Pyelonefrita este o boală infecțioasă în care infecția poate intra în rinichi printr-o cale hematogenă (descendentă) sau urinogenă (în sus). Ca rezultat al aprovizionării abundente cu sânge a rinichilor, acestea sunt adesea afectate de diverse afecțiuni însoțite de septicemie. Cele mai frecvente agenți patogeni sunt bacteriile. Infecțiile tractului urinar apar destul de des, luând locul doi după infecții ale tractului respirator. Cu toate acestea, nu cu toate infecțiile din tractul urinar poate dezvolta pielonefrită, pentru că dezvoltarea acesteia necesită reflux vezicoureteral.
Prevalența pielonefritei se corelează cu frecvența diferitelor obstrucții ale tractului urinar. În copilărie, băieții sunt mai susceptibili să se îmbolnăvească. au anomalii mai frecvente în structura tractului urinar. De la vârsta de pubertate la femeile de vârstă medie sunt mai susceptibile de a suferi, ceea ce este asociat cu leziuni uretrare și sarcină mai frecvente. După 40 de ani, bărbații sunt mai susceptibili să se îmbolnăvească datorită dezvoltării diferitelor boli ale prostatei. De asemenea, factorii predispozanți sunt examinările și manipulările instrumentale (de exemplu, cateterizarea și cistoscopia) și diabetul zaharat.
Pielonefrita acută se dezvoltă atunci când este infectată cu microorganisme pyogenice. Boala începe cu o febră mare, frisoane și dureri de spate scăzute. Discuțiile disuritice sugerează prezența unei infecții a părților inferioare ale sistemului urinar. Urina este determinată de proteinurie ușoară (până la 1 g / l), leucocitoză, cilindri albe din sânge (alb) și bacterii. Diagnosticul este confirmat de examenul bacteriologic. Prezența a peste 100.000 de microorganisme în 1 ml de urină este diagnosticată. Pielonefrita acută apare la toate vârstele, cu toate acestea, cel mai adesea după debutul activității sexuale și în timpul sarcinii.
Etiologie și patogeneză. Infecția rinichilor poate apărea pe cale hematogenă (descendentă) sau urinogenă (în sus). Infecția hematogenă este foarte rară. Desprinderea hematogenă poate apărea cu endocardită infecțioasă sau cu bacteriemie din alte surse; spectrul de microorganisme este larg, inclusiv bacterii, ciuperci și viruși.
Pielonefrită dezvoltă adesea ca urmare a răspândirii în creștere a infecției, în special în prezența refluxului cu sistem urinar inferior. Cele mai frecvente patogeni - este o bacterie gram-negative (Escherichia coli, Proteus si Enterobacter), care sunt locuitorii normale ale intestinului uman. În cazul bolii după spectrul de cateterizare microorganismelor poate fi suficient de larg :. Klebsiella, Proteus, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, etc. Femeile adulte apare adesea bacteriurie asimptomatică (5%) (de obicei Escherichia coli), iar în timpul sarcinii, acest procent crește la 20 %.
Alpinismul se produce în prezența refluxului vesicoureteral, care are o mare importanță la copii, dar apare și la adulți. Bacteriile se răspândesc de la pelvisul renal până la tubulii, ca urmare a refluxului intrarenal. Refluxul din pelvis spre tubule este destul de comun, în mai mult de 60% din rinichii normali există reflux în cel puțin o papilă. Principalii factori care contribuie sunt:
1. Uretra scurta la femei;
2. Staza de urină a oricărei etiologii.
3. tulburări structurale ale tractului urinar, predispun la stază de urină, sau care duc la post cu site-uri infectate, cum ar fi fistula intre tractul urinar si intestinului, piele si vagin.
4. Vezica urinară și refluxul ureterului. 50% dintre copii și adolescenți cu pielonefrită au această afecțiune, care este ereditară ca urmare a încălcării introducerii ureterului în vezică.
5. Cateterizarea vezicii urinare.
6. Diabetul zaharat
Morfologie. Pielonefrita acută poate fi de două sau una față-verso. Rinichii sunt măriți, zonele de supurație (abcese) se găsesc în cortex cu benzi radiale galbene, care suprimă substanța creierului. Cu pielonefrite hematogene, abcesele mici sunt localizate haotic, în principal în partea superioară și cu o infecție urinogenă, în polul inferior al rinichiului. Poate fi și inflamația calicelor și pelvisului, care este însoțită de acumularea de puroi în lumenul pelvisului.
Examinarea histologică relevă leucocite polimorfonucleare în lumenul tubular, edem și inflamația interstițiului. Odată cu vindecarea fibrozei interstițiului și a infiltratului inflamator, limfocitele și plasmocitele încep să predomine.
Complicațiile. În cazul pielonefritei acute, se pot dezvolta următoarele complicații:
A. Necroza papilelor. Ca urmare a inflamației, aportul de sânge al stratului medulla poate fi afectat, ceea ce duce la un infarct pectoral. Papilele necrotizate sunt respinse în lumenul pelvisului. Această complicație este cea mai frecventă la diabetici.
B. Pionefica. Se dezvoltă cu obstrucție ureterală ridicată (la granița cu rinichiul). În acest caz, lichidul din pelvis și calic este suprimat. Rinichii se lărgesc, plini de puroi.
C. Abcesul peripoiat. Când infecția prin capsula rinichiului are loc supurarea celulozei pericardice.
D. Pielonefrite emfizematoase: această afecțiune este uneori întâlnită la pacienții cu diabet zaharat, atunci când agentul cauzal este o bacterie anaerobă care descompune glucoza cu formarea de gaze. De obicei, cultura de sânge la pacienții cu pielonefrită acută este pozitivă. Din punct de vedere clinic, diagnosticul se face atunci când se găsesc cavități cu aer în radiografia rinichilor. Pielonefrită emfizematoasă este o boală gravă, adesea complicată de șocul bacterian gram negativ. Este o indicație pentru nefrectomia urgentă.
Tratamentul și prognosticul. Tratamentul antibiotic este eficient. Prognoza este favorabilă. Majoritatea pacienților se recuperează complet. Cu atacuri repetate, este posibilă dezvoltarea pielonefritei cronice.
Pielonefrita cronică este cauza insuficienței renale cronice la 15% dintre pacienți.
Distingem pielonefrită obstructivă cronică și pielonefrită cronică, asociată cu reflux vezicoureteral.
Pielonefrita obstructivă cronică apare destul de des și se observă la toate grupele de vârstă. Obstrucția poate fi mecanică (de exemplu, pietre, hiperplazia prostatei, tumori, anomalii congenitale, fibroza retroperitoneală) cauzate sau pareza peretele vezicii urinare (vezica urinara neuropatică). Pielonefrita acută a apărut la 50% dintre pacienți în anamneză.
Aproape întotdeauna găsit în reflux vezico-ureteral pielonefrită cronică, care este fie o malformație congenitală sau se dezvolta la maturitate, din cauza obstrucției tractului urinar inferior. Aproximativ 50% din copiii cu reflux vezico dezvolta pielonefrită cronică; De asemenea, regurgitarea urinei din pelvis în tuburile de colectare are o mare importanță. Diagnosticul precoce de reflux vezico-ureteral folosind cystography permite corectarea încălcării și pentru a preveni dezvoltarea pielonefritei cronice.
Ureterul vezicii urinare favorizează răspândirea microorganismelor de la vezică până la rinichi. Violarea apare la locul de intrare al ureterului în vezică. În mod normal, acesta intră în vezică în direcție oblică, la un unghi ascuțit față de suprafața mucoasei, astfel încât atunci când peretele vezicii urinare se contractă în timpul urinării, orificiul ureteral este prins. La pacienții cu reflux vezicoureteral, secțiunea finală a ureterului este scurtă și orientată aproximativ la un unghi de 90 ° față de suprafața mucoasei; acest lucru conduce la faptul că atunci când urinați, deschiderea uretrei nu se închide și urina sub presiune intră în uretere din vezică. Refluxul de urină în rinichi duce la o creștere a presiunii intravenoase, dar refluxul intraparenchymal este factorul decisiv în dezvoltarea pielonefritei. Pentru refluxul intraparenchymal, cea mai importantă schimbare este în configurația papilelor, majoritatea care se găsește la poli de rinichi, unde se observă o leziune mai pronunțată.
Morfologie. Leziunile renale sunt de obicei asimetrice, determinate de grade diferite de contracție a rinichilor, în principal la poli. Este adesea observată deformarea sistemului cup-și-pelvian. Pielonefrita cronică diferă de glomerulonefrita cronică prin asimetria leziunii și prezența cicatricilor profunde în cortex. În zona ridurilor, se observă deformarea și expansiunea calicului.
determinat microscopic fibroză interstițială cu atrofie tubulilor și extensie în care detectate cilindrii eozinofilice, ceea ce duce la un fel de histologie, structura tiroidei cum ar fi, deci astfel de modificări sunt numite „tireoidizatsiey“ rinichi.
Cu microscopia, inflamația și fibroza se găsesc în interstițiu. exudatul inflamator este compus în principal din limfocite și celule plasmatice cu un adaos mic de neutrofile. Scleroza Periglomerulyarny progresează odată cu dezvoltarea sclerozei nefroni la nivel mondial. Poate fi observat hipertrofia și dilatarea supraviețuitorilor tubulilor (acest proces este numit tireodizatsiey, pentru că, la prima vedere, multe tubuli extinse la distanțe apropiate se aseamănă cu foliculi tiroidieni. In imunofluorescenta si microscopie electronica sunt complexe imune nu detectabile în glomeruli.
Când macrofagii predomină în exudat, care au o citoplasmă spumoasă, vorbesc despre pielonefrite xantogranulomatoase. Pielonefrita xanthogranulomatală este o afecțiune rară care se dezvoltă la pacienții cu pielonefrită cronică cauzată de Proteus și E. coli. Cu inflamația xanthogranulomatous, rinichii sunt lărgiți și în pelvis sunt formate pietre mari de corali. Semnificația clinică a acestei afecțiuni este că poate fi confundată cu cancerul de rinichi. Deseori, procesul inflamator se raspandeste in organele din jur (de exemplu, intestinul, pielea spatelui, diafragma si pleura). Uneori se pot forma fistule între pelvisul renal și aceste organe.
Virusul renal viral apare destul de des. Este demonstrată înfrângerea glomerulilor și a tubulilor de viruși în rujeola, parotita virală, herpes zoster și alte boli virale. Când sunt infectate cu citomegalovirus, incluziunile caracteristice acidofile apar în citoplasmă și nucleele celulelor tubulare. Cu toate acestea, virușii nu duc la apariția pielonefritei.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: