Tumorile creierului reprezintă 10% din toate neoplasmele și 4,2% din toate bolile sistemului nervos. Tumorile măduvei spinării apar de 6 ori mai puțin decât tumorile cerebrale.
Etiologia. Printre motivele pentru dezvoltarea tumorilor cerebrale se poate numi disembriogeneza. Acesta joacă un rol în dezvoltarea tumorilor vasculare, a malformațiilor, a ganglionirusurilor. Factorul genetic este important în dezvoltarea tumorilor vasculare și a neurofibromului. Etiologia glioamelor rămâne insuficient înțeleasă. Dezvoltarea neurinomului nervului vestibular-auditiv este asociată cu leziuni virale.
Clasificarea tumorilor cerebrale
1. Biologice: benigne și maligne.
2. Patogenetic: tumori primare, secundare (metastatice) ale plămânilor, stomacului, uterului, sânului.
3. În ceea ce privește creierul: intracerebrală (nodală sau infiltrativă) și extra-cerebrală cu creștere expansivă.
4. Clasificarea neurochirurgicală de lucru: supratentorial, subtentorial, tuberohypophyseal.
5. Clasificarea patomorfologică:
1. tumori neuroepiteliale (astrocitoame, oligodendrogliomul, tumorile ependimale si horioidnogo plex, tumori pineale, tumori neuronale, meduloblastom).
2. Tumorile nervilor (neuroma ale nervului auditiv).
3. Tumorile meningelor și țesuturilor conexe (meningioame, sarcoame meningeale, tumori xantomatoase, melanoame primare).
4. Tumorile vaselor de sânge (hemangioblastomul capilar)
5. Tumorile hermetic-celulare (germinom, cancer embrionar, carcinom corionic, teratom).
6. Tumori disontogenetice (craniofaringiom, punga de chist a lui Ratka, chist epidermoid).
7. Malformații vasculare (malformații arteriovenoase, angiom cavernos).
8. Tumorile lobului anterior al glandei hipofizare (acidofile, bazofile, cromofobe, amestecate).
10. Metastatic (6% din totalul tumorilor cerebrale).
Gliomul este o tumoare specifică a sistemului nervos, constând din substanța creierului. Există gliomuri la adulți și vârstnici. Gradul malign al glioamilor depinde de tipul de celule gliomice. Celulele mai puțin diferențiate ale unei tumori, cu atât mai mult se observă cursul. Printre glioame, sunt izolate glioblastoamele, astrocitoamele și meduloblastoamele.
Glioblastomul are o creștere infiltrativă. Aceasta este o tumoare malignă. Dimensiunile glioblastomului variază de la nuc la mar mare. Cel mai adesea glioblastoamele sunt simple, mult mai rar - multiple. Uneori în noduri gliomatoase se formează cavități, uneori se depozitează săruri de calciu. Uneori, în interiorul gliomului apare o hemoragie, apoi simptomatologia seamănă cu un accident vascular cerebral. Speranța medie de viață după apariția primelor semne ale bolii este de aproximativ 12 luni. Cu o îndepărtare radicală, există adesea recurențe ale tumorii.
Un astrocitom. Ele au o creștere benignă. Creșterea continuă încet și mult timp. În interiorul tumorii se formează chisturi mari. Speranța medie de viață este de aproximativ 6 ani. Când tumoarea este îndepărtată, prognosticul este favorabil.
Meduloblastom. O tumoră constând din celule nediferențiate care nu au semne de neuroni sau de elemente gliale. Astfel de tumori sunt cele mai maligne. Ele apar aproape exclusiv în cerebelul de copii (de obicei băieți) la vârsta de aproximativ 10 ani.
Printre altele, glioamele pot fi numite oligodendrogliomuri. Aceasta este o tumoare rară, care crește încet. Are o creștere relativ benignă. Apare în emisferele cerebrale. Poate fi supus calcificării. Ependimomul se dezvoltă din ependimia ventriculilor. Este localizat în cavitatea ventriculului IV sau mai puțin frecvent în ventriculul lateral. Are o creștere benignă.
Meningioamele reprezintă 12-13% din totalul tumorilor cerebrale și ocupă locul al doilea după frecvența glioamelor. Dezvoltați din celulele arahnoidului. Ele au o creștere benignă. Acestea sunt situate în afara țesutului cerebral de-a lungul sinusurilor venoase. Cauzează modificări ale oaselor craniului subiacente: formarea ușoară, endostoza, dilatarea venelor. Meningioamele sunt mai frecvente la femeile în vârstă de 30-55 de ani. Meningioamele sunt împărțite în convective și bazale. În unele cazuri, meningioamele calcifică și se transformă în psammom.
Tumorile din regiunea pituitară reprezintă 7-18% din totalul tumorilor cerebrale. Cele mai frecvente sunt craniofaringiomii și adenoamele hipofizare.
Craniofaringiomul se dezvoltă din rămășițele embrionare ale arcadelor secundare. Creșterea tumorii este expansivă. Acesta este situat în zona șaua turcească. Formează cavități chistice. Apare în primele două decenii de viață.
Adenomii glandei hipofizare se dezvoltă din glanda pituitară glandulară, adică din față. Dezvoltat în cavitatea șei turcești. Există bazofil, eozinofil și cromofob în funcție de tipul de celule. În cazul creșterii maligne, tumora se numește adenocarcinom. Cresterea, tumoarea distruge spatele scaunului turcesc, diafragma si creste in cavitatea craniului. Poate exercita o presiune asupra chiasmului, a hipotalamusului și a provoca simptomele corespunzătoare.
Formulările metastatice reprezintă 6% din toate neoplasmele creierului. Sursele metastatice sunt cancer pulmonar bronhogenic, sân, stomac, rinichi, cancer tiroidian. Modalitățile metastazelor sunt hematogene, limfogene și lichide. Cel mai adesea metastazele sunt simple, rareori multiple. Acestea sunt situate în parenchimul creierului, mai puțin frecvent în oasele craniului.
Clinica de tumori cerebrale
Clinica tumorilor cerebrale este formată din trei grupe de simptome. Acestea sunt simptome cerebrale, focale și simptome la distanță.
Simptomele cerebrale generale sunt datorate presiunii intracraniene crescute. Complexul de simptome cerebrale formează așa-numitul sindrom hipertensiv. În sindromul hipertensiv includ dureri de cap, vărsături, sfarcurile stagnante disc optic, tulburări de vedere, tulburări mentale, convulsii, amețeli, modificări ale ritmului cardiac și respirație, modificări în lichidul cefalorahidian.
Cefaleea este unul dintre cele mai frecvente simptome ale unei tumori cerebrale. Se produce ca rezultat al presiunii intracraniene crescute, o încălcare a circulației sângelui și a lichidelor. La început, durerile de cap sunt, de obicei, locale, datorită iritației vaselor dura mater, intracerebrală și de coajă, precum și modificărilor în oasele craniului. Durerile locale sunt plictisitoare, pulsante, trag, paroxisme. Identificarea acestora are o importanță pentru diagnosticul topic. Cu percuția și palparea craniului și a feței, se observă durere, în special în cazul localizării superficiale a tumorii. Dureri de cap de natură de spargere apar adesea noaptea și devreme dimineața. Pacientul se trezește cu o durere de cap, care durează de la câteva minute până la câteva ore și apare din nou a doua zi. Treptat durerea de cap devine prelungită, difuză, se extinde pe întregul cap și poate deveni permanentă. Acesta poate fi agravată de efort fizic, excitare, tuse, strănut, vărsături, atunci când îndoire capul înainte și defecare, depind de poziția corpului și postura.
Vărsăturile apar atunci când crește presiunea intracraniană. Cu tumori ale ventriculului IV, medulla oblongata, vărsăturile cerebelului servesc drept simptom precoce și focal. Caracteristic pentru apariția sa la înălțimea unui atac de durere de cap, ușurința apariției, mai des dimineața, cu o schimbare a poziției capului, nu are nici o legătură cu aportul alimentar.
Discurile stagnante ale nervilor optici se datorează presiunii intracraniene crescute și efectelor toxice ale tumorii. Frecvența apariției lor depinde de localizarea tumorii. Acestea sunt aproape întotdeauna observate cu o tumoare a cerebelului, IV a ventriculului și a lobului temporal. Acestea pot fi absente în tumorile formelor subcorticale, ele apar ulterior cu tumori ale părții anterioare a creierului. Blurirea tranzitorie a vederii și scăderea progresivă a clarității acesteia indică stagnarea și posibila atrofie la începutul discurilor optice. Pe lângă atrofie secundară a nervului optic se poate produce și atrofia primară, atunci când tumora are o presiune directă asupra nervului optic, chiasma sau segmentele inițiale ale tracturilor optice în cazurile de localizare în sella sau o bază a creierului.
Simptomele simptomatice ale tumorii includ convulsii epileptice, modificări ale psihicului, amețeli, încetinirea pulsului.
Crizele epileptice pot fi cauzate de hipertensiunea intracraniană și expunerea directă a tumorii la țesutul cerebral. Capturile pot apărea în toate stadiile bolii (până la 30%), servesc adesea ca primele manifestări clinice ale tumorii și pentru o lungă perioadă de timp precede alte simptome. Convulsiile apar mai des cu tumori ale emisferelor cerebrale situate în cortex și aproape de acesta. Se întâmplă mai puțin convulsii cu tumori profunde ale emisferelor cerebrale, ale trunchiului cerebral și ale fosei craniene posterioare. Convulsiile sunt mai frecvente la debutul bolii, cu cresterea lenta a tumorii maligne decat cu dezvoltarea ei mai rapida.
Tulburările psihicului apar mai des la vârsta mijlocie și în vîrstă, mai ales atunci când tumoarea este localizată în părțile anterioare ale creierului și corpul corpului. Pacienții sunt deprimați, apatici, somnoroși, adesea căscați, repede obosiți, dezorientați în timp și spațiu. Posibile tulburări de memorie, încetinirea proceselor mentale, dificultate de concentrare, iritabilitate, modificări ale dispoziției, agitație sau depresie. Pacientul poate fi uimit, ca și cum ar fi separat de lumea exterioară - "încărcat", deși poate răspunde corect la întrebări. Odată cu creșterea presiunii intracraniene, activitatea mentală încetează.
Vertijul apare adesea (50%) datorită fenomenelor stagnante în labirint și stimularea centrilor vestibulari și a lobilor temporali ai emisferelor cerebrale. Amețelile sistemice cu rotația obiectelor înconjurătoare sau deplasarea propriu-zisă a corpului este relativ rară, chiar și cu neurinomul nervului auditiv și a tumorii lobului temporal al creierului. Amețeli care apar atunci când se schimbă poziția pacientului, poate fi manifestarea ependimomului sau a metastazelor în zona ventriculului IV.
Pulsul în tumorile cerebrale este adesea labil, uneori este definită bradicardia. Presiunea arterială poate crește cu o tumoare cu creștere rapidă. La un pacient cu o tumoare cu creștere lentă, în special la localizarea subtentorală, este adesea redusă.
Frecvența și natura respirației sunt de asemenea variabile. Respiratia poate fi trezită sau întârziată, uneori cu tranziția în tipul patologic (Cheyne-Stokes și colab.) În faza târzie a bolii.
Laptele lichidului cefalorahidian curge sub presiune ridicată, limpede, adesea incolor, uneori xantochromic. Conține o cantitate crescută de proteine cu o compoziție celulară normală.
Cea mai mare severitate a sindromului hipertensiv este observată la tumorile subtentoriale, localizarea extracerebrală cu creștere expansivă.
Simptomele focale sunt asociate cu efectul direct al tumorii asupra zonei adiacente a creierului. Ele depind de localizarea tumorii, dimensiunea acesteia și stadiul de dezvoltare.
Tumorile gyrusului central anterior. În stadiile inițiale ale bolii, sunt observate convulsii de tip Jackson. Convulsiile încep într-o anumită parte a trunchiului, apoi se răspândesc în mod corespunzător la proiecția topică a părților corpului pe gyrusul central anterior. Este posibil să generalizați o formă convulsivă. Pe măsură ce crești fenomene convulsive, pareza centrală a membrelor corespondente începe să se atașeze. Atunci când focalizarea este localizată în lobul paracentral, se dezvoltă parapareza spastică inferioară.
Tumorile gyrusului central posterior. Sindromul de iritație este afectat de epilepsia senzitivă Jackson. Există un sentiment de târâmâi târâtoare în anumite zone ale trunchiului sau extremităților. Paresthesia se poate răspândi în tot corpul sau în întreg corpul. Apoi se pot alătura simptomele de cadere. Hipersiasul sau anestezia are loc în zonele corespunzătoare leziunilor corticale.
Tumorile lobului frontal. De mult timp poate fi asimptomatic. Următoarele simptome sunt cele mai tipice pentru o tumoare a lobului frontal. Tulburări psihice. Acestea sunt exprimate printr-o scădere a inițiativei, pasivității, aspontaneității, indiferenței, letargiei, diminuării activității și atenției. Pacienții subestimează starea lor. Uneori există tendința de glume pline (moria) sau de euforie. Pacienții devin agitați, urinați în locuri inadecvate. Capturile epileptice pot începe prin a întoarce capul și ochii în lateral. Ataxia frontală este detectată pe partea opusă focarului. Pacientul se mișcă dintr-o parte în alta. Este posibil să existe o pierdere a capacității de a merge (abazia) sau de a sta (astasia). Tulburările de miros sunt, de regulă, unilateral. Pereza centrală a nervului facial rezultă din presiunea tumorii pe gyrusul central anterior. Acest lucru este mai frecvent în cazul tumorilor localizate la partea din spate a lobului frontal. Atunci când lobul frontal este afectat, fenomenul de apucare obsesivă a obiectelor (simptomul Yanishevsky) poate apărea. Când tumoarea este localizată în partea posterioară a emisferei dominante, are loc afazia motorie. modificări Fundus pot fi fie absent sau sa fie nipluri stagnante nervoase bilaterale optic sau biberon stagnant pe o parte și cealaltă atrofică (sindromul Foerster-Kennedy).
Tumorile lobului parietal. Cele mai frecvente sunt hemipareza și hemigiesthesia. Printre tulburările senzoriale, există un sentiment de localizare. Apare asteroognoza. Cu implicarea convoluției angulare stângi, se observă alexia, iar în cazul afecțiunii gyrusului marginal se observă apraxia bilaterală. Cu girusul unghiular care suferă la locul de tranziție spre lobul occipital al creierului, agnosia vizuală, agrafia, acalculia se dezvoltă. Atunci când părțile inferioare ale lobului parietal sunt afectate, există o încălcare a orientării stânga-dreapta, a depersonalizării și a derealizării. Obiectele încep să apară mari sau viceversa reduse, pacienții ignorând propriile membre. Cu suferința lobului parietal drept, poate apărea anosognosia (negarea bolii) sau autopatognosia (o încălcare a schemei corpului).
Tumorile lobului temporal. Afazia cea mai comună este senzorială, amnetică, alexie și agraie. Crizele epileptice sunt însoțite de halucinații auditive, olfactive și gustative. Posibile perturbări vizuale sub formă de hemianopie cvadrant. Uneori există amețeli sistemice. Tumorile mari ale lobului temporal pot cauza lobul temporal al medulului să intre în incizia nervului cerebelos. Aceasta se manifestă prin tulburări oculomotorii, hemipareză sau parkinsonism. Tulburările de memorie apar cel mai frecvent atunci când lobul temporal este afectat. Pacientul uită numele rudelor, rudelor, numele obiectelor. Simptomele cerebrale generale în tumorile lobilor temporali sunt exprimate în mod semnificativ.
Tumorile lobului occipital. Sunt rare. Cele mai frecvente tulburări vizuale. Se dezvoltă agnosia optică.
Tumorile creierului. Cauzează paralizia alternativă.
Tumorile unghiului pod-cerebelar. De regulă, acestea sunt neurinoame ale nervului auditiv. Primul semn poate fi zgomotul în ureche, atunci există o scădere a auzului până la surditatea totală (stadiul otiatric). Apoi se adaugă semne de înfrângere a altor neurvicieni cranieni. Acestea sunt perechi V și VII. Există nevralgie a nervului trigeminal și a parezei periferice a nervului facial (stadiul neurologic). În cea de-a treia etapă, blocada apare în fosa craniană posterioară cu fenomene hipertensive severe.
Tumorile glandei hipofizare. Cauzează o hemianopie bitemporală datorată comprimării chiasmei. Există o atrofie primară a nervilor optici. Se dezvoltă simptome endocrine, distrofie adiposo-genitală, polidipsie. Pe radiografii, șaua turcă este mărită.
Simptomele de la distanță reprezintă al treilea grup de simptome care pot apărea în tumorile cerebrale. Acestea ar trebui luate în considerare, deoarece pot duce la o eroare în determinarea localizării tumorii. Cel mai adesea acest lucru se datorează unei nervilor cranieni cu una sau două fețe, în special evacuarea, mai rar - nervul oculomotor si piramidal si simptome cerebeloase ca ataxia si nistagmus.
Diagnostic. Ea se realizează pe baza unei imagini clinice a bolii. Printre metodele suplimentare se poate numi diagnosticarea lichorologică. Semnificația sa este în scădere. Diagnosticul principal se efectuează cu CT și RMN.
Se efectuează terapia de deshidratare cu glucocorticosteroizi. Prin reducerea edemului substanței creierului subiacente, poate exista o regresie a simptomatologiei. Ca diuretic, pot fi utilizate osmodiuretice (manitol).
Tratamentul chirurgical este cel mai eficient în cazul tumorilor non-cerebrale (meningioame, neurinoame). În glioame, efectul tratamentului chirurgical este mai mic și după intervenția chirurgicală rămâne un defect neurologic.
Tipuri de intervenții chirurgicale:
Craniotomia este efectuată pe tumori superficiale și adânci.
Intervenția stereotactică se efectuează dacă tumora este profundă și prezintă manifestări clinice minime.
Tumoarea poate fi îndepărtată radical și se efectuează rezecția părții sale.
Printre alte tratamente, radioterapia și chimioterapia trebuie menționate.
În fiecare caz, se realizează o abordare individuală.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: