Anomalii în dezvoltarea coloanei vertebrale 1

Cauzele bolilor congenitale ale coloanei vertebrale sunt malformații congenitale, în principal din scheletul său, piept, umeri și brâu pelvine. O malformație a coloanei vertebrale schelet pot fi exprimate pentru a mări sau a micșora numărul total de vertebre sau a modifica numărul normal de vertebre la nivelul coloanei vertebrale sau a altor (lyumbalizatsiya, sacralizarea) în corpurile vertebrale lipite izolate. Dezvoltarea incorectă a coloanei vertebrale poate contribui la anomaliile dezvoltării scapulei, sacrumului. În același timp, este de multe ori mușchii coloanei vertebrale subdezvoltate respectiv și piept, care se schimbă în mod semnificativ forma și funcția de a coloanei vertebrale. Etiologia deformărilor congenitale ale coloanei vertebrale nu este cunoscută.

Aceste deformări sunt cauzate de tulburări ale așa-numitei „rulare vertebre lombosacral“: pot forma cele șase vertebre lombare în loc de cinci pseudartroza datorate cu sacrul I sacrale (lyumbalizatsiya) sau, alternativ, fuziunea cu 5 vertebre L sacrum (sacralizare). Distinge adevărate (sau complete) sacralizing (fuziune extinsă procese transversale și vertebre synchondrosis L 5 cu sacrul, synchondrosis procesele transversale ale vertebrei L 5 din osul iliac) și sacralizing incomplet (grosisment ultimele procese transversale ale vertebrelor lombare).

Clinica și diagnostic. marcat Adesea durerea lumbosacrale, mai ales în zona procesului transversal lărgită, care depinde de gradul de mobilitate au format cu iliac sau sacrum comun. În această articulație se dezvoltă spondiloartroza, apar modificări degenerative între ultima lombară și prima vertebră sacrală în discul intervertebral. Această patologie începe să apară în vârsta de 20-25 de ani, cu dureri la nivelul coloanei vertebrale lombosacrale, agravându-se cu starea îndelungată, mișcările și purtarea greutăților. Uneori durerea radiază în membrele inferioare. Palparea marchează durerea în zona unui proces transversal lărgit. Diagnosticul este confirmat radiologic.

Tratamentul. Tratamentul conservator include fizioterapia, masajul, terapia exercițiilor, purtarea unui corset ortopedic, care reduce intensitatea durerii. Munca fizica grea este contraindicata. În absența efectului terapiei conservative, este prezentat tratamentul operativ: îndepărtarea procesului transversal lărgit și a spondilodei.

Absența părților anterioare și în special posterioare ale vertebrelor este cea mai frecventă: incizia parțială a arcilor are loc în 30-35% din cazuri, un canal cerebrospinal complet deschis - în 3-5%. Decupajele anterioare și posterioare sunt de obicei situate de-a lungul liniei mediane, deși este posibilă localizarea asimetrică, dispunerea oblică a fantei. Adesea, în zona de non-rotație a arcului, există diferite formațiuni sub formă de cordoane fibroase, țesut cartilaj, fibroame, aderențe, care pot provoca dezvoltarea sindromului durerii.

Clinica și diagnostic. Cu o scindare simplă a arcadelor vertebrale, clinica este foarte mică, iar patologia este detectată, de regulă, întâmplător pe radiografii. Când arcul cleft au adesea gipertrihioz, pigmentarea pielii, prezența cavităților în regiunea lombosacrala sub formă de gropi, hirsutism în această zonă (romburi Michaelis).

Tratamentul constă în ameliorarea durerii (terapia analgezică), îmbunătățirea fluxului sanguin local (fizioterapia), restabilirea rezistenței musculaturii (terapie exercițiu, masaj, înot).

Fig. 22. Anomalii ale dezvoltării coloanei vertebrale: 1 - sacralizare; 2 - incubarea parțială a arcului; 3 - anomalie a tropismului.

Clinica și diagnostic. Durerea din regiunea lombosacrală apare, de regulă, din cauza ridicării greutăților, uneori - după rănire, poate fi asociată cu răcirea. flexie dureroasă a coloanei vertebrale lombare, sărbătorită tulpina mușchilor lombare, dureri palparea în zona proceselor spinoase, și mai ales - puncte paravertebrale la intersecția cu o latură modificată. Mobilitatea coloanei vertebrale, în special în regiunea lombară, este limitată. Este posibil să se detecteze o scădere a distanței dintre arcurile și aripile costale ale oaselor iliace. Uneori, se observă o scădere a reflexelor tendoanelor asociate cu compresia rădăcinii nervoase.

Se efectuează trei radiografii pentru diagnosticul cu raze X: unul în proiecție directă și două în oblic. Pentru a clarifica diagnosticul radiologic, ajuta CT și RMN.

Tratamentul constă în descărcarea coloanei vertebrale prin întindere și repaus la pat pe scut în primele zile ale perioadei acute a bolii, blocada novocaina la locul de ieșire a rădăcinii nervoase, terapie fizică, injecții de vitamina B 12. Efectul bun au terapia manuala si acupunctura. Este obligatoriu să purtați un corset de descărcare. După 5-7 zile sunt afișate masaje, terapie de exerciții fizice. În viitor - balneoterapie. Intervenția chirurgicală (fixare vertebrală la anomaliile de nivel existente) sunt utilizate extrem de rar, cu eșecul tratamentului îndelungat conservator.

Există semi-vertebre unice, duble sau chiar triple (în special în regiunile cervicotoracice sau lombare). În regiunea toracică, emisfera are o nervură suplimentară. Creșterea unei semi-vertebre suplimentare situate pe o parte duce la apariția unei deformări scolare laterale a coloanei vertebrale (figura 23).

Fig. 24. Spondiloliza (a) și spondilolisteza (b) cu grade I-IV de severitate a deplasării.

Clinica și diagnostic. De regulă, spondiloliza are loc asimptomatic, dar uneori există o durere moderată în regiunea lombară, care apare sau crește atunci când este așezată și ridicată, mișcările laterale. Poate exista o crestere a lordoziei lombare. Lins dureros pe procesul spinos al vertebrelor L5.

Când razele X examinează poziția orizontală a sacrului, în imaginile din proiecția oblică este posibil să se definească un gol în regiunea izomului arcului vertebrei. Nu lăsați nici o îndoială în diagnosticul CT și RMN.

Tratamentul are drept scop crearea unui "corset muscular" (LFK, masaj). În caz de durere, este indicată magnetoterapia. Lucrările fizice grele sunt interzise.

Spondylolisthesis se numește „alunecarea“ a corpului vertebral, împreună cu cotorul supraiacent (Fig. 24b). Cel mai adesea, vertebra lombară se alunecă anterior la sacru (68%). Mult mai puțin vertebră „altoi“ posteriorly (de regulă, se referă la vertebra L 4), și deplasările posibile laterale. Vertebrele situate deasupra, mai mici capacitatea lor de a „derapaj“ (lj spondiloză vertebră apare la 0,4% din cazuri). Spondilolisteza dezvoltă pe fundalul defectului și arcul vertebral este congenital (spondiloliză datorat) achiziționat (datorită microtraumele cătușeNotă pentru a forma defect) și amestecate (la o combinație a acestor cauze). Aproximativ 65% din dezvoltând spondilolistezis spondiloliză, ci începutul dezvoltării sale până la confluență nuclee osificare (adică înainte de vârsta de 6-8), nu poate fi stabilită înainte de vârsta de 20 de spondilolistezis detectate, de obicei sub forma unui aleator radiologice, și numai după 20 de ani, se manifestă de obicei clinic. „Trigger“ punct este de multe ori trauma, ci prin dezvoltarea spondilozei nu este ea, ci un defect al arcului vertebrale.

Clinica și diagnostic. Există următoarele simptome de spondilolisteză:

- spontană durere în regiunea lombosacrală, crescând cu șezut și înclinații, durere cu presiune asupra proceselor spinoase ale vertebrelor;

- lordoza lombară crescută, poziția orizontală a sacrului, proeminența toracelui și mai târziu a abdomenului;

- scurtarea întregului corp datorită "sedimentării" acestuia în pelvis, formării de pliuri caracteristice în regiunea lombară cu trecerea la peretele abdominal anterior;

- restricția mișcărilor coloanei vertebrale lombare, în special înclinarea anterior;

- mersul "walker-ului" - picioarele sunt ușor îndoite în articulațiile genunchiului și șoldului, cu instalarea opririlor de-a lungul unei linii;

- iritația rădăcinilor nervoase, uneori transformându-se în iritarea nervului sciatic.

În simptomele neurologice se înregistrează adesea atrofie musculară, scăderea sau pierderea reflexelor, hipoestezia. La adulți, simptomele neurologice sunt agravate de dezvoltarea osteocondrozei și progresia instabilității coloanei vertebrale. Cu simptome neurologice severe, este important să se stabilească patența spațiului subarahnoid, în special în prezența parezei. Pentru a face acest lucru, efectuați teste lichorodinamice, RMN.

La copii, spondiloză apare la 5-6% din cazuri și se caracterizează în principal prin aceleași simptome, dar pentru vârsta copiilor sunt de asemenea caracteristice simptom Rotenpillera (spre deosebire de norma, cu torsul partea nu există nici o relaxare a mușchilor pe marginea pantei) și simptom Thomas (la flexia maximă a unei coapse este îndoirea celuilalt membru).

Diagnosticare radiologică. Radiografia este un studiu obligatoriu în diagnosticul de spondilolisteză, deoarece permite nu numai identificarea cauzei patologiei, ci și evaluarea gradului de deplasare a vertebrelor. În unele cazuri, efectuați fotografii funcționale. Gradul de comprimare a structurilor nervoase, deformarea canalului spinal este determinată de RMN.

Există 4 grade de spondilolisteză în funcție de gradul de deplasare a vertebrei: gradul I - deplasare la. suprafața corpului vertebral; Gradul II - pe. suprafață; Gradul III - pe suprafața de 3/4; Gradul IV - pe întreaga suprafață a corpului vertebral, în raport cu substratul (mai des sacral).

Tratamentul. Doar 6% dintre pacienți au un tratament conservator, rezultând un rezultat bun, cu 63% doar o îmbunătățire temporară. Astfel, tratamentul conservator este în principal de natură auxiliară în perioada de pregătire pentru intervenții chirurgicale sau în prezența contraindicațiilor pentru tratamentul chirurgical. Limitați starea pacientului într-o poziție verticală sau așezată (odihnă cu picioarele ridicate și îndoite în unghi drept în articulațiile genunchiului și șoldului), efectuați o fixare exterioară cu ajutorul unui corset. Se arată un masaj care relaxează mușchii din spate și întărește mușchii abdominali. Efectuați blocarea fără vokainovye, prescrie vitaminele B, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, FTL, balneoterapia.

În tratamentul chirurgical al spondilolisthezei trebuie să se distingă intervențiile paliative care elimină defectul arcului, iar cele radicale care asigură fixarea completă a vertebrelor deplasabile (spondilodeză).

Articole similare

• Anomalie a tropismului proceselor articulare - imagine clinică și tratament

• Cum cred liderii gândirea corectă ca o dezvoltare a calităților de conducere

• Ischemia ischemică - cauze de dezvoltare, simptome și tratament

Trimiteți-le prietenilor: