Unghiul joacă un rol important în funcția degetului. Mai întâi de toate, dă pasta durității distanței falangice în timpul apucării și, în absența unui cui, vârful degetului devine fără formă. În al doilea rând, unghiul protejează vârful degetului de rănire. În al treilea rând, placa de unghii joacă un rol important în percepția sensibilității, cu apucarea obiectelor mici. În cele din urmă, el joacă un rol important în cosmetică.
Există trei zone principale de țesuturi moi situate în jurul unghiului și joacă un rol diferit în regenerarea sa (Figura 27.8.1).
Fig. 27.8.1. Zonele care înconjoară țesutul moale, joacă un rol diferit în regenerarea plăcii unghiilor.
a - o rolă de unghii (acoperișul matricei); b - matrice inferioară; într-un pat de unghii (explicație în text).
Cuticulelor (acoperiș sau o matrice matrice superioară) în condiții normale dă o parte-spate proximală a unghiilor, dar acest rol nu este important, deoarece în cele din urmă posibilă regenerarea normală a unghiilor și fără această porțiune de țesut moale. Este dovedit faptul că rola posterioară și matricea acoperișului inhibă creșterea necontrolată a unghiilor în sus și lateral, direcționând-l distally.
Matricea inferioară (Figura 27.8.1, b) este cea mai vulnerabilă zonă a țesuturilor moi care asigură creșterea unghiilor. Dacă este deteriorat, creșterea și forma plăcii unghiilor sunt întrerupte și cu atât mai grav cu cât este mai mare vătămarea.
Patul de unghii (Fig. 27.8.1, c) este acoperit de un strat neted de celule epiteliale și joacă un rol important în formarea unghiilor dimensiunea și forma normală, deoarece asigură promovarea unghiei în timpul creșterii. de relief Violarea pat de unghii pentru fracturile falangelor distale cu deplasarea unrepaired a fragmentelor osoase duce la o deformare ulterioară a unghiei. Escaladarea patului unghiilor, cu o schimbare a reliefului, poate de asemenea schimba forma unghiei.
Cuiul creste cu o viteza medie de 0,1 mm / zi sau 3-4 mm / luna. Acest indicator se poate schimba în mod semnificativ: în timpul verii, nota crește mai repede decât în timpul iernii; o parte din placa de unghii - mai rapid decât întreaga; pe degetele lungi mai repede decât pe I.
După o leziune a unghiilor, are loc o întârziere de 3 săptămâni în avansarea sa în direcția distală. Dar apoi unghiile cresc din nou cu aceeași viteză. Ca urmare a unei pauze, o îngroșare a unghiei se formează în apropierea locului rănirii, care durează aproximativ 50 de zile, iar apoi treptat (în luna următoare) devine mai subțire. Astfel, după o leziune, aproximativ 100 de zile trec înainte de formarea unei plăci normale de unghii.
Tratamentul de deteriorare a unghiilor și a țesuturilor înconjurătoare
Conform lui E.Zook și colab. Cel mai frecvent ca urmare placă prejudiciu unghiilor: simplu (36,4%), stele (27%), iar deteriorarea circulară a patului de unghii multiple (22%), scalpat si trauma cu pierderea de rupere sau desprinderea țesutului pat unghii mai mult de o treime ( 15%).
Hematomul lombar este cel mai frecvent dintre leziunile simple și se manifestă clinic prin acumularea de sânge sub placa de unghii, precum și prin sindromul durerii severe, în care durerea poate fi de natură pulsatoare. O metodă simplă și eficientă de tratament este perforarea plăcii unghiilor în zona hematomului cu orice instrument ascuțit sau capătul fierbinte al unei cleme de hârtie (vezi Figura 27.8.2). Această procedură este nedureroasă și ameliorează imediat sindromul durerii.
Fig. 27.8.2. Etapele îndepărtării hematomului subungual.
a - crearea unei deschideri în placa unghiei cu ajutorul unui ac de injectare; b - evacuarea hematomului; c - aplicarea bandajului.
Separarea unghiei sau a unei părți din ea (fără a deteriora patul unghiilor). Luând în considerare rolul important al plăcii de unghii în funcția degetului, acesta poate fi returnat pe teren după tratament (dacă este necesar, cu rezecția zonei afectate).
Acest lucru este foarte recomandabil din următoarele motive:
- placa de unghii este o pneu natural pentru falangele distal afectate;
- Unghiul replicat joacă rolul unui dirijor natural pentru un nou cui;
- placa de unghii asigură vindecarea țesuturilor patului unghiilor cu cicatrici minime și, ceea ce este foarte important, - cu formarea unei suprafețe netede;
- patul de unghii închis de placa de unghii nu necesită pansamente și, dacă acestea sunt încă necesare, atunci schimbarea bandajului este nedureroasă.
Dacă unghiul este pierdut sau nu este potrivit pentru utilizare, acesta este înlocuit cu un cui artificial. Acesta din urmă poate fi realizat dintr-o placă de polimer suficient de subțire având curbura corespunzătoare. Cuiul artificial (precum și placa de unghii) este cusut cu suturi transversale pentru saltele (Figura 27.8.3).
Fig. 27.8.3. Schema de fixare a plăcii de unghii (sau proteza ei) de suturi saltele (explicație în text).
Ramele cilindrului de unghii, matricea inferioară și patul de unghii sunt cele mai complexe leziuni și sunt supuse unui tratament chirurgical primar precis, cu utilizarea obligatorie a tehnicilor de microchirurgie.
Exactitatea comparării fragmentelor de țesuturi moi joacă un rol decisiv în acest sens. În timpul operației, materialul pentru sutură este utilizat 7 / 0-8 / 0. După finalizarea acestei etape a operației, suprafața plăgii este acoperită cu o placă de unghii sau cu proteza acesteia.
Dacă există defecte în țesuturile patului unghiilor, când sunt expuse plasturi osoși, se recomandă tăierea încrucișată a pielii cu o grefă de-epidermică din degetul adiacent. Dacă acest lucru nu este posibil, la nivelul piciorului periferic se poate forma o clapetă de grăsime de insulă, care este una dintre legăturile vasculare palmar.
Deteriorarea patului unghiilor cu fracturi deschise de falangi distal. Atunci când nu există o deplasare semnificativă a fragmentelor osoase ale falangei distal, există întotdeauna leziuni și deformări ale patului unghiilor, ceea ce duce la o întrerupere a creșterii plăcii unghiilor. În această situație, în timpul tratamentului chirurgical inițial, cuiul poate fi îndepărtat temporar, după care cele mai mari fragmente osoase sunt comparate și fixate cu ace fine de tricotat. Apoi micro-cusăturile sunt aplicate pe țesuturile patului unghiilor și operația este completă prin reimplantarea plăcii unghiilor.
Defectele țesuturilor din zona matricei pot fi închise prin una din metodele descrise mai sus, iar după vindecarea plăgii se face plasticul patului unghiului.
Separările în falanga unghiilor. Tactica chirurgului este determinată de trei factori principali: nivelul, direcția și planul disecției. După cum știți, creșterea normală a unghiilor este posibilă numai cu păstrarea treimii proximale a plăcii unghiilor. Dar, chiar și atunci când această condiție este îndeplinită, deformarea cu degete a unghiului se dezvoltă adesea, pentru a preveni care este o operație reconstructivă necesară.
Tactica chirurgului și capacitățile acestuia variază în mod semnificativ, în funcție de nivelul falangei distal.
Atunci când se utilizează o segmentare transversală, palmar sau două clape triunghiulare alunecoase laterale. Cu articulația palmară oblică (când planul suprafeței plăgii se confruntă cu partea palmar), cantitatea de piele a suprafeței palmar cu material plastic de către o clapetă triunghiulară alunecoasă poate să nu fie suficientă. Prin urmare, se folosește o clapetă laterală sau un diapozitiv de palmă.
În articulația oblică dorsală (când planul suprafeței plăgii este întors în partea din spate), cu conservarea țesutului gras al carnei degetului, un plastic poate fi realizat printr-o grefă de piele divizată. În caz contrar, plasturile încrucișate sunt arătate cu o clapetă de la un deget învecinat.
Separații la nivelul treimii mijlocii a falangiei distal. În aceste cazuri, rădăcina cuiului rămâne intactă. În separarea oblică palmară, pentru a închide suprafața plăgii fără a scurta falangia, se recomandă utilizarea unei clapete de amprentă încrucișată. Cu separarea oblică din spate, încercările de salvare a unghiului duc, de obicei, la o deformare semnificativă, care necesită operații repetate.
Separările la nivelul treimii proximale a falangului unghiilor. Numai reimplantarea țesuturilor disecate cu reticularea vaselor de sânge și a nervilor poate păstra lungimea degetului și, în unele cazuri, plăcuța de unghii. Dacă nivelul disecției trece prin zona matricei, deformarea plăcii de unghii cu creșterea ei este inevitabilă. Prin urmare, se poate justifica excizia țesuturilor rămase din matricea inferioară.
Corpurile străine sub placa de unghii. Cu un aranjament profund de corpuri străine, este mai ușor să le îndepărtați folosind un microscop de operare și instrumentația corespunzătoare. În cazuri dificile, poate fi necesară rezecția porțiunii minime a cuiului sub anestezie conductivă.
Rezultatele tratamentului. La evaluarea rezultatelor tratamentului la pacienții cu leziuni ale unghiilor și patului unghiilor se iau în considerare următorii indici:
- forma unghiei (normală, scurtă, deja, cu brazdă longitudinală sau transversală);
- fuziunea plăcii de unghii cu țesuturile înconjurătoare (complet, două treimi, una până la două treimi, o treime sau mai puțin);
- starea țesuturilor în jurul cuiului (defecte normale, defecte, defecte);
- suprafața unghiei (normală, oarecum neuniformă, cu nereguli semnificative, cu prezența nervurilor longitudinale sau transversale, prezența unei brazde);
- scindarea unghiei (mănâncă sau nu).
Folosind principiile de mai sus în tratamentul deteriorării unghiilor și patului unghiilor, este posibilă obținerea unor rezultate excelente și bune chiar și în cazul rănilor grave. Chiar și prezența unei fracturi a falangei distal are un efect redus asupra rezultatului final cu îndepărtarea chirurgicală a deplasării fragmentelor.
VI Arkhangel'skii, V.F. Kirillov
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: