 1 caz, fluoroscopia esofagului. În 1 caz de ECG. În 1 caz, amilaza serică. În 1 caz, examinarea bacteriologică a sputei și, în 1 caz, o biopsie pleurală.
Comparați numărul de diagnostice, metode și simptome inițiale și algoritmice. Avantajele gândirii clinice algoritmice în diagnostic și educație medicală, în comparație cu cele tradiționale, par evidente. Comparați, de asemenea, costul diagnosticului, timpul diagnosticului, eforturile medicilor, tensiunea psihologică și materială a pacienților în procesul numeroaselor studii, în special invazive costisitoare etc. la procesele obișnuite și algoritmice de diagnosticare.
În cazul în care evaluarea comparativă a diagnosticului tradițional și algoritmice este util să se reamintească faptul că diagnosticul bolilor este similară cu dovada teoreme geometrice, dacă este necesar, numai acele argumente care sunt necesare și suficiente pentru dovada. Spre deosebire de gândirea algoritmică sindromic, medicul tradițional de diagnostic oferă cu generozitate o mare varietate de simptome, inclusiv o majoritate absolută a redundante, inutile pentru a separa boala de alte boli similare. În același timp, gândirea medicului nu se limitează la a considera doar acele semne care sunt suficiente pentru a dovedi un diagnostic fiabil. Dar acest algoritm oferă medicului un minim de simptome, suficient și decisiv pentru diagnosticul diferențial și diagnosticul final.
Din punct de vedere strategic, o serie de simptome este importantă. Diagnosticul diferențial de urgență începe cu cele mai periculoase boli. Acest lucru este prezentat în coloana din stânga a ADD, unde sunt concentrate bolile care cauzează dureri în piept. In contextul de asistenta medicala de urgenta probabile catastrofe MI si a embolismului pulmonar sunt recunoscute pentru câteva secunde și minute (întrebări răspunsuri acțiuni elementare, ECG) la excluderea altor posibile boli similare. De asemenea, este important ca diagnosticele finale să poată fi stabilite prin metode standard minime de aur, care sunt indicate în Tabelul. 1 în paranteze.
Astfel, în practică, cele patru caracteristici de gândire clinică optimă arată că îmbunătățesc radical prima dintre aceste probleme de diagnosticare.
Din păcate, în literatura și practica medicală nu există ADD pentru cele mai importante condiții cu care se întâlnește o ambulanță. Acest lucru nu este surprinzător atunci când consideră că acest lucru este necesar pentru a crea algoritmi care conțin toate sindroamele de conducere și toate sau cele mai multe dintre bolile și stările acute, care se manifestă prin aceste sindroame, indiferent de locatie, patogenia, etiologia și caracteristicile procesului patologic.
Cu diagnosticul diferențial adecvat de sindroame clinice trebuie să înceapă cu cele mai periculoase boli care determina toracice letale, accident cerebral sau abdominal, indiferent de localizarea și etiologiei stării patologice bruște. Din punct de vedere strategic, aceasta este o abordare optimă.
Următoarele considerații pot fi utile în practica unei ambulanțe. Sunt enumerate mai jos principalele sindroame, afecțiuni și afecțiuni majore cu aceste sindroame și necesită diagnostic de urgență și îngrijire adecvată.
1. durere toracică acută
1. MI infarct miocardic acut; 2. pneumotorax spontan sau traumatic; 3. Embolismul pulmonar; 4. Anevrismul disectiv aortic; 5. Osteocondroza cervicală și / sau toracică.
2. Durerea acută în epigastru
1. hernie hiatală restricționată; 2. Perforarea ulcerului gastric ridicat; 3. Ocluzia aortei abdominale și a ramurilor; 4. Forma abdominala a AMI.
3. Scurt respirație bruscă
1.OIM; 2. Astmul cardiac; 3. Embolismul pulmonar; 4. Aspirația unui corp străin. 5. Efuzia pericardică.
4. Pierderea bruscă a conștiinței
1. deces cardiogenic brusc; 2. embolie sau accident vascular cerebral; 3. Embolismul pulmonar; 4. AMI; 5. Disecția anevrismului aortic.
5. Cianoza difuză excesivă
1. Embolismul pulmonar.
6. Diagnosticarea EKG-ului
1. AMI; 2. Anevrismul aortic disectiv.
7. Exprimarea diagnosticului cu raze X a sistemului cardiovascular
1. edem pulmonar; 2. Pericardita exudată masivă. 3. Disecția anevrismului aortic; 4. Osteochondroza cervicală și / sau toracică.
8. Sindromul leziunilor miocardice
1.OIM; 2. Astmul cardiac.
9. Eșecul ventriculului stâng acut
1. AMI; 2. Embolismul pulmonar; 3. Tahicardie paroxistică.
10. Eșecul ventriculului drept acut
1. Embolismul pulmonar; 2. pneumotorax spontan; 3. Pleurisia masivă a exsudatului.
Este imposibil ca aceasta să fie greu de învățat!
Este necesar să înveți a fost bucurie, tremurat, și victorios!
Boris Zhitkov
II. Probleme didactice ale educației medicale și soluția lor.
Există patru niveluri de cunoaștere / formare:
Știu abilitatea de a recunoaște, de a distinge obiecte familiare, fenomene, informații;
Capacitatea de copiere a cunoștințelor de a reda informațiile obținute prin memorie sau înțeles;
III Cunoașterea abilității de a aplica cunoștințele dobândite în practică.
IV Abilitatea de transformare a cunoștințelor de a transforma cunoștințele existente pentru a rezolva noi probleme și probleme, activitate creativă.
Problema principală este că școala superioară, destinată formării activității practice profesionale (nivelul III al instruirii), folosește armament metodic, capabil să ofere doar primele două nivele de instruire. Cu alte cuvinte, oferind viitorului specialist cu cunoștințe speciale, universitatea nu oferă fiecărui absolvent capacitatea de a lucra eficient eficient. Și aici nu este deloc ca profesori individuali, neglijență a elevilor, timp de antrenament, salariu etc. Faptul este că diferite niveluri de învățare trebuie predate în diferite moduri, diferite sisteme didactice.
Sistemul didactic este un set specific de metode și instrumente pentru gestionarea activității cognitive a fiecărui student individual al acestui grup de formare.
Cheia și coloana vertebrală sunt cuvântul tuturor. La urma urmei, fiecare pilot trebuie să zboare în siguranță cu avionul. Fiecare medic este obligat să recunoască în mod confidențial bolile și să trateze în mod eficient pacienții
Există opt sisteme didactice (DS) pentru care sunt caracteristice următoarele diferențe principale. Prin principiul managementului, un proces de învățare deschis și ciclic. Natura procesului de informare împrăștiată și direcționată. Prin controlul manual și automat al procesului de învățare. Șapte din aceste opt DS cu studii moderne profesionale în masă nu oferă niciun nivel III pentru elevi. Și numai unul dintre ele este opta cu formarea direcționată ciclică automată poate asigura fiecare practică profesională stagiar eficace, inclusiv diagnostic eficient chiar și în condiții extreme de urgență. Și numai următorul complex al procesului de învățare asigură pe deplin realizarea practică a posibilităților teoretice ale celui de-al optulea sistem didactic. Acest lucru este: adevărat instrucțiune programat cu un feedback eficient pentru fiecare simptom, algoritmii de diagnostic diferențial pe baza sistemelor lor de experți de calculator de diagnosticare, joc educativ, de control programabil individual al succesului muncii profesionale. Combinație ideală între toate cele mai eficiente metode de formare la nivelul III într-un sistem informatic unic de învățare.
Învățarea programată (PO) este o gestionare pre-planificată și organizată în mod corespunzător a activității mentale a elevului în procesul de învățare. Următoarele caracteristici oferă o gestionare eficientă.
1. Furnizarea porțională a elevului pentru cele mai importante informații care trebuie învățate.
2. Sistemul optim al operațiunilor mentale sau fizice (programul de instruire), oferind o soluție consecventă a problemei.
3. Control constant imediat (feedback), permițând elevului și profesorului să învețe cum este învățat materialul. Acest lucru crește în mod dramatic activitatea elevilor și asigură rezultate ridicate ale învățării.
4. Continuarea avansării în formare este permisă numai dacă materialele anterioare sunt corect învățate.
5. Abilitatea de a individualiza termenii de formare, deoarece viteza software-ului este determinată de abilitățile individuale ale elevului.
Având în vedere conceptul anterior al sistemului didactic și principalele posibilități ale DS, o generalizare a formulei software poate fi reprezentată după cum urmează.
În acest sistem didactic cu managementul ciclică a activității studenților intelectuale (optim feedback-ul direct și constant eficientă), proces de informare directionale, oferind fiecare pregătirea individuală a elevilor, în conformitate cu capacitățile sale, și mijloace automatizate de management (manual programat sau mijloace tehnice privind mașinile de formare de învățare , precum și sistemul informatic corespunzător).
Crearea unui manual real sau a unui ghid profesional este o sarcină creativă foarte dificilă. Aici cititorul trebuie să primească un feedback valabil cu explicații și dovezi pentru fiecare simptom în fiecare sarcină de diagnosticare.
Este necesar să se distingă învățarea programată (software) de controlul programat (PC). Programat este controlul în care răspunsurile corecte la întrebările solicitate sunt programate în prealabil de către compilatorul chestionarului și identificate sub formă de standarde.
Mai sus sunt patru nivele de antrenament. Controlul programat trebuie să recunoască pe deplin dacă se realizează fiecare dintre cele patru niveluri de formare. În principiu, acest lucru se realizează printr-o așa-numită scară de încercare. În special, este foarte important să se asigure că cel de-al treilea nivel de formare este atins în capacitatea de a rezolva corect problemele profesionale, în special abilitatea de a diagnostica bolile.
Odată cu testarea medicilor, există și probleme grave. De exemplu, în Vest, toate examenele la o școală medicală sunt teste scrise. Cu toate acestea, mitul existent în Rusia cu privire la complexitatea foarte mare a examenelor medicale de examinare este clar exagerat. Aproape toate întrebările de testare dezvăluie doar nivelurile I-II ale răspunsurilor la întrebări. Nivelul testelor III, conceput pentru a identifica adevărata capacitate de a diagnostica bolile, aproape absent. Aceasta indică o încălcare a tehnicii unei scări autentice de testare.
Soluția de mai sus a problemelor de diagnostic și didactic va provoca, de fapt, rearmarea intelectuală și psihologică a diagnosticului clinic și a educației medicale profesionale.
O cheie mică poate deschide un piept mare
R. Gamzatov
III. Probleme de diagnosticare computerizată a bolilor și soluția lor.
Diagnosticarea computerizată nu a justificat speranțele luminoase care i-au fost date la începutul dezvoltării problemei. Următorii factori au cauzat acest lucru.
1. Bazele informațiilor și tehnicilor fundamentale noi au rămas un principiu ineficient al diagnosticului nosologic.
2. Principiul principal al diagnosticării computerizate folosit a fost bazat pe calculul probabilității statistice a fiecărei boli în cuantificarea valorii fiecărui simptom. Cu toate acestea, statisticile fiabile necesare nu sunt disponibile. Nu pot fi aceleași pentru țările cu niveluri diferite de sănătate și cultură. Și computerul însuși nu este capabil să transforme lipsa datelor statistice în prezența lor.
Ideea capacităților de diagnosticare a AES este dată în Fig. 7.
AES original este dedicată diagnosticării bolilor în cele mai importante domenii clinice ale bolilor interne și traumatologiei. Crearea produsului AES Hepatobiliar este finalizată și este pregătită pentru introducerea în masă în practica de diagnostic și educație medicală. Sistemul oferă un diagnostic diferențial rapid și cuprinzător de 97 de afecțiuni ale ficatului și ale tractului biliar, unele boli de sânge și alte boli manifestate prin icter. Sistemul oferă 950 de concluzii de diagnostic bazate pe date clinice, de laborator, instrumentale și alte date. În procesul de dezvoltare a altor zece AES.
Orice AES poate fi instalat pe orice computer desktop sau portabil, inclusiv un calculator portabil de palmier (Palmtop, de exemplu, Cassiopeia). Aceleași capabilități au SES adecvat.
De asemenea, citim:
-
- Valerian medicament - descriere, materii prime medicinale, aplicare
- Ce este erysipelaxul (erisipelax)? Simptomele bolii, simptomele - cum este infecția cu erysipelită (erizipel). Manifestarea bolii la porci și alte animale. Simptomele erisipeloidului la om, posibile complicații. Diagnosticul, tratamentul și prevenirea erizipetelor
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: