Thoracic broiler (angină pectorală, boală coronariană), tratament de prevenire a simptomelor

Răul toracic (un sinonim: stenocardia, boala coronariană) este o boală a cărei manifestare principală este un atac al durerilor toracice.

Etiologie și patogeneză. Atacurile broaștelor anginoase apar în cazurile în care cantitatea de sânge care curge prin arterele coronare la mușchiul inimii devine insuficientă. Fluxul sanguin coronarian insuficient (insuficiența coronariană) poate fi cauzat de schimbări organice și tulburări funcționale. Cel mai adesea, angină pectorală are loc cu ateroscleroza arterelor coronare ale inimii. Modificările organice care rezultă din ateroscleroza conduc la atacuri de angină pectorală cu un volum de lucru crescut (cu mers rapid, stres fizic etc.). În aceste condiții, miocardul are nevoie de un aport mai mare de sânge din nutrienți, care nu poate fi realizat în mod corespunzător prin artere sclerose și înguste. În alte cazuri, angină pectorală nu este direct legată de activitatea crescută a inimii, convulsiile apar în timpul nopții, datorită predominării tonului nervului vag de noapte. Tulburările funcționale sub formă de îngustare spastică a arterelor coronare (spasme coronariene) sunt cauzate de o încălcare a regulilor nervoase ale fluxului sanguin coronarian (apariția crizelor în timpul excitației). Dintre motivele care contribuie la apariția atacurilor anginei pectorale, trebuie menționat efectele frigului, stimulării și fumatului. Încălcarea regulării nervoase a arterelor coronare poate fi o consecință a efectelor reflexe în colelitiază. boala stomacului, hernia aperturii esofagiene a diafragmei (broască toracică reflexă).







Broasca toracică poate apărea, de asemenea, ca urmare a modificărilor inflamatorii în arterele coronare cu meso-aortită sifilitică, panarterita, endarterita obliterantă. periarterita nodulară, reumatism. Adesea, angina pectorală este combinată cu hipertensiunea (vezi).

Imagine clinică. Principalul simptom clinic al anginei pectorale este durerea severă din spatele sternului, mai puțin frecvent în regiunea vârfului inimii. Durerea se întinde pe umărul stâng. spațiul interscapular și, uneori, pe partea dreaptă.

Există dureri în anumite condiții: mersul pe jos, în special rapid și cu alte eforturi fizice (angina pectoralis). Mai ales tipic pentru angina este apariția durerii după ce pacientul părăsește camera caldă pentru frig. Mai clar, acest lucru se observă în sezonul toamnă-iarnă, mai ales dacă o persoană merge împotriva vântului. Pacientul trebuie să se oprească și apoi durerea se oprește după câteva minute. Durerea, în plus, apare după ce a mâncat, cu umflarea intestinului, o diafragmă înaltă. Cu agitație, durerea apare și în afara conexiunii cu stresul fizic și poate fi foarte intensă. Atacurile de durere pot apărea pe timp de noapte (angina pectorală de odihnă): pacientul se trezește de durerile dure, sta în pat cu un sentiment nu numai de durere ascuțită, ci de teamă (uneori de frică de moarte). Durerea în broasca toracică este uneori însoțită de dureri de cap, amețeli, vărsături. Durata durerii de la câteva secunde până la câteva (20-30) minute. Caracteristic pentru atacurile de angină pectorală este o dispariție foarte rapidă a durerii după administrarea nitroglicerinei.

În timpul atacului anginei pectorale, pacientul rămâne nemișcat, "îngheață în loc". Fața pacientului este concentrată, exprimă suferință, devine palidă și devine acoperită de sudoare rece. Uneori, odată cu sfârșitul unui atac, se alocă o cantitate mare de urină. Puterea atacului este diferită; uneori se termină cu moartea.







În timpul unui atac, se observă un puls ritmic lent. și uneori tahicardie. aritmia. tensiunea arterială crește. La examinarea inimii, este posibil să nu se observe abateri de la normă dacă nu s-a dezvoltat cardiozcleroza aterosclerotică (a se vedea). În unele cazuri, durerea nu este clar exprimată, pacientul poate experimenta doar o presiune nedefinită în spatele sternului sau un sentiment de constricție, gravitatea în regiunea inimii; Uneori durerea este localizată numai în umăr, în brațul stâng sau în regiunea epigastrică. În timpul electrocardiografiei, în timpul perioadelor de convulsii, există adesea semne de încălcare a circulației coronariene.

Atacurile tipice ale anginei pectorale nu prezintă dificultăți de diagnosticare. Diferențierea durerii în angină pectorală de durere în caz de nevroză a inimii nu este ușoară. „Durere nevrotică“, în inima de obicei, mult timp, junghi, dureri, nu sunt asociate cu mersul pe jos, localizate în zona inimii, și nu în piept, nu trece prin luarea de nitroglicerină, ține de zile, iradiere mai puțin constantă. Adesea, durerea nevrotică este observată la femeile tinere, fără semne ale unei boli organice a inimii și a vaselor de sânge. O atenție deosebită trebuie acordată diferențierii anginei pectorale de infarctul miocardic (a se vedea), deoarece diagnosticul incorect în aceste cazuri poate costa viața pacientului.

Boala are un curs cronic. Convulsiile pot fi rare (o dată pe săptămână și mai puțin frecvent), pentru mai multe luni și chiar ani sau devin mai frecvente și mai severe. Atacul anginei pectorale, care durează mai mult de 0,5-1 ore, poate duce la apariția infarctului miocardic. La pacienții cu angină pectorală lungă, cardioscleroza se dezvoltă, ritmul cardiac este rupt, apar simptome de insuficiență cardiacă. Prognosticul depinde de durata bolii, de frecvența convulsiilor, de gradul de ateroscleroză al arterelor coronare, de starea miocardului.

Tratamentul. În timpul unui atac al broască toracică, este necesar să se oprească efortul fizic, să se culce sau să se așeze, să se încălzească (încălzitoare la mâini și picioare). Luați unul dintre vasodilatatoarele cu acțiune rapidă. Cel mai eficient remediu este nitroglicerina. Dați sub limbă 1-2 picături de soluție de alcool 1% pe o bucată de zahăr sau pe o tabletă (0,0005 grame) de nitroglicerină; efectul său vine în 1-2 minute. Aportul de nitroglicerină poate fi repetat de mai multe ori pe zi. Ar trebui recomandat ca pacienții să o aibă întotdeauna cu ei. Pentru a ușura durerea, puteți folosi și muștar și lipitori pe zona inimii. În timpul unui atac, puteți utiliza Validol (5 picături pe o bucată de zahăr), dar acționează mai slab și mai puțin fiabil. Dacă aceste medicamente nu opresc atacul, apoi injectați 1-2 ml de soluție 2% de promedol subcutanat. sau 1 ml dintr-o soluție de omnopone 2%. sau 1 ml dintr-o soluție de morfină 1% este necesară împreună cu 0,5 ml soluție 0,1% de atropină. Îmbunătățește durerea dureroasă prin inhalarea unui amestec de oxid de azot (50%) și aer (50%).

Cu atacuri frecvente de angină pectorală și după atac sever (un prim sau recurent) pacientul trebuie să pună în pat pentru o perioadă de la câteva zile până la 2 săptămâni, alocați sedative (valeriană, Motherwort, trioxazine, elenium și colab.), În combinație cu vasodilatatoare . Acestea din urmă includ: preparatele cu eliberare prelungită a nitroglicerinei - nitranol, nitropenton (1 comprimat de 3 ori pe zi), nitrit de sodiu (0,5% soluție la 1 litru Tabelul 2-3 ori pe zi ..), baze purină - teobromina (în 0,3 g de 2-3 ori pe zi), diuretin (0,5 g de 2-3 ori pe zi) și aminofilină (0,1 g de 2-3 ori pe zi pe cale orală, cât și în mai severe și atacuri persistente administrate într-o venă de 5-10 ml de soluție 2,4% în 10-20 ml de 40% soluție de glucoză), medicament unguresc Nospanum (1-2 comprimate de 2-3 ori pe zi) și papaverina (0,06 g De 3 ori pe zi) și clorazicină (0,015 g de 3-4 ori pe zi, cursul și timp de 10-20 de zile).

O mare importanță în tratamentul anginei pectorale sunt gimnastica terapeutică și plimbările măsurate. Cu ajutorul volumului de angina pectorală, gimnastica curativă poate fi utilizată cu crize de slăbire și micșorare, cu angina pectorală - după încetarea acestora. Un pacient cu broască toracică prezintă tratament într-un sanatoriu cardiologic.

Coronarospasmul poate fi îndepărtat temporar cu o blocadă de novocaină: retrograd, paravertebral, cervical (vezi blocada Novocaine). Pentru a îmbunătăți garanții de aprovizionare cu sânge a inimii și pentru a facilita activitatea sa au fost propuse: kardioperikardiopeksiya - introducerea de talc pericardic și a altor substanțe, provocând adezivul pericardite de dezvoltare vasculare in inima cu aderențele pericard; omentocardiopexia - învelirea omentului în inimă; anastomoză între aorta și sinusul coronar sau între arterele toracice interne și coronare; abdominalizarea inimii - impunerea unei găuri din cavitatea pericardică în abdominal - toate acestea fără garanția succesului.

Profilaxia anginei pectorale este de a lupta împotriva bolilor precum ateroscleroza, hipertensiunea arterială. Prevenirea individuală a pacienților cu angina pectorală în stadiul inițial conduce adesea la încetarea dezvoltării ulterioare a bolii. Acesta include: 1) modul corect de zi de lucru și odihnă; 2) utilizarea rațională a unei zile de odihnă pentru odihnă cu o lungă ședere în aer; 3) asigurarea unui somn suficient (cel puțin 8 ore); 4) refuzul de a fuma; 5) nutriție rațională. Ar trebui să interzică mese abundente, mai ales noaptea; ultima masă ar trebui să fie de 4-5 ore înainte de culcare.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: