Revizie dentară, articole, abordare ortopedică

Dezvoltarea de noi materiale și echipamente, precum și o mai bună înțelegere a biologiei țesuturilor moi, au contribuit la renașterea și dezvoltarea conceptului revoluționar în stomatologia ortopedică: pregătirea fără o margine.







Pregătirea bontului folosind liniile orizontale de finisare (umăr și șanfren) a fost practicată pe scară largă în ultimele trei sau mai multe decenii și a fost recunoscută de lumea academică drept standardul de aur al pregătirii.

"Horizontaliștii" susțin că pregătirea cu o margine are următoarele avantaje:

1 - Evitarea subcotării

2 - Evitarea margini de restaurare

3 - Observarea lățimii biologice

4 - Simplitate în determinarea liniei de sosire pe o matriță de către un tehnician dentar

5 - Simplificarea procesului de comunicare între medic și laborator

1 - Inevatability of undercuts

2 - Inevitabilitatea marginilor în relief ale restaurării

3 - Pătrunderea necontrolată a borului în brazdă gingivală și încălcarea lățimii biologice

4 - Dificultăți în determinarea liniei de sosire pe o matriță de către un tehnician dentar

5 - Complicarea comunicării între doctor și laborator

Astfel, pe baza celor de mai sus, lumea academică a recunoscut în mod unanim conceptul de disecție verticală drept insolvabil.

De-a lungul anilor, câțiva "verticalists" au folosit două abordări de bază în pregătirea verticală:

- pregătire fără utsupa, dar cu teșitură (conică)

- disecția fără nici o limită vizibilă

Preparatul cu teșitura în loc de umăr a fost utilizat pe scară largă în "epoca de aur", deoarece atunci când lucrați cu aur a fost ușor de a da grosimea minimă a marginii coroanei.

Fie că aceasta poate, faptul de necontestat a rămas întotdeauna că pregătirea fără umăr este cea mai metodă conservatoare în ceea ce privește țesuturile dure ale dintelui și cel mai simplu mod de a evita decalajul (diferența) dintre restaurarea si tesuturile dure ale dintelui.

Disecția fără a indica orice limite (pe verticală la nivelul osului), inseparabil precum și cu conceptul Adventului gingitage a fost menționat pentru prima dată în lucrările științifice Vick Pollard și varianta Rex Ingraham .Svoy acestei abordări a sugerat Morton Amsterdam, apoi echipa Di Febo și Carnevale ( Scoala de Mascarella), iar recent Ignazio Loi (BOPT).

Această abordare, spre deosebire de prepararea cu "înclinare", înseamnă pregătirea subgingivală și plasarea limitei de restaurare mai coronar cu respectarea limitei de pregătire. Această abordare este potrivită pentru dinți cu boală parodontală, dar nu pentru dinți sănătoși. adesea acest preparat este reziliat prin deteriorarea ireversibilă a atașamentului țesutului conjunctiv. În cazul unei boli parodontale sănătoase, aceasta este în mod nejustificat de agresivă în zona pericervică, deoarece o parte a zonei de preparare nu este acoperită de restaurare și rămâne deschisă și chiar nu lustruită, ceea ce implică consecințe evidente.

Programele și protocolul propus al școlii Mascarella și BOPT nu sunt ușor de folosit, mai ales în absența unei măriri mari (microscop), necesită operatorului de dexteritate excepțională și abilități în pregătirea dinților. Medicul dentist și tehnicianul dentar se confruntă de obicei cu următoarele probleme atunci când utilizează acest protocol:

- Convecție excesivă a dintelui pregătit

- Deteriorarea iminentă a atașării țesutului conjunctiv

- Șase săptămâni de așteptare (perioadă de vindecare) până la primire

- Regenerarea imprevizibilă a țesuturilor moi

- Mai multe relocări de coroane temporare în perioada de vindecare

- Absența certitudinii în alegerea poziției liniei de sosire

Am scris acest articol, urmărind trei obiective principale:

A- aruncă lumină asupra "mitului" (?) Despre daunele inevitabile ale bolii parodontale cu un tip vertical de pregătire

B- Afișează avantajele biomecanice ale preparării verticale

C- Descrieți o abordare complet nouă în pregătirea verticală

Vertiprep și parodonțiu

Noua noastră metodă (vezi partea C a articolului) este "prietenoasă" cu structurile biologice, în special cu parodontologia. Cu ajutorul burselor speciale (vezi partea C a articolului) devine posibil să nu se încalce lățimea biologică (BS).

Conceptul de BS include următoarele structuri: brazda dentogingivală, epiteliul de atașare și atașarea țesutului conjunctiv. Trebuie subliniat imediat că singura structură care nu trebuie deteriorată în timpul preparării este atașamentul țesutului conjunctiv. Epiteliul de atașament nu este altceva decât o "juxtapunere" a structurilor epiteliale (gingiilor) cu suprafața (smalțul), cu ajutorul hemizmosului. Structura epitelială poate fi "conectată" la o altă suprafață, de exemplu, ciment, dentină, compozit, zirconiu, cu condiția să fie îndeplinite următoarele două condiții:

- suprafață netedă, solidă, curată

- pacientul nu are parodontopatie (parodontită marginală sau parodontită)

Gingitage fapt chiuretaj folosind rotative instrumente (frezelor), realizată în interiorul unei zone de epitelială zonă uluc sau atașament, creează o suprafață netedă, mai degrabă decât răni de suprafață zdrențăroși și canelată, precum și în cazul electrosurgery sau retracție filamente (în cazul firelor de retracție la factorii negativi se adaugă ischemia și necroza țesuturilor ca urmare a acesteia). O astfel de rană se vindecă prin reepitelizare. Formarea unui nou auto-mucoasă și placa de atașare epitelială, o revenire la calitatea și mikrovaskulyarizatsii țesuturile originale se produce rapid și previzibil.

Mai devreme se realizează restaurarea finală a țesuturilor dentare dure (coroana permanentă), regenerarea mai bună, mai rapidă și mai previzibilă a voinței și formarea unui nou epiteliu gingival. Această abordare este împrumutată din implantologie: atunci când se aplică metoda încărcării imediate a implantului, anatomia gâtului coroanei, modelată de un tehnician dentar, va stimula și va ghida regenerarea țesuturilor moi.

În tehnica propusă în acești ani de Di Febo, Loi și alții, adâncimea introducerii de bor în brazdă este încă imprevizibilă, adică depinde foarte mult de abilitățile și senzațiile operatorului.

Conform noastră încălcare metoda propusă SB este practic imposibilă, deoarece un scop special nelucratoare de bor calibrate, pentru c nu atinge rădăcina primului milimetru, adică. E. Porțiunea în care fibrele de țesut conjunctiv țesute în ciment. În plus, utilizarea vârfului mai mici de bor, în comparație cu metodele tradiționale de preparare permite de a face chiuretaj rotativ vertical care cuprinde doar componentele epiteliale brazdă cu puțină sângerare sau vindecare mai rapidă.

Este imperios necesar ca, în cazul restaurării liniei de finisare subgingivala a fost proiectat cu profilul adecvat al erupției, ceea ce va cauza gingiilor pentru a forma un dens „manșetă gingival“, care va fi o alegere bună la gâtul dintelui .Tesnaya manșetei de col uterin protejeaza de la obtinerea de alimente in santul, precum și a preveni acumularea placă și calcul în țesuturile gingivale pierdute pe suprafața dentară netratată. Profilul estimat erupție este preluată din profilul anatomie smalțului la dinții recent erupți și legătura acestuia cu țesutul gingival, adică. E. Este într-o oarecum excesivă în comparație cu standardele convenționale.







- garantează o abordare mai conservatoare a țesuturilor dure dinte

-convergența finală a rădăcinii dintelui pregătit cu dintele adiacent și distanța între radiculare nemodificată creează condiții mai bune pentru creșterea previzibilă a papilei gingivale (a se vedea figura centrală)

Predictibilitatea creșterii papilei gingivale

Revizie dentară, articole, abordare ortopedică

Avantajele biomecanice ale liniilor verticale de finisare

Avantajele biomecanice ale unui design deosebit al ciocanului este strâns legată de conceptul de ferul. Cuvântul "ferrule" a fost interpretat greșit de mai mulți ani. Utilizarea cuvântului "fero" este adesea asociată în mod eronat cu reziduul după prepararea ciocanului dintelui în spațiul bidimensional, când în realitate termenul "ferrol" înseamnă "efect feros".

Ferrule este împrumutul laturii "viriola" (brățară mică) de la "ferrum" (fier).

Ferulul este un obiect folosit pentru fixare, îmbinare sau armare. Adesea este un inel metalic îngust. Astfel, ferulul în stomatologie - aceasta este de fapt coroana, care se va fixa, ca o brățară, reziduu după pregătirea structurii dintelui (ciocanul dintelui).

La fel ca în ingineria mecanică, ferulul în stomatologie ortopedică ar trebui proiectat și construit în conformitate cu următoarele două caracteristici:

- Materialul de fixare trebuie să aibă un modul de elasticitate mai mare decât cel al țesuturilor dintelui

- O bandă calitativă nu trebuie construită prin reducerea țesuturilor dentare

Aceasta înseamnă că coroana trebuie făcută dintr-un material cu un modul de elasticitate ridicat, cum ar fi metalele sau zirconia. Un material ca un compozit nu este potrivit pentru acest scop.

În al doilea rând, nu ar trebui să reducem țesuturile dentare reziduale, adică dentina, în special în regiunea pericervică.

Enamelul, într-un sens, nu este un material structural al dintelui. Principalele funcții ale smalțului sunt protejarea dinților de uzură și dentina "sigilată". Aceste două funcții pot fi de asemenea realizate de materialul de restaurare. Dovada că smalțul nu joacă un rol primordial în supraviețuirea pe termen lung a dintelui - numeroase cazuri de recesiune gingivala expuneau rădăcini, cu puțin sau deloc afectare a funcției dintelui.

Principala problemă cu liniile "orizontale" (muchie sau teșitură) este faptul că efectul de ferul este creat datorită reducerii țesuturilor dentare dure. Cu cât este mai apicală marginea restaurării, situația este agravată, deoarece grosimea dentinei scade. Această subțiere a țesuturilor prezintă un pericol deosebit în dinții tratați endodontic.

Disecție cu o bordură în acest sens este cel mai rău caz, din moment ce implică nu numai excizia semnificativă a țesutului dentare dure, dar, de asemenea, creează un punct de concentrare de stres pe pervazul, care prevalează în cele din urmă asupra utilizării efectului ferrule pentru care este proiectat în mod corespunzător.

Rezistența la forfecare a cilindrului depinde în principal de suprafața secțiunii transversale a cilindrului (S = R2). Reducerea razei cilindrului cu 1 mm de la 4,5 mm la 3,5 mm va reduce suprafața cu 40%. Pentru a crea o margine, este nevoie de aproximativ 1 mm (sau mai mult) din țesutul dintelui la nivelul gâtului.

Să ne imaginăm un preparat pentru coroana fără metale a incisivului central superior cu diametrul rădăcinii de 10 mm și o cameră pulpa cu un diametru de 1 mm. O muchie de 1 mm va duce la o reducere de 36% a suprafeței secțiunii transversale a dintelui, un umăr de 0,5 mm va duce la o scădere de 20%. Astfel, creșterea adâncimii marginii de la 0,5 mm la 1 mm va duce la o scădere cu 45% a rezistenței la forfecare a dintelui pregătit.

Acest exemplu demonstrează rolul pervazului ca unul dintre factorii care provoacă fracturarea dintelui.

În plus, deoarece muchia este locul de concentrare a stresului, probabilitatea de rupere sau desprindere în zona marginală a coroanei este mare.

Modele ale preparatului (imaginile sunt suprapuse unul peste celălalt)

- Șanțul deasupra liniei de finisare cu 0,4 mm

- Șanțul deasupra liniei de finisare cu 0,4 mm

Revizie dentară, articole, abordare ortopedică

Singura modalitate de a face "ferrol" fără reducerea semnificativă a țesuturilor dentare dure este evitarea "orizontală" (marginea sau înclinarea) a preparatului și pregătirea verticală.

Pentru ca "ferăstrăul" să funcționeze, ciocanul trebuie să fie proiectat corespunzător de dentist, ținând cont de următorii parametri:

Revizie dentară, articole, abordare ortopedică

Revizie dentară, articole, abordare ortopedică

Revizie dentară, articole, abordare ortopedică

Introducerea unei noi abordări în pregătirea verticală

Ideea noastră este să ne pregătim cu o formă de torpilă cu diamant torus, cu un vârf inert rotunjit.

În endodonție acest bor este cunoscut sub numele de batt-bor.

Acest bor are următoarele avantaje:

- Conicul de aproximativ 2 grade contribuie la conicitatea optimă a ciocului

- Diametrul coronal de 1,2 mm și diametrul apical de numai 0,7 mm contribuie la reducerea minimă a țesuturilor dentare dure

- Un vârf inert, fără tăiere de bor, cu o lungime de 1 mm, reduce sau împiedică deteriorarea țesutului conjunctiv și facilitează prepararea.

- Capătul non-tăiere efectuează o gingie practic fără sânge, creând un spațiu pentru impresia directă și relocarea ușoară a restaurărilor temporare

- Capătul fără tăiere permite lucrul în prezența unui filet de retragere sau a unei benzi teflon, fără a se rupe de acesta

- Designul de bor permite chiar unui medic începător să evite subcotarea.

- Capătul fără tăiere permite, dacă se dorește, borul să fie folosit ca o sondă parodontală.

- Proiectarea batt-bor plamevidnogo diferit de bor utilizat în abordările Mascarella și BOPT, permițând trunchiere strict geometric țesuturile dentare dure și contribuind astfel la obținerea unei adevărate linii de finisare verticale.

- permite primirea fără probleme a impresiilor și temporarizării (făcând coroane temporare), spre deosebire de alte abordări.

Revizie dentară, articole, abordare ortopedică

Revizie dentară, articole, abordare ortopedică

Revizie dentară, articole, abordare ortopedică

Revizie dentară, articole, abordare ortopedică

Revizie dentară, articole, abordare ortopedică

Revizie dentară, articole, abordare ortopedică

Revizie dentară, articole, abordare ortopedică

Revizie dentară, articole, abordare ortopedică

Revizie dentară, articole, abordare ortopedică

Revizie dentară, articole, abordare ortopedică

Revizie dentară, articole, abordare ortopedică

Ingraham R, Sochat P, Hansing FJ. Curettage gingivală rotativă - tehnică pentru pregătirea și gestionarea dentară a sulcusului gingival pentru luarea de impresii. Int J Parodontică Dent restaurator. 1981, 1 (4): 8-33.

Reimon, M. B.; Expunerea la margini subgingivalente de către displazentul gingival nesăbuit. J Pro. Dent. 36'o49-654, Dec, 1976.

Brady WF. Considerente parodontale și restaurative în chiuretajul gingival rotativ.J Am Dent Assoc. 1982 Aug. 105 (2): 231-6.

Nevins M, Skurow HM. Marja de restaurare intracreviculară, lățimea biologică și menținerea marjei gingivale. Int J Parodontologie Restorative Dent 1984; 4: 30-49.

Valderhaug J, Birkeland JM. Condiții parodontale la pacienți 5 ani după inserarea protezelor fixe. Adâncimea buzunarului și pierderea atașamentului. J Oral Rehabil 1976; 3: 237-243.

Lang NP, Kiel RA, Anderhalden K. Efectele clinice și microbiologice ale restaurărilor subgingivale cu margini perpendiculare sau clinic perfecte. J. Clin. Periodontol 1983; 10: 563-578.







Trimiteți-le prietenilor: