Perforația ulcerului gastroduodenal apare de 10 ori mai frecvent la bărbați. Cel mai adesea apare la persoanele cu anamneză ulcerativă îndelungată. Momentele provocatoare sunt consumul de alimente, stresul fizic, consumul de alcool. Uneori, perforarea ulcerului apare noaptea în timpul somnului. În unele cazuri, apare în întreaga sănătate a unei persoane care nu suspectează existența unui ulcer ("ulcere tăcute"). Există 3 tipuri de perforații:
1) în cavitatea liberă a abdomenului;
2) perforarea acoperită;
3) perforarea în spațiul retroperitoneal și un omentum mic.
Perforează mai frecvent ulcerul peretelui anterior al duodenului (2/3 din cazuri), apoi ulcerul pre-piloric. Ulcerele din peretele anterior al corpului stomacului sunt rareori complicate prin perforarea în cavitatea liberă a abdomenului. Ulcerele peretelui posterior al stomacului se pot perfora în punga de omentum. Este posibilă perforarea multiplă a mai multor ulcere existente simultan. Perforațiile sunt expuse la ulcerul acut și cronic.
Pericolul unei perforație ulcerului deschis asociat cu expirarea în cavitatea abdominală a conținutului duoden sau stomac, peritoneu care acționează ca fizice, chimice și stimulul bacteriene. Perforarea ulcerului conduce rapid la dezvoltarea peritonitei.
Perforarea ulcerului în cavitatea liberă a abdomenului
Evoluția clinică a izolat 3 perioade: perioada I - șocul primar, perioada II - „bunăstarea imaginar“ și III - peritonită.
Perioada primară de șoc durează 3-6 ore. Durata acestuia depinde de dimensiunea găurii formate și de gradul de umplere a conținutului stomacului în momentul perforării.
Primul simptom al perforării ulcerului este durerea bruscă, extrem de ascuțită și constantă a "pumnalului" în regiunea epigastrică. Ea apoi se extinde rapid în jumătatea dreaptă a abdomenului, și surprinde întregul abdomen, după difuzarea conținutului spațiului subhepatic emanat pe canalul partea dreapta a peritoneului în fosa iliacă dreaptă și în alte părți ale abdomenului. Când perforarea ulcerului peretelui anterior al corpului stomacului, conținutul său se acumulează sub domul stâng al diafragmei și se întinde în jos de-a lungul intestinului descendent. În aceste cazuri, durerea din regiunea epigastrică se extinde la jumătatea stângă a abdomenului, apoi la întregul abdomen.
Ca rezultat al iritării terminațiilor nervului diafragmatic, durerea se iradiază sub scapula dreaptă sau stângă sau în zonele subclavice.
Fața pacientului după perforarea ulcerului este palidă, înspăimântată, acoperită cu o sudoare rece.
Pacientul are o poziție forțată mai des pe partea dreaptă, cu picioarele îndoite la genunchi până la stomac. Cu cea mai mică mișcare, durerea abdominală se intensifică. Temperatura corpului este normală sau scăzută. Pulsul de umplere bun este încetinit la 50-60 bătăi pe minut sau moderat rapid, tensiunea arterială este redusă. Respirația tipului toracic, superficial, rapid. Limba este umedă. Datorită tensiunii abrupte a mușchilor peretelui abdominal, se atrage stomacul, "asemănător cu fulgii".
Palparea abdomenului este foarte dureroasă. Simptom Shchetkin-Blumberg pozitiv. Sunetul percutorial asupra regiunii ficatului este mai des timipanic din cauza acumulării de aer acolo.
Fluidul liber în cavitatea abdominală poate fi, de asemenea, determinat prin percuție (plictisirea sunetului de percuție în părțile laterale ale abdomenului). Sunetele peristaltice sunt auzite, dar pot fi slăbite.
La examinarea cu raze X, există o limitare a mobilității diafragmei și a unui gaz liber în cavitatea abdominală, un simptom seceră când este examinat într-o poziție în picioare.
Indicatorii de sânge roșu și alb pot rămâne normali. Diagnosticul de perforare a ulcerelor în cazuri tipice în perioada de început nu este dificil.
A doua perioadă este "bunăstarea imaginară" (după 6 ore). Starea pacientului este îmbunătățită subiectiv. Fața pacientului dobândește o culoare normală. Respirația este gratuită, dar este mai rapidă. Temperatura corpului normală sau subfebrilă. Pulsul este moderat rapid (până la 70-80 pe minut), tensiunea arterială este normală. Pacientul e euforic. Apare greața, vărsăturile, limba uscată și membranele mucoase ale cavității bucale. Abdomenul este umflat, tensiunea musculară a peretelui abdominal este slăbită, peristaltismul este lent, gazele nu se îndepărtează. Palparea abdomenului este dureroasă, simptomul lui Shchetkin-Blumberg este puternic pozitiv. Peristalitatea este absentă. Fluidul fluid în cavitatea abdominală este determinat.
Datorită deshidratării ca rezultat al vărsăturilor și depunerii de lichide în intestin și în cavitatea abdominală, diureza scade.
Laboratorul prezintă ridicat leucocitoza schimbare de leucocite din stânga, creșterea hemoglobinei și hematocritului (din cauza deshidratare), hiperkaliemia, acidoza metabolică.
Când cu raze X de înaltă punct distanța a diafragmei și a limita mobilitatea, gaz liber în cavitatea abdominală, pnevmotoz intestinul subțire și colon.
- În nordul Italiei, a murit de malarie misterioasă de 4 ani
- Aproape un sfert din prescripțiile și testele medicale din SUA sunt numiți fără nici o nevoie.
- Oamenii de stiinta ofera o alta cerere de statine
- Medicină tradițională. Rețete și metode netradiționale de tratare Medicină tradițională
- În Australia, se pregătesc să adopte o lege privind eutanasia
Evaluați nivelul de medicamente gratuite din regiunea dvs.
Poate fi interesant:
- Știri în lumea medicinii
- Tratamentul ulcerilor perforate Facultatea de chirurgie
- Clinica și diagnosticul altor forme de ulcere perforante Facultatea de Chirurgie
- Perforarea ulcerului gastroduodenal în cavitatea liberă a abdomenului. Diagnostic diferențial Chirurgie facultativă
- Tratamentul ulcerului peptic. Indicatii pentru tratamentul chirurgical. Chirurgie Chirurgie Facultatea
Selectați textul și apăsați
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: