Secvența măsurilor terapeutice pentru OL, indiferent de cauza și starea hemodinamicii, ar trebui să fie după cum urmează (figura 4):
1. Poziția de ședere (hipotensiunea moderată nu este o contraindicație);
2. asigurați acces permanent la venă (cateter);
3. Morfină 1% 0,5-1,0 g / v
4. Inhalarea oxigenului cu vapori de alcool
Când se prescrie morfina și se determină doza sa, este necesar să se ia în considerare vârsta, starea de conștiență, natura respirației și ritmul cardiac. Bradypnoea sau o încălcare a ritmului de respirație, prezența semnelor de edem cerebral, bronhospasmul sever, constituie o contraindicație pentru utilizarea acestuia. Cu bradicardie, Morfina trebuie combinată cu Atropină 0,1% 0,3-0,5 ml.
La numerele ridicate sau normale ale tensiunii arteriale în timpul activităților comune, terapia trebuie să înceapă cu nitroglicerină sublingual (2,1 m. La fiecare 15-20 de minute) sau într-o gură de pulverizare Izoketa (izosorbid dinitrat). În mediul medical echipa, iar mai mulți biți sau brigadă cardiologice perfuzie sau util Perlinganita Izoketa care permite controlată vasodilatație periferică. Medicamentul este injectat în 200 ml de soluție izotonică. Rata inițială de introducere a 10-15 g / min cu o creștere treptată a acesteia la fiecare 5 minute la 10 g / min. Criteriul pentru eficacitatea dozei este realizarea îmbunătățirii clinice în absența efectelor secundare. Tensiunea arterială sistolică nu trebuie redusă la mai puțin de 90 mm Hg.
Alocarea nitrați, trebuie amintit că acestea sunt relativ contraindicat la pacienții cu stenoza mitrala si stenoza aortica izolata, și ar trebui să fie aplicată doar în ultimă instanță și cu mare grijă.
Eficace cu utilizarea AL de diuretice, de exemplu, Lasix, Furosemid, într-o doză de 60-80 mg (până la 200 mg) cu un bolus. La câteva minute după introducere apare vasodilarea venoasă, ceea ce duce la scăderea fluxului de sânge în sistemul micului cerc al circulației sângelui. După 20-30 minute, se adaugă efectul diuretic al furosemidei, ceea ce duce la o scădere a BCC și la o scădere și mai mare a încărcăturii hemodinamice.
Cu hipertensiune persistentă și agitație mentală, un efect rapid poate fi obținut prin injectarea intravenoasă a droperidolului. Acest medicament are o activitate pronunțată a-adrenolitică, realizarea căreia contribuie la reducerea încărcăturii ventriculului stâng prin scăderea rezistenței vasculare periferice totale. Droperidol se administrează într-o doză de 2-5 ml, în funcție de nivelul tensiunii arteriale și de greutatea pacientului.
Nu utilizați în edem pulmonar Eufillin, chiar și cu semne de obstrucție bronșică, deoarece Acest obstacol nu este asociată cu bronhospasm și umflarea cu spațiu peribronhială, și crește riscul cererii miocardice, introducerea de aminofilină, oxigen, beneficii potențiale mult mai mari.
Pe fondul unor cifre scăzute ale presiunii arteriale, edemul pulmonar apare, de obicei, la pacienții cu cardi-ciroză post-infarctă avansată, cu infarct miocardic repetat. Hipotensiunea poate fi, de asemenea, rezultatul unei medicații incorecte. În aceste cazuri, este nevoie de utilizarea de agenți inotropici non-glicozidici (vezi Figura 7).
După stabilizarea tensiunii arteriale sistolice la un nivel de cel puțin 100 mm Hg. Diureticele și nitrații sunt conectați la terapie.
Cand edem pulmonar aritmogen, prima prioritate este de a restabili ritmul cardiac propriu-zis. În toate cazurile, aritmii tahisistolicheskoy, scutirea trebuie administrat numai de către elektrokardioversii. Excepțiile sunt unidirecționale tahicardie paroxistică ventriculară, tratate în prezent lidocaină sau paroxistică ventriculară tip tahicardie „piruetă“, care poate fi anulat cu succes prin administrarea intravenoasă de sulfat de magneziu (cm. „Aritmie cardiacă“, secțiunea).
Drug aritmii terapie bradisistolicheskih (atrioventricular sau bloc sinoatrial, sinus eșec nod) la pacienții cu edem pulmonar este, de asemenea, un pericol: aplicarea atropină și beta-agoniști pentru a crește ritmul cardiac, ar putea conduce la dezvoltarea de aritmii cardiace fatale. Mijlocul de alegere în aceste cazuri este temporar cardiac pacemaking în stadiul pre-sanitar.
Utilizarea glicozidelor cardiace pentru edem pulmonar este permisă numai la pacienții cu tahistol în fundalul unei forme constante de fibrilație atrială.
Dacă, după stoparea aritmiilor, persistă semne de insuficiență ventriculară stângă, este necesar să se continue tratamentul edemului pulmonar ținând cont de starea de hemodinamică.
Tratamentul edemului pulmonar pe fundalul infarctului miocardic acut se efectuează în conformitate cu principiile enunțate.
Criteriile pentru ameliorarea edem pulmonar, în plus față de o îmbunătățire subiectivă, sunt dispariția raluri umede și cianoză, scurtarea respirației scădere la 20-22 pe minut, capacitatea pacientului de a lua o poziție orizontală.
Pacienții cu edem pulmonar disfuncțional sunt spitalizați de echipa medicală independent în unitatea de cardiorehabilitare. Transportul se efectuează pe tatuaje cu capăt ridicat.
Indicații pentru provocarea unității de terapie intensivă sau a profilului cardiologic pentru echipa medicală liniară sunt:
• lipsa efectului clinic datorat tratamentului în curs de desfășurare;
• edem pulmonar pe fondul tensiunii arteriale scăzute;
• edem pulmonar pe fundalul infarctului miocardic acut;
• edem pulmonar aritmogen;
• în cazurile de complicații ale terapiei.
Un paramedic cu asistență independentă la un pacient cu edem pulmonar, în toate cazurile, face o provocare "asupra lui însuși", în timp ce face tratamentul medical cât mai mult posibil, în conformitate cu aceste recomandări.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: