Este vorba despre sindromul de hipercalcemie - tipurile, cauzele și mecanismele dezvoltării sale, despre semnele, principiile de diagnosticare și îngrijirea de urgență în această stare, veți învăța din articolul nostru.
Clasificați sindromul hipercalcemiei, în funcție de nivelul de calciu liber și total din sânge. Există 3 grade ale acestei patologii:
cauzele
În 9 din 10 cazuri de hipercalcemie, cauza este hiperparatiroidismul primar (boala paratiroidiană) sau un proces oncologic. Ambele condiții conduc, în general, la resorbția osoasă (resorbție osoasă științifică), cu eliberarea de ioni de calciu în sânge. Această patologie poate apărea cu următoarele boli oncologice:
Alte cauze ale hipercalcemiei pot include:
- Boala lui Paget;
- imobilizare prelungită (imobilizare);
- hipertiroidism;
- creșterea absorbției de calciu în intestinul subțire, pe fondul scăderii excreției urinei;
- hipervitaminoza D, cauzată de un aport prelungit de vitamina D;
- utilizarea pe termen lung a medicamentelor pe bază de litiu (sângele de calciu este crescut moderat, nivelul său este normalizat la scurt timp după retragerea medicamentului provocator);
- utilizarea pe termen lung a teofilinei și diureticelor tiazidice;
- insuficiență suprarenală acută sau cronică;
- insuficiență renală acută;
- boală genetică rare - hipercalcemie familială hipocalciurică;
- o varietate rară de nanism - metafiză chondrodysplasia de Jansen;
- deficiență congenitală a enzimei lactază.
Mecanismul de dezvoltare
Nivelul în sânge de calciu este o valoare constantă în corpul nostru.
Hypervitaminoza D este însoțită de activarea proceselor de absorbție a calciului în intestin și eliberarea din os în sânge.
Hiperparatiroidismul primar este asociat cu resorbția osoasă masivă, mărită de absorbția inversă a calciului în tubulii renale și de sinteza calcitriolului în ele.
Hipercalcemia moderată duce la o creștere a contractilității mușchiului cardiac, iar o creștere marcantă a acestui oligoelement în sânge are efectul opus - reduce contractilitatea. În plus, excesul de calciu contribuie la dezvoltarea aritmiilor. creșterea presiunii arteriale. Una dintre cele mai grave efecte ale calciului ridicat pe inimă este moartea bruscă a cardiacei. sau stop cardiac. Din fericire, această condiție este mai mult decât rară. De regulă, cauza decesului unor astfel de pacienți reprezintă încălcări ale sistemului nervos central.
Efectul toxic al excesului de calciu afectează în mod semnificativ funcționarea sistemului nervos. La început tulburările sunt exprimate nesemnificativ și se manifestă sub forma unei anumite slăbiciuni, iritabilitate a pacientului, depresie ușoară, inhibiție. Odată cu trecerea timpului, ele sunt agravate până când persoana este dezorientată în spațiu și în comă.
Este necesar să se distingă patologia descrisă de noi de pseudohipercalcemie. Această afecțiune este însoțită de o creștere a albuminei din proteinele din sânge, din cauza căreia crește și nivelul calciului total. Astfel de tulburări se întâlnesc uneori în boala mielomului sau în deshidratarea exprimată a unui organism de orice natură. Distingerea hipercalcemiei adevărate de fratele său pseudo-făt nu este dificilă: trebuie să acorde atenție nivelului în sânge al calciului liber, care la prima patologie va crește, iar la al doilea - va fi în limitele normei.
Hipercalcemia de lumină nu este însoțită de manifestări clinice marcate și o creștere a nivelului de calciu în sânge cu o severitate medie și greu are un efect vizibil asupra multor sisteme ale corpului nostru.
Pacienții sau asociații acestora pot observa astfel de semne de deteriorare a sistemului nervos:
- slăbiciune generală;
- letargie;
- tulburări depresive ușoare;
- halucinații;
- încălcarea orientării în spațiu și în mediu;
- tulburări ale conștiinței până la comă.
Din partea inimii și a vaselor de sânge, de regulă, se determină următoarele simptome:
- creșterea tensiunii arteriale;
- semne de aritmie cardiacă (întreruperi în activitatea inimii, palpitații, senzație de estompare în piept);
- în unele cazuri, blocarea bruscă a cardiace - asistol.
Simptomele de deteriorare a sistemului digestiv sunt:
- scăderea apetitului până când este complet pierdut;
- greață și vărsături;
- durere în regiunea epigastrică pe stomacul gol sau imediat după masă (ulcerativ), hipocondrul stâng, durerea naturii înconjurătoare (pancreatic);
- tulburări ale scaunului (de obicei, constipație).
Dacă hipercalcemia există pentru o lungă perioadă de timp, pacientul dezvoltă calcificarea structurilor renale, în plus, calciul este depozitat în celulele pielii, inimii și vaselor de sânge, stomacului și plămânilor.
O altă plângere destul de frecventă în rândul pacienților este durerea articulațiilor și a oaselor. Acest simptom este asociat cu cauza bolii - hiperparatiroidismul primar sau metastazarea cancerului de altă localizare a oaselor.
Complicarea hiperparatiroidismului sever este o criză hipercalcemică. Dezvoltarea acesteia, de obicei cu boli infecțioase astfel de pacienți, în cazul fracturilor osoase și imobilizarea prelungită ulterioară a zonei vătămate și a pacientului, precum și, de asemenea, pe fondul sarcinii sau care primesc medicamente care reduc aciditatea sucului gastric - antiacide. Toate aceste condiții pot determina o creștere bruscă marcată a nivelului de calciu din sânge, care este însoțit de următoarele simptome:
- o creștere accentuată a temperaturii corpului, frisoane;
- convulsii;
- greață și vărsături indompete;
- durere musculară, articulații;
- durere intensă în abdomen.
Conștiința pacientului este confuză, apoi se dezvoltă o stupoare și persoana intră într-o comă.
Din păcate, în 3 din 5 cazuri de criză hipercalcemică, pacientul nu poate fi salvat.
Principiile de diagnosticare
În procesul de diagnosticare, medicul se confruntă cu sarcina nu numai de a suspecta și de a identifica hipercalcemia în sine, ci și de a afla ce patologie a dus la aceasta, pentru a încerca ulterior să elimine cauza.
A suspecta specialistul în hipercalcemie va ajuta la plângerile pacientului în combinație cu unele date anamnestice (în special informații importante despre bolile pe care le suferă o persoană, în special despre oncopatologie).
Efectuând o examinare obiectivă a pacientului, medicul va detecta zonele de calcifiere a pielii (depuneri de calciu în el), modificări ale mersului și / sau deformării scheletului.
Pentru a confirma sau respinge diagnosticul de hipercalcemie, pacientul va fi recomandat pre-examinare, care include:
- determinarea nivelului de calciu total în sânge (determinat de două ori);
- determinarea nivelului de calciu liber în sânge.
Dacă acești indicatori depășesc limita superioară a normei, următoarea etapă a diagnosticului este de a afla cauza unei astfel de patologii. Pacientului i se poate atribui:
Dacă patologia pe care o descriem este o consecință a mielomului, proteina Bens-Jones va fi găsită în urină, iar ESR și nivelurile normale de fosfat sunt crescute în sânge.
De asemenea, un pacient cu hipercalcemie este prezentat efectuând astfel de metode de diagnostic instrumental:
- electrocardiografie (ECG);
- radiografia oaselor;
- densitometrie (un studiu pentru evaluarea densității minerale osoase - pentru a diagnostica osteoporoza);
- Ecograful renal.
Tactica tratamentului
Hipercalcemia severă este o afecțiune care pune viața în pericol și necesită îngrijiri medicale de urgență.
Îngrijire de urgență pentru pacient
Când un medic suspectează pacientul său de hipercalcemie, sarcina primară este de a determina în sângele său nivelul de calciu liber și total. Dacă acești indicatori corespund unui grad sever de patologie suspectată, o persoană are nevoie de îngrijire intensivă imediată. Acesta din urmă include:
Tratamentul hipercalcemiei moderate și ușoare
Atunci când se întrerupe o afecțiune gravă, tratamentul hipercalcemiei nu trebuie oprit - continuă, dar într-un volum diferit.
Pacientului i se poate atribui:
- bifosfonați (acid pamidronic) picurați intravenos o dată la fiecare 1-1,5 luni pentru o perioadă lungă de timp - 2-5 ani; numiți-le dacă există sindrom paraneoplazic;
- calcitonina (pacientul primește acest medicament în paralel cu bifosfonații zilnic, prin injectare intramusculară sau subcutanată);
- glucocorticosteroizii, în special prednisolonul (sunt utilizați pentru a preveni dependența de calcitonină, iar aceste medicamente reduc, de asemenea, absorbția calciului în intestine, ceea ce determină o scădere a nivelului său în sânge);
- dacă hipercalcemia este asociată cu un proces oncologic, iar pacientul este insensibil la bifosfonați, el este prescris un medicament antitumoral mitomicină;
- azotatul de galiu (reduce viteza de eliberare a calciului din oase, se administrează intravenos).
În cazul hiperparatiroidismului asimptomatic sau ușor, care a provocat hipercalcemia, nu se efectuează terapia cu perfuzie. Atribuiți bifosfonații pentru administrare orală.
Dacă există o scădere a nivelului de fosfați din sânge, acestea se administrează oral sau intravenos. Contraindicația este nivelul normal al sângelui din aceste substanțe și un nivel ridicat de calciu total (peste 3 mmol / l).
concluzie
Sindromul de hipercalcemie este o afecțiune, semnalul principal al laboratorului fiind, într-o oarecare măsură, un nivel ridicat de calciu în sânge. Există 2 cauze principale ale acestei patologii - hiperparatiroidismul primar și sindromul paraneoplazic (asociat cu cancerul), dar se poate dezvolta și în unele alte boli congenitale și dobândite.
Există hipercalcemie cu simptome de la nivelul sistemului nervos central, inimii, rinichilor și organelor digestive. Toate semnele clinice sunt rezultatul efectului toxic al excesului de calciu asupra țesuturilor corpului nostru.
Hipercalcemia severă poate duce la o criză hipercalcemică, a cărei suspiciune este o indicație pentru instalarea imediată a terapiei intensive. Când starea pacientului se stabilizează, tratamentul nu se oprește, doar într-o anumită măsură își schimba tactica.
În ceea ce privește prognoza, este ambiguă și depinde de boala care a cauzat hipercalcemia. În unele cazuri, o vindecare completă a pacientului trebuie să anuleze numai provoca creșterea calciului în sânge de droguri, în timp ce altele - o condiție pentru a fi de corecție pe toată durata vieții, iar persoana se simt mai rău, nu din cauza lui, ci din cauza bolii de bază (este acum o chestiune de cancer ).
În orice caz, faptul că un nivel ridicat de calciu în sânge, care curge chiar asimptomatic și a fost detectat accidental, nu trebuie lăsat fără atenție. Acești pacienți trebuie să fie în mod obligatoriu îndrumați către endocrinolog și examinați pe deplin.
Articole similare
-
Sindromul de hiperexcitabilitate la copii și sugari Simptome și tratament
-
Sindromul vizual cauzează sindromul, simptomele și tratamentul
Trimiteți-le prietenilor: