Urethrită gonoreică cronică la bărbați, simptome și tratament

Urethrita gonoreică acută sub influența metodelor moderne de tratament, în marea majoritate a cazurilor, se termină în recuperarea completă. Într-o mică parte a cazurilor, recuperarea nu se produce și boala poate merge într-o etapă cronică.







Simptomele uretritei gonoreice. În cazul uretritei gonoreice cronice, se observă o descărcare slabă a uretrei, în special dimineața, intensificându-se după consumul de alcool sau după actul sexual. Tulburări subiective de mâncărime ușoară sau de arsură la urinare. Prima porție de urină poate fi tulbure datorită impurității unei cantități mari de mucus și puroi sau transparentă, cu un amestec de filamente mucopurulent și purulent.

Anatomia patologică. Există următoarele patru forme principale ale uretritei gonoreice cronice.

1. Urethrită infiltrativă - moale și tare. Un infiltrat moale constă în principal din elemente celulare, predominând un țesut conjunctiv fibros tare.

2. Adenita uretrală - închisă și deschisă. Atunci când uretrita gonoreică este adesea implicată în procesul de glandă și sinus litric. Datorită obstrucționării canalului excretor, produsele inflamatorii întind lobul glandei, ceea ce duce la formarea de pseudoabsesses (littreită închisă). Cu o ieșire neperturbată, produsele inflamatorii ale glandelor uretrale se eliberează liber în lumenul uretrei (litrită deschisă).

3. Uretrita granulantă se caracterizează prin apariția, în unele părți a mucoasei, a creșterilor inflamatorii, care sunt mai frecvente în partea din spate a uretrei.

4. uretrita desquamative se dezvoltă ca urmare a procesului cronic degenerativ care duce la schimbări semnificative în epiteliul, uneori, se termină cu keratinizare severă.

Formele enumerate de uretrite cronice sunt rareori găsite în izolare, de obicei se observă combinația lor. Trebuie remarcat faptul că, prin metode moderne de tratament, granularea și uretrida desquamativă sunt rare.

Diagnosticul uretritei gonoreice cronice se stabilește pe baza unei examinări sistematice detaliate a pacientului în conformitate cu schema propusă.

Schema de examinare pentru uretrita gonoreică cronică.

1. Anamneza. Ar trebui să acordați atenție frecvenței, urinării imperioase și dureroase (zi și noapte).

2. Penisul. Examinarea acordă o atenție deosebită condiției pasajele parauretrale.

Z. Urethra. Aveți grijă la mărimea și starea găurii exterioare; Pentru a efectua palparea în scopul dezvăluirii siturilor densificate de infiltrate; în prezența secrețiilor necesare examinare microscopică.

4. Urina. Studiați urina cu două mostre de sticlă. Cu urină turbidă în ambele porțiuni, boala prostatei și a veziculelor seminale ar trebui exclusă, iar starea tractului urinar superior ar trebui dezvăluită.

5. Organele scrotului - infiltrate, aderențe, sensibilitate.

6. Glanda prostatei - mărime, formă, consistență, limite, sensibilitate.

7. Vezicule seminare - inflamație, inflamare.

8. Examinarea microscopică a secreției prostatei și a veziculelor seminale. În prezența piciurei, masajul glandelor sexuale este contraindicat în scopuri diagnostice. Dacă puroiul se găsește în secret, extras după masajul simultan al prostatei și veziculelor seminale, este necesar să se investigheze separat secretul fiecăruia dintre aceste organe.







9. Examinarea instrumentală a uretrei poate fi efectuată numai cu o a doua porțiune transparentă de urină: capita buge și într-o bugetă directă; Uretroscopia cu uretra pe tub.

Pacientul ar trebui să fie avertizat că el ar trebui să apară pentru examinare fără pipi pentru 4-5 ore.

Absența gonococilor în descărcarea de gestiune din uretra nu indică încă absența lor în uretra sau adnexa acesteia.

Examinarea macroscopică a urinei nu oferă motive pentru a judeca starea gonadelor, prostatei și veziculelor seminale. Prin urmare, toți pacienții cu palparea uretrita gonorrheal cronice necesare pentru a investiga prostata si veziculele seminale, urmată de examinarea microscopică a secreției obținute prin masaj. Cu ajutorul unui buzunar de cap, puteți determina prezența unui infiltrat moale sau ferm.

Cu ajutorul unui buzunar metalic drept cu littreită închisă, este posibilă cercetarea în grosimea infiltraților uretrei de la boabele de mei la mazăre. În același mod, pot fi detectate și infiltrate mai mari.

Utilizarea ureteroscopiei poate detecta edemul și hiperemia mucoasei uretrale, brute sau o pliere netedă și absența radiarnosti în cazul în care nu, dar figura centrală închisă, care sunt caracteristice Infiltrat moale. Membrana mucoasă ușoară cu pliere aplatizată, lipsă de radioactivitate și o figură centrală care se deschide este caracteristică infiltratului uretral solid.

În cazuri neclare, clarificarea diagnosticului ar trebui să recurgă la provocarea combinată a gonoreei. Descărcarea din uretra (sau filamentele din urină) care au apărut după provocare este din nou supusă unei examinări microscopice atente.

Pentru a stabili diagnosticul de gonoree cronică, este necesar să se detecteze gonococi în patologia separabilă.

În diagnosticul diferențial al uretritei cronice, trebuie exclusă prima post-gonoree și apoi uretrita non-noreală și trichomonatală.

Tratamentul uretritei gonoreice cronice. În toate cazurile, înainte de începerea tratamentului, trebuie făcut un diagnostic topic. De obicei, este prescris unul dintre antibiotice. Econovicilina sau penicilina în aceste cazuri sunt administrate la o doză totală de 1500 000 până la 3 500 000 de unități pe curs, în funcție de natura procesului. În cazul utilizării nereușite, se recomandă streptomicină în cantitate de 5 până la 4 g pe curs de tratament. Doza zilnică de streptomicină trebuie să fie de 0,5 g, administrată la un interval de 10-12 ore. Puteți utiliza și alte antibiotice, dar în doze totale mult mai mari.

Alături de antibiotice, trebuie utilizate și metode locale de tratament, în funcție de natura procesului inflamator și de localizarea acestuia.

Cu descărcare abundente din uretra sau urină în prezența turbidității trebuie utilizată prin spălări mari adăugarea periodică la o soluție de permanganat de potasiu oksitsianistoy soluție de mercur (1: 6000), în scopul de a influența uretrei flora secundară. Pentru spălare, utilizați o cană de Esmarch, suspendată la o altitudine de 1 - 1,5 m de organele genitale ale pacientului. Pe vârful de sticlă, care se extinde din tubul de cauciuc, puneți pe vârful de cauciuc.

In procesul de infiltrativ ușoară în uretră și granularea uretrita recomandat instilarea prin cateter elastic soluție de argint 0,25%, care are o acțiune bactericidă și promovează resorbția infiltratului inflamator.

Pentru a dizolva garniturile individuale (littreita), băile pentru penis au fost folosite din apă fierbinte (45 °) timp de 15-20 minute de 2-3 ori pe zi. Diatermia este, de asemenea, recomandată într-o zi pe un bougie direct, precum și masaj de infiltrate pe bougie și lavaj de uretra; La masă rezultă din spate în avans într-o direcție spre o deschidere exterioară a uretrei.

Metoda prezentată de tratament cu littreit poate fi aplicată pentru tratamentul infiltrațiilor solide în partea anterioară a uretrei. Buzhirovanie ar trebui să înceapă cu buzhe № 18-20, lăsând bougie în uretra timp de 5-10 minute. Calibrul buzelor cu fiecare sesiune este mărit cu 1-2 numere și este adus la numărul 23-25 ​​în funcție de Sharjer, în funcție de lățimea deschiderii exterioare a uretrei. Buzhirovanie poate fi efectuată nu mai des ca în 1-2 zile. După fierbere, uretra trebuie clătită cu o soluție de permanganat de potasiu.

În cazul uretritei gonoreice cronice, se obține o vindecare, dar nu se poate produce o vindecare completă în sens anatomic; adesea schimbările persistente rămân în uretra.

Criteriul de vindecare. Criteriul cura gonorrheal cronic uretrita este: 1) absența în gonococi descărcare: uretra sau urina de filamente în timpul ultimelor 2 săptămâni; 2) absența modificărilor inflamatorii în uretra cu examen uretroscopic; 3) absența modificărilor în veziculele prostatei și seminalelor, precum și leucocitele în secretul lor, în prezența unei cantități semnificative de boabe de lecitină. La o lună după terminarea tratamentului, se efectuează din nou un sondaj, aplicând metoda combinată de provocare, dacă este necesar.

Mai multe informații pe această temă:






Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: