Tipul total de paralizie a bratului obstetric. Cursul parezei obstetricale la nou-născuți
Tipul total obstetric mână pareză apare ca urmare a deteriorării grinzilor primare superioare și nizhpego plexului brahial sau pas spippogo creier urovpe C5-D1, desprindere de respectivul creier spippogo rădăcină. Acesta este cel mai grav tip de rănire. În mîna paretică, este pronunțată hipotensiunea musculară. Brațul atârnă pasiv de-a lungul trunchiului, poate fi ușor înfășurat în jurul gâtului ("un simptom al unei eșarfe"). Mișcările active sunt absente, pot fi păstrate mișcări foarte ușoare într-o poziție facilitată. Pielea brațului paretic este palidă, rece la atingere. Atrofia musculară se dezvoltă devreme, mai ales în părțile distal. Scăderea sensibilității durerii și a temperaturii în treimea inferioară a umărului, antebrațului și mâinii. Reflexele tendonului nu sunt cauzate. Mâna nu participă la reflexul lui Moreau, nu există reflexe palpabile și palmo-orale. Datorită faptului că, în paralizie totală a tuturor mușchilor sunt afectate, nu există nici o setare mâini patologice, în special caracteristice clasei de sus, formează rar contracturi musculare. În formele severe de leziuni ale plexului brahial, uneori există o scădere a tonusului muscular în piciorul de pe partea brațului paretic. Piciorul poate rămâne puțin în spatele mișcărilor spontane. Aceste încălcări sunt greu de capturat în perioada acută și sunt rapid reglate. Acestea sunt probabil rezultatul repercusiunilor asupra părții potrivite a măduvei spinării. Un fenomen similar se observă la adulții cu pareză periferică traumatică a mâinii, în special cu tracțiune severă a plexului brahial.
Trebuie remarcat faptul că în clinică sunt adesea observate leziuni combinate cu predominanța acestui sau acelui tip de pareză. Deci, cu tipul superior de pareză obstetrică, pot fi detectate schimbări în secțiunile distale și invers. Acesta este rezultatul apropierii anatomice a părților afectate. Există, de asemenea, pareze atipice și bilaterale.
La nou-născuții cu pareză obstetrică au fost observate adesea tulburări cerebrale: excitabilitate crescută, tremor, modificări ale tonusului muscular, opresiunea reflexelor necondiționate. Acest lucru se datorează impactului complex asupra corpului copilului de asfixiere și traume la naștere. Aceste modificări sunt trecătoare și înclinate rapid, ceea ce indică legătura lor cu încălcarea dinamică a circulației cerebrale și a circulației lichiorurilor.
În literatura de specialitate există indicații privind schimbări frecvente ale coloanei vertebrale cervicale (deplasare, fisuri, fracturi vertebrale) la copii cu pareză obstetrică. La examinarea cu raze X a coloanei vertebrale cervicale, efectuată de noi la 46 de nou-născuți cu pareză obstetrică, nu au fost detectate încălcări.
Cursul parezei și al paraliziei obstetrică depinde de gravitatea leziunii. Cu o mică înfrângere, restabilirea funcției mâinii începe cu primele zile de viață și în decurs de 3-5 luni volumul mișcărilor active devine complet. Cu toate acestea, în unele cazuri, slăbiciunea musculară poate persista o perioadă lungă de timp. Ea devine mai evident atunci când copilul merge într-o poziție verticală. Insuficiența funcției este dezvăluită când brațul este ridicat peste nivelul orizontal, ducându-l înapoi. Reducerea forței musculare la sugari poate fi observată când încep să ajungă la jucărie. În cazurile de severitate moderată și cu leziuni severe, recuperarea este lentă și adesea incompletă datorită degenerării fibrelor nervoase, atrofiei musculare și contracțiilor.
Pe măsură ce funcția mușchilor afectați se recuperează, tonusul muscular și poziția brațului în consecință. Dacă primul umăr este omis, se arată brațul, se află de-a lungul corpului într-o stare de extindere a cotului, pronație, încheietura mâinii în flexie palmar, apoi apariția unei mișcări de câteva mână atribuite, îndoite din cot, braț ridicat, pronunțată de rotație internă și pronație. Brațul și centura de umăr rămân în urmă în creștere, iar atrofia este exprimată. Datorită retragerii bicepsului brațul strânse și este poziția pe jumătate îndoit, începând din a 2-a jumătate a vieții. Contracepția bicepsului este una dintre cele mai frecvente în cazul parezei obstetricale a tipului proximal. Poziția asimetrică a centurii umărului conduce la o scolioză a coloanei vertebrale cervicotoracice.
Dacă nu există o terapie regulată de restaurare. apoi dezvolta musculare mușchii contractura deltovidpoy, pectoral majore, răpirea umăr dificilă și infraspinatus supranațional, rotația externă (vnutrirotatornaya contractura). Lama de pe partea laterală a pareze înăsprite, iar atunci când ridicați brațele în față și în sus merge spre exterior la axila. Contracția intrauterină în umăr împiedică inserarea mâinii în spatele capului, iar partea palmei atingând occipitul. Cu o contracție de pronator în antebraț, copilul nu poate atinge palma buzelor. Dacă întrebați un copil pentru a aduce mâna la gură, el scoate cotul spre exterior la nivelul umerilor și aduce partea ei înapoi - la „vânătoare corn“. Încălcările viitoare ale mișcărilor articulațiilor umărului și cotului îngreunează copilul să se autoservă (îmbrăcăminte, pieptănare). Atunci când grosier leziuni ale măduvei spinării, în afară de rădăcinile maduvei spinarii, rupe plexului brahial de recuperare minimă a dezvolta contracturi musculare precoce, atrofie, există o tendință pentru subluxației articulația umărului.
Contracțiile musculare, tulburările trofice determină modificări ale osului. Ele se dezvoltă după 8-12 luni și cu gazrast devin mai pronunțate. radiologice sunt incetinirea osificare, osteoporoza, hipoplazie a humerusului, deformarea procesului acromion, scurtarea gâtului omoplatului, contracția capsulei articulare. Există un paralelism între schimbările osoase și gradul de pareză.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: