Infarctul splinei
Infarctul splenic este o boală care se bazează pe tromboembolismul ramurilor arterei splenice. Sursa de tromboză embologenă este inima stângă. Dacă infarctul splinei sa dezvoltat pe fondul endocarditei infecțioase, următoarea etapă după embolie poate fi festering cu formarea unui abces al splinei. Simptomele infarctului splinei sunt determinate de dimensiunea focarului infarctului. Sindromul de durere se dezvoltă, de regulă, numai cu infarct extins cu dezvoltarea perisplenită.
Metodele de diagnosticare a imaginii prezintă un model caracteristic: câmpurile de infarct sunt de obicei în formă de pene, dar pot fi rotunjite și / sau lineare (Figura 62-8).
Fig. 62-8. Tomogramă tomografică cu infarct de splină: scanare nativă; b - după armarea intravenoasă (1 - zona de infarct).
Câmpurile de infarct proaspăt sunt, de obicei, hipodensitive, dar pot dobândi temporar o structură reticulată cu incluziuni hiperdense datorită hemoragiilor mici. În timp, caracteristicile densitometrice din zona afectată sunt normalizate cu o scădere a volumului țesutului afectat. Acest proces poate fi identificat prin apariția tubularității mici a capsulei situate deasupra zonei de infarct. Câmpurile de infarct pot fi supuse unei lizări cu dezvoltarea unui chist fals sau a unei calcificări. Infarctul splenic, spre deosebire de multe alte procese patologice ale acestei localizări, este clar vizualizat cu scintigrafie gamma cu eritrocite etichetate cu 99Tc și căldură afectată.
DEZACTIVAREA GAZELOR NONTRUFICIALE
Pacienții cu splenomegalie sunt expuși riscului ruperii spline a splinei cu traume minime, astfel că sunt sfătuiți să evite efortul fizic. Creșterea rapidă a splinei la pacienții cu mononucleoză infecțioasă, leucemie sau limfom duce la întinderea excesivă a capsulei, ceea ce sporește riscul ruperii spontane. Imaginea clinică corespunde cu cea din cazul unei traume la nivelul stomacului, cu afectarea splinei. Metodele de diagnostic vizualizare permit localizarea sursei de sângerare în cavitatea abdominală.
În apropiere de patogeneză situația - o ruptură în două etape a splinei deteriorate. Singura diferență este că ruptura spontană a indicațiilor anamnestice ale traumatismului abdominal nu poate fi detectată, iar ruptura capsulei are loc pe fundalul modificărilor patologice ale pulpei. Într-un al doilea exemplu de realizare, - antecedente de traumatism abdominal, iar sursa de sangerare este rezultatul ruperii capsulei sau descoperire subcapsular creștere hematom apare paralienalnoy hematom cu sângerare în cavitatea peritoneală liberă.
De regulă, este prescrisă o splenectomie. Opțiuni alternative de tratament: laparoscopia sanativă cu hemostază locală și observație dinamică, precum și managementul neoperator, descris în cele ce urmează.
TURNOVER (TURNOVOR) TRATAMENTULUI
Slăbiciunea aparatului ligamental al splinei poate duce la o schimbare a locului său în cavitatea abdominală. Condiția, descrisă ca o splină rătăcitor (mobilis lien), caracterizat printr-un corp de deplasare în jos spre cavitatea pelviană, datorită alungirii și duplikatury peritoneal închise în aceste vase.
Într-o astfel de situație, răsucirea (splina) a splinei se manifestă prin dureri periodice intense cu iradierea în cadranul superior stâng al abdomenului. Condiția discutată este descrisă la femei, bărbați în vârstă și poate apărea în combinație cu anomalii ale organelor abdominale. Când Dilatare splinei (Fig. 62-9) a dezvoltat segmentală stare hipertensiune venoasă ca ocluzie influx arterial persistă vena splenică în splină rătăcitor picior, colateralelor venoase formate.
Fig. 62-9. Întoarceți splina rătăcită cu 180 ° în jurul pediculului vascular (fotografie a momentului operației).
Tratament operativ. Dacă se exprimă leziuni ischemice asupra țesutului de organe din cauza episoadelor repetate de balonare, este indicată splenectomia. Cu distopie pelviană, aceasta poate fi efectuată din accesul la proiecție în regiunea hipogastrică. De preferință, din punctul de vedere al conservării organelor, splenopexi laparoscopice sau deschise.
Fibroza splinei, umplere, splină
Cand fibroza a splinei - în principal, diagnosticul patologic (de exemplu, proliferare a țesutului conjunctiv boala perivasculare Banti), modificări inflamatorii ale capsulei și pulpa (episplenitis și splenitis) pot fi observate în timpul intervenției chirurgicale.
Sub perisplenitom înțeleg aderențe prezență în jurul splinei, precum (inflamație acută) prezența ulcere care implică capsula de organe. Cele mai frecvente exemple - cu supurație formarea pancreatice abces la poarta splină sau spațiu subdiafragmatică la stânga (. Figura 62-10) Precum și formarea de abcese perilienalnoy hematom, localizate de obicei pe suprafața diafragmatica a splinei.
Fig. 62-10. Abces în regiunea porților splinei cu perispenit pancreatogenic (tomograme computerizate): a - scanare nativă; b - după armarea intravenoasă (1 - splină, 2 - infiltrarea fibrei în regiunea porțiunii splinei, 3 - abces în porțile splinei, 4 - capsula de abces).
Modificările inflamatorii ale pulpei sunt observate cu abcesele splinei. În plus, splenica este uneori numită modificări stagnante în pulpă pe fundalul unei pancreatite distructive cu tromboză a venei splinei.
BOLI HEMATOLOGICE
Splenectomia este cel mai eficient tratament tulburari tsitopenichesky. anemie congenitală hemolitică (anemie microspherocytic - boala Minkowski-Chauffard, într-o măsură mai mică talasemia, siclemia) necesită îndepărtarea splinei ca locul de degradare datorită defectelor membranei celulare eritrocitare moștenite. indicație reală pentru o intervenție chirurgicală este hiperplenism cu o leziune primară a germina roșu. In anemia hemolitică autoimună, distrugerea celulelor sensibilizate se întâmplă nu numai în splină, efectul splenectomie, prin urmare, nu poate fi exprimat. Cunoscute metode alternative de corecție hipersplenism, cum ar fi rezectia splinei sau embolizarea endovasculară vaselor splenice, dar informația privind eficacitatea lor este contradictorie.
Purpura trombocitopenică idiopatică este o indicație pentru splenectomie cu ineficacitatea tratamentului conservator. Relapses trombocitopenie postoperatorie asociată cu funcția țesutului reluare splină reziduală, astfel încât important pas de operare - căutare și șterge profilaxia suplimentare selezonok și splenoza. Trombotic trombocitopenic purpura ca o boală multi-sistemică este mult mai puțin probabil să fie însoțită de efectul de splenectomie.
procese maligne hematologice cu leziuni ale splinei: leucemie, boala Hodgkin (limfom Hodgkin) și limfom non-Hodgkin, precum mieloblastică și tulburări limfoproliferative (metaplazia mieloidă, diferite tipuri de leucemie cronică), în ultimii ani - o indicație rară pentru îndepărtarea splinei și întotdeauna necesită hematolog acțiune concertată definirea strategiei de tratament pe termen lung a unui pacient și chirurg evaluează echilibrul dintre riscuri și beneficii ale chirurgiei.
Cu o intervenție chirurgicală planificată pentru patologia hematologică, splenectomia laparoscopică servește drept o metodă de alegere. Contraindicație intervenției laparoscopice - splenomegalie pronunțată (lungimea splinei este mai mare de 20 cm).
Împreună cu boli ale splinei și modificările corpului secundare care pot fi atribuite bolii hematologică, în acest capitol ne vom concentra asupra „intsedentalnyh“ operațiuni, atunci când splenectomie vorbește de intervenție oncologic etapă asupra organelor abdominale (cel mai adesea în stomac, pancreas, flexura stanga a colonului ulcer), precum și leziuni iatrogene ale splinei. Conceptul de conservare a organelor este aplicat tuturor acestor stări.
KA Aparzin, E.G. Grigoriev
Traumatism abdominal. Deteriorarea splinei
În cazul rănilor abdominale, splina este rănită în 10-30 # 37; observații, adesea cu traume închise. În 70 # 37; cazurile, alte organe ale cavității abdominale și spațiul retroperitoneal sunt simultan afectate: pancreasul, rinichii, intestinele. Mecanismul leziunii splinei este o lovitură directă în zona VIII-XII r.
Distrugeri sprancene și spontane
Leziunile traumatice ale splinei sunt împărțite în deschise Arme și arme tăiate # 41; și închis Subcutanat # 41;
Trimiteți-le prietenilor: