Periculoase pentru viață
Aritmie sinusală Bradicardie sinusală Tahicardie sinusală Stimulator cardiac migrat Extrasisturi rare atriale Extrastesturi rare ventriculare Blocare atrioventriculară I st. Episoade separate ale blocadei atrioventriculare din secolul al II-lea. tip Mo-bitz-1 Gemiblokada ramură anterioară a ramificației din stânga a pachetului de Guiss Fibrilație și flutter al atriilor cu o frecvență a contracțiilor ventriculare mai mici de 110 pe minut
extrasistole ventriculare (frecvente sau complex) precoce (de tip „R pe T“) compus Tahicardia de blocaj atrioventricular ritm sinuauricular bloc atrioventricular compus atrioventricular art.II.. tip Mo-Beetz-2 complet bloc atrioventricular, cu două și trei grinzi bloc cardiac paroxistică tahicardie supraventriculară, flutterul atrial și pâlpâire la o frecvență de contracții ventriculare peste 110 min
Tahicardie ventriculară paroxistică Flutter ventricular Fibrilație ventriculară Asiologia ventriculilor
Caracteristici ale tratamentului bradicardiei sinusale
bradicardia sinusală, cu frecvență cardiacă mai mică de 60 m se observă în primele ore după infarct în 25-40% din cazuri și mai caracteristic de infarct miocardic sau de jos a ventriculului stâng peretelui posterior. De obicei, bradicardia sinusală este cauzată de un ton crescut al nervului vag. Dacă rata ventriculară este 50-60 min, fără hipotensiune arterială și aritmii ventriculare, bradicardie sinusală necesita nici un tratament, cu atât mai mult că bradicardie reduce necesarul de oxigen miocardic.
Indicatii pentru tratamentul bradicardiei sinusale la infarctul miocardic sunt:
- numărul de contracții ventriculare este mai mic de 50 pe minut;
Pacientul este prescris injecție intravenoasă de sulfat de atropină. Doza totală de sulfat de atropină nu trebuie să depășească 2 mg (2 ml soluție 0,1%). Ritmul cardiac trebuie menținut în interval de 60-65 de minute, fără a permite apariția tahicardiei sinusale, care poate spori ischemia miocardică.
În absența efectului tratamentului cu atropină sau cu contraindicații la aplicarea acestuia (glaucom, pareza vezicii urinare, hipertrofie de prostată), aplicat stimulante beta-adrenergici - izoproterenol (izadrin, izuprel) intravenos sau alupent (astmopent) intravenos.
În absența formelor pentru administrarea parenterală a acestor medicamente, puteți utiliza isadrin sub limbă de 5 mg (1 comprimat) la fiecare 2-3 ore până când ritmul crește până la 50-60 de minute.
Tratamentul cu stimulente Adrenoreceptorii sunt contraindicați cu extrasistol ventricular concomitent, deoarece aceste medicamente măresc excitabilitatea miocardului.
Cu ineficacitatea tratamentului, și hipotensiune arterială, debit cardiac scazut si insuficienta cardiaca progresiva, congestiva o stimulare de sincronizare.
Tratamentul tahicardiei sinusale
Tahicardia sinusală cu o frecvență mai mare de 90-100 pe minut este observată la 25-30% dintre pacienții cu infarct miocardic acut. De obicei, este o reacție la durere, stres, hipoxie, hipovolemie, scăderea contractilității ventriculului stâng, unele medicamente (atropină, isoproterenol etc.), pericardită. Tratamentul special pentru tahicardia sinusurilor nu este de obicei necesar, este necesară numai eliminarea cauzelor menționate mai sus, tratamentul eșecului ventriculului stâng, pericardita. Tahicardia sinusurilor continue afectează negativ miocardul, deoarece crește cererea de oxigen și reduce contractilitatea.
Cu toate acestea, dacă tahicardia sinusală este o reflectare a tipului de hemodinamică hiperkinetică caracteristică tinerilor cu primul infarct miocardic fără afectare miocardică semnificativă, # -adrenoreceptorii.
Aritmie sinusală și pacemaker migrat
De regulă, tratamentul nu este necesar. Doar în acele cazuri în care frecvența contracțiilor ventriculare scade la 50 de minute sau mai puțin și starea clinică a pacientului se înrăutățește, este necesară începerea tratamentului (vezi mai sus). Se recomandă ridicarea picioarelor pacientului cu 45 ° pentru a crește întoarcerea venoasă și frecvența cardiacă.
Tratamentul extrasistolului atrial
extrasistole atriale observate la 15-30% dintre pacienții cu infarct miocardic, are un efect redus asupra bolii, nu necesita un tratament special, dar poate fi un vestitor de fibrilatie atriala. Cu toate acestea, tratamentul aritmiilor atriale trebuie efectuate în cazul în care există mai mult de 6 extrasistole pe minut, sau în cazul în care extrasistole atriale înregistrat ca Bigeminitate sau Trigeminitate, sau în cazul în care aritmia este însoțită de starea clinică o deteriorare a pacientului.
Pentru a opri extrasistolul atrial, se folosesc următoarele metode:
- administrarea lentă intravenoasă a unei soluții de izoptin (phinoptin) (sub control atent al tensiunii arteriale, deoarece hipotensiunea este posibilă;
- posibilă administrare intravenoasă a soluției obzidan (sub controlul tensiunii arteriale, deoarece este posibil să se reducă);
- Pentru a opri extrasistolul atrial, este de asemenea posibil să se recomande tratamentul cu cordaronă (amiodaronă).
Tratamentul extrasistoliei ventriculare
Extrasistolul ventricular este cea mai frecventă formă de aritmie la pacienții cu infarct miocardic. În primele ore și zile ale bolii, aceasta se înregistrează la mai mult de 2/3 dintre pacienți, în perioada subacută - la mai mult de 1/2 pacienți. extrasistole ventriculare poate precede fibrilație ventriculară, în special atunci când QRS prematură complex apare simultan cu vârful undei T a complexului cardiace anterioare (fenomenul „R pe T“).
Lidocaina este considerată medicamentul de alegere în extrasistul ventricular împotriva infarctului miocardic. Medicamentul este sigur, aproape nu provoacă reacții alergice. Este posibil ca indicațiile anamnestice ale reacțiilor alergice la novocaină să nu fie luate în considerare, deoarece nu există alergii încrucișate între aceste medicamente.
Un pacient cu înălțime medie și greutate corporală, cu o ieșire cardiacă presupusă a fi normal și cu ficat funcțional normal, primește o doză de saturație de lidocaină - 200 mg timp de 10-20 minute.
După administrarea a 200 mg de lidocaină, medicamentul continuă să fie injectat intravenos la o rată constantă.
Cu insuficiență circulatorie, bolile parenchimatoase ale ficatului, precum și la pacienții cu vârsta peste 70 de ani, dozele de saturare și întreținere a lidocainei trebuie reduse la jumătate.
Efectele secundare sunt rare și pot să apară convulsie, scăderea tensiunii arteriale, apariția bradicardiei și încetinirea conducerii atrioventriculare (la doze mari de medicament). Când se fac convulsii, se injectează intramuscular 2 ml seduxen.
Contraindicații la introducerea lidocainei:
- slăbiciune a nodului sinusal;
- blocarea atrioventriculară a 2-3 elemente;
- bradycardia pronunțată;
- încălcări grave ale ficatului.
Novocainamid (procainamidă) este utilizat la pacienții cu sensibilitate crescută la lidocaină sau în caz de eficacitate insuficientă. Novokainamid este eficient pentru stoparea extrasistolei ventriculare cu infarct miocardic și este o alternativă la lidocaina.
Tratamentul cu novocainamid începe cu injecții intravenoase repetate ale medicamentului la 100 mg la intervale de 5 minute până când dispare extrasistolul ventricular sau se atinge o doză totală de 1000 mg (10 ml dintr-o soluție 10%).
Apoi se face picurare intravenoasă.
Efectele secundare ale novocaineamidei:
- încetinind conductivitatea în picioarele mănunchiului și în fibrele Purkinje.
Nu se recomandă tratamentul cu novocaineamidă în hipotensiunea arterială și încetinirea conducerii intraventriculare.
Într-o serie de cazuri, extrasistolul ventricular, care sa dezvoltat în primele 6 ore după infarctul miocardic și refractar la lidocaină, se poate opri cu succes # -adrenoreceptorii. În plus, aceste medicamente limitează zona de necroză.
Intravenos, se injectează lent propranolol (inderal) într-o doză de 0,1 mg / kg.
Aplicație recomandată # 946; -adrenoconstructor al esmololului (brevilobloc). Acțiunea de esmolol este întreruptă complet în 30 de minute după întreruperea perfuziei intravenoase. În plus, este Adrenoblocker 1-selectiv. Esmololul este utilizat ca o perfuzie intravenoasă.
Esmololul este utilizat cu succes în infarctul miocardic (când extrasistolul este cauzat de o stimulare simpatică excesivă) și cu intoxicație glicozidică.
Amintiți-vă principalele efecte secundare # 946; -adrenoceptor:
- scăderea contractilității miocardice;
- Decelerarea conducerii atrioventriculare;
- bronhospasmul, slăbiciunea musculară;
Contraindicații privind prescrierea Agenții adrenoconclusiv sunt:
- - insuficiență circulatorie severă
- întârzierea conducerii atrioventriculare.
Tratamentul fibrilației atriale
Fibrilația atrială este înregistrată la 10% dintre pacienții cu infarct miocardic si are o valoare predictivă ridicată ca contracțiile ventriculare frecvente la formă tachysystolic poate cauza instabilitate hemodinamică.
Când se tratează această complicație a infarctului miocardic, în primul rând, este necesară atenuarea ritmului cardiac (dacă este o formă tahisistolică de fibrilație atrială). În acest scop, digoxina se administrează intravenos.
Tratamentul cu digoxină, în unele cazuri, permite nu numai atenuarea ritmului cardiac, ci și restabilirea ritmului sinusal.
Unii cardiologi consideră cordaronul o alternativă la digoxină în tratamentul fibrilației atriale la pacienții cu infarct miocardic.
Pentru a opri paroxismul fibrilației atriale, se poate utiliza novocaineamidă intravenoasă cu picurare.
Pentru a reduce contracțiile ventriculare, se poate utiliza izoptin intravenos.
Contraindica administrarea antagoniștilor de calciu sunt diltiazem și Isoptin exprimate insuficiență circulatorie, tulburări de conducere atrioventriculară, sindrom de sinus bolnav, hipotensiune arterială.
Indicatii pentru terapia electropulsa (defibrilatie electrica) este starea instabila a hemodinamicii pacientului: hipotensiunea arteriala, insuficienta ventriculara stanga.
Tratamentul flutterului atrial
Filarea atrială se observă la 1-6% dintre pacienții cu infarct miocardic. Valoarea prognostică a acestui tip de aritmie este nefavorabilă, deoarece de obicei numărul contracțiilor ventriculare depășește 150-160 pe minut și este însoțit de o scădere a volumului mic, ceea ce duce la insuficiență circulatorie.
În tratamentul flutterului atrial la un pacient cu infarct miocardic, metoda preferată este defibrilarea electrică. Dacă nu există nici un efect de la prima cifră, se produce al doilea. Adesea după cea de-a doua categorie, flutterul atriilor se transformă în pâlpâire, pentru care se recomandă efectuarea celei de-a treia descărcări.
Terapia medicamentoasă pentru flutterul atrial este acceptabilă numai dacă nu există simptome amenințătoare ale insuficienței cardiace sau este imposibil să se efectueze terapie cu electropulpare.
Tratamentul tahicardiei ventriculare paroxistice
Tahicardia ventriculară paroxistică apare la 10% dintre pacienții cu infarct miocardic.
Din punct de vedere al tacticii terapeutice, se disting trei tipuri de tahicardie ventriculara paroxistica:
Primul tip - pe termen scurt (volei de la 3-6 extrasistole ventriculare);
Al doilea tip - lung, fără perturbări ale hemodinamicii;
Tipul 3 - lung, cu semne de insuficiență ventriculară stângă acută sau formă aritmică de șoc cardiogenic.
Relieful medicamentos al tahicardiei ventriculare paroxistice este produs în primul și al doilea tip.
Injectat intravenos timp de 1 minut 100 mg lidocaină.
În absența efectului lidocainei, 1 g de novocainamidă (10 ml soluție 10% în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu)
În absența efectului medicamentelor din prima și a doua serie, este necesar să se administreze încet, timp de 5-10 minute, cordaronă - 150-300 mg (3-6 ml soluție 5% în 20 ml soluție izotonă de clorură de sodiu).
În unele cazuri, în absența efectului de utilizare a medicamentelor de mai sus, puteți introduce obzidan.
În absența efectului terapiei medicamentoase și cardioversie (defibrilarea electrică) se realizează în timpul dezvoltării tulburărilor hemodinamice exprimate (apariția de astm cardiac, edem pulmonar, angină, scăderea bruscă a tensiunii arteriale sau pierderea conștienței) ..
Blocarea atrioventriculară a I st. - (întârzierea conducerii atrioventriculare) apare la 4-14% dintre pacienții cu infarct miocardic în principal pe peretele posterior al ventriculului stâng datorate ischemiei și a conexiunilor atrioventriculare. De obicei, blocarea atrioventriculară a I st. are un caracter tranzitoriu, prognostic favorabil și nu necesită un tratament special.
Blocarea atrioventriculară a sec. II. Tip I Mobitz (cu perioadele de Wenkebach) apare la 4-10% dintre pacienții cu infarct miocardic. Aceasta este cauzată de ischemia nodul atrioventricular și adesea detectate la diafragmatică (inferior) infarct miocardic este de obicei tranzitorii, nu afectează prognosticul și nu necesită un tratament special. De regulă, această blocadă trece independent timp de 24-48 de ore, dar uneori poate fi observată timp de câteva zile.
Blocarea atrioventriculară a sec. II. II de tip Mobitz apare la mai puțin de 1% dintre pacienții cu infarct miocardic, mai frecvent cu localizare în peretele anterior al ventriculului stâng. În acest caz, încetinirea conducerii are loc în părțile inferioare ale trunchiului pachetului lui. De regulă, schimbările sunt ireversibile.
Acest tip de blocadă poate fi însoțit de bradicardie severă (cu abandonarea frecventă a complexelor ventriculare), este posibilă dezvoltarea bruscă a unui bloc atrioventricular complet.
Dacă blocul atrioventricular al II-lea st. Tipul II se caracterizează prin Mobittsa bradicardic, și mai ales dacă este combinat cu infarct miocardic anterior, mănunchi blocada bloc de ramură, trebuie efectuată stimularea endocardial transvenous.
Blocarea atrioventriculară III mt. (bloc atrioventricular complet) se dezvoltă la 5-8% dintre pacienții cu infarct miocardic.
Dacă blocajul atrioventricular total al contracțiilor ventriculare este de 40-60 pe minut, nu există tulburări hemodinamice, complexele QRS pe ECG nu sunt extinse, tratamentul special nu este efectuat. Acest tip de blocaj este mai frecvent observat la infarctul miocardic posterior și poate chiar să dispară singur.
Stimularea cardiacă endocardică este principala metodă de tratament a blocării atrioventriculare complete în infarctul miocardic.
Indicatii pentru electrocardiostimulare sunt:
- un ritm rar al contracțiilor ventriculare (mai puțin de 40 pe minut) în absența efectului terapiei medicamentoase;
- apariția semnelor de insuficiență ventriculară stângă;
Terapia medicamentoasă are ca scop accelerarea ritmului ventricular se realizează atunci când o citire pentru accelerarea frecvenței ventriculare (adică, reducerea numărului de contracții ventriculare puțin 40-50 min, hipotensiune arterială, manifestările inițiale de insuficiență ventriculară stângă, convulsii Morgagni-Adams-Stokes), absența capacitatea de a produce electrostimulare endocardică.
Pentru a accelera ritmul ventriculelor, pot fi utilizate următoarele medicamente.
Isadrinul este un stimulent 1-adrenoreceptorii miocardului, sporesc activitatea stimulatorului idioventricular.
Alupent (astomopent) este un stimulent Adrenoreceptorii cresc activitatea stimulatorului idioventricular.
Tratamentul pentru încălcarea conducerii intraventriculare
Aproximativ 15-20% dintre pacienții cu infarct miocardic dezvoltă blocarea picioarelor sau a ramurilor piciorului stâng al mănunchiului.
Blocarea picioarelor legăturii Hisniai, precum și ramurile pediculului stâng cu infarct miocardic au o semnificație prognostică gravă. Prognozele în special proaste sunt două și trei blocade.
Principala măsură terapeutică pentru blocarea picioarelor pachetului Gis este electrocardiostimularea preventivă (preventivă).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: