Pagina 48 din 103
ANOMALII DE DEZVOLTARE A CAVITĂȚII FACEI ȘI A GĂURII. Fețele de față.
UPDATE A LIPULUI SUPERIOR.
NEUZASCHENIE SKY
Pe fața și în cavitatea orală pot apărea anomalii sub formă de așa-numitele fisuri congenitale. Persoana, așa cum se cunoaște, se dezvoltă în embrion prin topirea mai multor procese separate prin fante. În mod normal, fuziunea proceselor și infestarea fisurilor apar la sfârșitul celei de-a doua luni a vieții uterine. O oprire în dezvoltare duce la faptul că există decalaje între procesele faciale, care sunt întotdeauna localizate în locurile tipice.
În Fig. 72, a, b, prezintă schematic dezvoltarea feței embrionului.
Fig. 72. Diagrama dezvoltării feței.
a - proces frontal; în. h. procesul maxilar; n. c. procesul mandibular.
Deoarece procesul frontal este omis, se unește cu partea superioară formează piroane și nas, buza superioară și maxilarului și ramurile laterale inferioare sunt unite pentru a forma un maxilar inferior și o buză inferioară (Fig. 72 b). În plus, procesul frontal împarte și formează nările și partea din mijloc a buzei superioare și maxilarului. Această porțiune a buzei superioare și a maxilarului, formând partea lor de mijloc, a fost numită procedus intermaxillary (processus intermaxillaris) (Fig. 72, c). În unele cazuri, o completare bilaterală neexplicată a buzei, aceasta nu se fuzionează cu procesele maxilare laterale și se extinde brusc înainte.
Simultan cu dezvoltarea buzei și a maxilarului, există o separare a cavității nazale și orale. De la procesul nazal în jos crește deschizătorul, care se conectează cu plăcile palatine care se dezvoltă din procesele laterale superioare.
Motivele pentru oprirea dezvoltării embrionare rămân neclarificate. Se poate spune doar că formarea crevurilor feței și palatului trebuie atribuită încălcării dezvoltării normale a feței la sfârșitul celei de-a doua luni de viață embrionară.
Există lacune în față care pot fi observate ca urmare a întreruperii procesului normal de dezvoltare a acesteia în viața uterină, sunt prezentate în Fig. 73.
Fig. 75. Macrostomia bilaterală (din arhiva spitalului clinic).
Diferite fisuri laterale și mediane. Frezele mijlocii sunt rare. De obicei, ele sunt situate pe linia mediană din spatele nasului, au o valoare diferită și pătrund în cavitatea nazală. Uneori, pe partea dorsală a nasului, în loc de un decalaj de la naștere, există o fistula cu o cantitate mică de fistule detașabile. În unele cazuri, aceste goluri penetrează buza și, împreună cu defectul de dezvoltare al nasului, dau deformări mari (Figura 74).
Fig. 74. Defectul septului și fantei medii a buzei superioare (observație proprie).
Tratați astfel de deformări numai într-un mod operativ. Timpul operației este determinat individual în fiecare caz.
Se observă fisuri laterale sub formă de macrostomie (macrostomie), colobom (colobom) și buză de iepure (labium leporinum).
Macrostomia este non-rotația colțului gurii, datorită creveții neacoperite a feței, care are ca rezultat o gură mare. Această non-rotație este unilaterală și bidirecțională (Figura 75).
Fig. 76. Coliboma feței. a - colobom unilateral la o fată 1 an 3 luni; b - colobom bilateral în fată 2 ani 6 luni (observație proprie).
Sunt descrise cazuri în care o astfel de indentare a decalajului merge mult spre regiunea temporală. De cele mai multe ori există un gol, mergând de la colțul gurii la obraz și atingând mușchii care sunt aproape de marginile decalajului sunt subdezvoltați. Pe lângă defectele cosmetice, macrostomia provoacă inconveniente considerabile pentru pacient datorită salivării constante, care irită pielea, deoarece unghiul gurii nu este complet închis.
Coloboma. Aceasta este o fantă oblică laterală care se extinde de la colțul interior al ochiului la buza superioară. Sunt observate diferite variații ale decalajului. Poate, pe toată lungimea, să împartă țesuturile și să pătrundă în cavitatea bucală și uneori în nară. Există, de asemenea, o fantă parțială, numai lângă ochi (figura 76, a și b).
Ambele forme - macrostomie și colobom - sunt observate foarte rar și pot fi eliminate imediat. Chirurgia plastică prezintă o serie de dificultăți și, prin urmare, trebuie făcută nu mai devreme de un an de la nașterea copilului. După excizia atentă a marginilor cicatricii rana fantei ar trebui să fie suturate în straturi: un număr de cusături pe membranei mucoase, un număr de piele, și, în unele cazuri, atunci când este posibil, și musculare. Pentru o mai bună formație la un colț al gurii să fie tăiat makrostomii exces flap porțiune roșie a buzei superioare sau inferioare și discontinue-l la buza superioară, astfel că se aliniază colțul gurii (fig. 77).
Non-stimularea buzei superioare
Cea mai comună este mărirea laterală a buzei superioare, numită buza de iepure. Labium leporinum, conform lui Shiriak, cade pe unul din cele 2.600 de nou-nascuti si este mai des observat pe partea stanga.
Fig. 77. Tehnica de operare a plasticului a unghiului gurii în macrostomie (conform Drachter).
Din cei 879 de pacienți din 445, am observat leziunea la stânga, 230 de laturi și 204-bilaterale. Non-eroziunea buzelor la băieți apare de aproape două ori mai frecvent decât la fete. Forma buzei de iepure este diferită și este adesea combinată cu marginea palatului și marginile alveolare ale maxilarului. Există buze de o singură parte și bilateală. Fiecare dintre aceste grupuri este împărțită în două forme: incomplete și complete. Buza intactă a iepurelui se referă la cazuri de ne-răspândire numai a țesuturilor moi ale buzei, atunci când cleștele nu se extinde până la os. Când complet cheiloschizis cleft, în plus față de gura de țesut moale și nările, și surprinde scheletul - marginea osului alveolar a maxilarului superior, și, uneori, cerul.
La o deformare bilaterală labioschizis încă mai poate crește ca urmare a ieși în afară osului înainte rostral maxilarului superior, așezat pe un brăzdar mare diform și a acoperit doar o mică zonă izolată de piele și margine roșie a buzei superioare. Cu daune bilaterale, există și forme simetrice și asimetrice. Cea mai obișnuită este o buză unilaterală completă, care, conform datelor noastre, este de 48%, adică aproape jumătate din toate formele observate. Fig. 78-82 dau o idee despre formele tipice ale acestui defect de dezvoltare.
Fig. 78. Neexfoliarea incompletă a buzei în partea dreaptă (observație proprie).
Scopul operației de coasere a ne-extinderii buzei superioare ar trebui să fie cea mai bună restaurare a tuturor detaliilor anatomice ale buzei superioare.
Aceste detalii sunt următoarele:
- Filtru (filtru) cu două role la margini.
- Rochie de buze rosie.
- Lobul mijlociu de pe margine.
- Linia care divide jugul și pielea buzei, numită arcul Cupidonului.
- Proeminența profilului întregii buze superioare față de cea inferioară.
În Fig. 83 prezintă toate detaliile anatomice menționate, care, împreună, creează o formă normală a buzei. Orice încălcare a corectitudinii fiecăreia dintre detaliile menționate se reflectă în forma buzei și o face urâtă.
Înainte de operație 2-3 zile, copilul trebuie să rămână în spital sub supraveghere. Contraindicația la intervenții chirurgicale este decalajul ascuțit al copilului în dezvoltare, alimentația necorespunzătoare, febra, leziunile pielii purulente și otita medie.
Fig. 84. Acele twin (dimensiuni naturale).
Operația din modificarea noastră este după cum urmează. Operația se efectuează sub anestezie cu eter-oxigen, care începe cu o mască convențională și apoi se administrează prin nas cu ajutorul unui cateter. Este convenabil să se utilizeze anestezie intratraheală, în care tubul este introdus prin nas.
Împrospătați marginile decalajului, păstrați cât mai multe țesuturi și tăiați numai o bandă îngustă de 2 mm.
Pentru tăierea precisă și împrospătarea adecvată a marginilor, utilizați un instrument special - ace dublu, distanța între care este de 2 mm (Figura 84). Folosind ace gemene trage buza (Fig. 85), prin care se obține o tăietură dreaptă și excizat fâșie îngustă de-a lungul liniei de separare jantei și pielea cu acuratețe. Pentru a opri sângerarea, asistentul îi prinde buza cu degetele și o strânge. Acele trebuie lipite de ambele părți ale buzei, ghidate de regula următoare. Pe jumătatea exterioară a buzei, vârful acului se află la o distanță egală cu lungimea filtrului lateral sănătos (a, b) plus 2 mm (ax, b) (Figura 86). Pe jumătatea interioară a buzei, acele sunt perforate în punctul în care rola de filtrare subdezvoltată trebuie să se convertească cu linia Cupidon (Figura 87).
Dimensiunea zonei de pe jumătatea interioară a buzei, din care urmează a fi îndepărtată mucoasa, se calculează în funcție de mărimea plăcii tăiate a marginii roșii pe jumătatea exterioară a buzei. Dacă acest site, care se întâmplă uneori, este mic, acesta poate fi apoi mărit.
După aceea, marginile buzei sunt distribuite pe scară largă prin strat: se separă membrana mucoasă, pielea și marginile mușchiului divergent care înconjoară gura (m. Orbicularis oris). Cu cât este mai mare decalajul, cu atât este mai mare distribuția țesuturilor. Marginile mușchilor sunt capturate cu pensete hemostatice mici. Dacă nara este deformată, trebuie să fie separată de osul maxilarului superior și de marginea deschiderii în formă de para, cu care este topită.
După ce buza este complet dispersată și mobilizată, procedați la cusătura stratului cu strat a țesuturilor. După dezintegrarea corectă a țesuturilor buzei, toate straturile acesteia trebuie să fie cusute fără tensiune.
Mai întâi, la mucoasă se aplică 2-3 suturi de catgut nodal sau suturi de mătase subțiri, începând de la marginea posterioară a inciziei în procesul alveolar. După aceea, o cusătură de mătase este așezată pe mușchiul care înconjoară gura, dar nu o legă, astfel încât să prindă cât mai mult din marginea ei posibilă (Figura 88). Acest moment este foarte important, deoarece sutura musculara este cea care are mainile cusute pe buza. Capetele suturii musculare sunt îndepărtate la suprafața interioară a buzei printr-o tăietură sau perforată cu un ac prin membrana mucoasă separat. Cusarea părții dermice a buzei începe cu linia Cupidon, dar nu din nară, pentru a compara corect marginile plăgii cutanate. În primul rând, două suturi sunt inserate și legate, respectiv, prin injectarea de ace duble; Linia Cupidon ar trebui să fie localizată între cusături (figura 89). Cusăturile suplimentare ale pielii buzelor și ale mucoasei nazale sunt simple.
Fig. 87.
Fig. 88. Sutura musculara efectuata, dar nu legata.
Fig. 89. Îngrijirea buzelor. Linia Cupidon ar trebui plasată între cusături.
Fig. 90. Buza este cusută complet.
Fig. 91. Liniile punctate arată liniile de tăieturi pe cerul dur și vomer.
Cusăturile trebuie aplicate cât mai subțiri, pentru care se utilizează mătase subțire și catgut sau păr de cal. După coaserea completă a buzelor, ultima leagă o sutură de mătase musculară (Figura 90). Fig. 92. Clapeta separată a gurii și deschizătorului mucus este cusută de suprafețe sângeroase cu o singură sutură.
Forma buzei după legarea cusăturii musculare se înrăutățește, dar acesta este un fenomen temporar, după îndepărtarea cusăturilor dispare. Această tehnică este utilizată cu o buză intactă.
Fig. 93. Suturarea mucoasei pentru formarea canalului nazal și a bazei nărilor.
Când coaseți o buză de iepure complet pentru a forma baza nărilor și închideți fanta secțiunii anterioare a cerului, pe jumătatea exterioară se separă un patch de palat dur, la fel ca și Bo.
Pe partea interioară, în locul flapului palatinei, se formează o clapetă de mucus din deschizător și se separă de rasper (Figura 91). După separare, flapsurile sunt cusute cu o sutură de tip catgut gros (asemănătoare cu buclele) (Figura 92). Această cusătura păstrează întotdeauna clapeta suficientă și atinge suprafețele goale. Mucoasa separată de deschizător este cusută anterior de articulațiile catgut din mucoasa peretelui exterior al canalului nazal. Sângerarea este oprită cu ușurință de tamponadă.
Rezultatele pe termen lung au arătat că mișcarea clapei palatale împiedică instalarea corectă a ieșirilor maxilarului, în special cu cele ne-vindecătoare bilaterale, așa că am refuzat-o în ultimii ani. Pasajul nazal și baza nărilor sunt formate prin coaserea lambelor mucoasei, mobilizate din deschizător și din peretele exterior al canalului nazal (Figura 93). Cusăturile suplimentare ale buzelor se desfășoară în același mod ca și cu o buză de iepure incompletă.
Fig. 94. Linia neagră indică cursul inciziei, în care se păstrează un plasture de margine roșie în procesul intermaxilar.
Fig. 95. Ne-extinderea simetrică pe două fețe a buzei. Sutura musculara este legata.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: