Măsurarea mărimii inimii și vaselor mari - cardiologie clinică

Pagina 30 din 37

De la începutul aplicării studiului cu raze X în diagnosticul bolilor cardiace, a existat dorința de a exprima dimensiunile inimii în număr - Moritz (Moritz) (1900). Acest obiectiv nu a putut fi realizat într-o formă clinic aplicabilă, în ciuda numeroaselor studii aprofundate și a aplicării unei game largi de metode, atât în ​​ceea ce privește o inimă sănătoasă, cât și o inimă afectată de modificări patologice. Conform datelor anatomice, greutatea inimii normale variază foarte mult. Într-o anumită măsură, variază în paralel cu greutatea corporală. De exemplu, conform experienței lui Smith (Smith), greutatea medie a inimii, cu o greutate corporală cuprinsă între 50 și 90 kg, variază de la 210 la 392 de grame. Dimpotrivă, nu există o relație directă între greutatea inimii și înălțimea și vârsta la adulți.






Principala dificultate în radiologia clinică a inimii este recunoașterea doar a unui grad mic de extindere cardiacă. În metoda obișnuită de investigare nu este determinat volumul real al inimii, ci doar contururile umbrei acestui organ într-o anumită proiecție. Creșterea semnificativă a inimii este relativ ușor de recunoscut chiar și fără măsurare, precum și în cazurile la frontieră nu ar trebui să fie norma pentru un număr de dimensiuni stabilite numai pentru a rezolva problema se referă, dacă acest caz a fost condiții normale sau patologice, din cauza gamă largă de valori opțiunile corespunzătoare la normal. Același lucru este valabil și pentru definirea dimensiunii diferitelor părți ale inimii, deoarece acest lucru nu poate fi realizat fie prin măsurarea liniară sau calcularea suprafeței sau a volumului unui film de raze X convențional. Pentru a monitoriza dimensiunea inimii într-un caz separat, măsurarea mărimii inimii poate avea o anumită valoare, dar numai cu condiția ca toate măsurătorile să fie efectuate în aproximativ aceleași condiții.

1. Diametrul interior transversal al pieptului (diametru) care se extinde perpendicular pe linia mediană a corpului cel mai lat punct torace său, adică, în general, în partea superioară dreaptă a cupolei diafragmei.
2. Diametrul sau dimensiunea transversală a inimii (Tt) care reprezintă suma cea mai mare distanță pe orizontală între stânga (Ml) și dreapta (Mg) marginea umbrei cardiace și linia corpului secundar (Tr = Ml + dl). În mod normal, această dimensiune la adulți este de 10-15 cm, la copii 6-10 cm.
3. Dlinnik sau diametrul longitudinal al inimii sau lungimea totală a inimii (L = longitudine), adică distanța de la locul de trecere a conturului atriul drept în circuitul vascular, adică partea din dreapta jos a arcului și arc superior bucla cardiac drept la locurile cele mai îndepărtate apexul cardiac. La adulți, această dimensiune este de 11-16 cm, iar copiii lui 7-11 cm. Limita dintre dreapta sus si dreapta arcuri mai mici pot fi montate cu ușurință pe crestătura de pe marginea din dreapta a umbrei cardiace, în timp ce pentru a determina locația vârful inimii este adesea dificil, și uneori chiar imposibilă, mai ales când umbra inimii este adânc încastrată în umbra diafragmei. Dlinnik cardiac sau diametrul longitudinal, având ca rezultat scurtarea are loc atunci când proeminența este mai mică decât lungimea reală a inimii, situată în torace oblic față de planul frontal. Unghiul de înclinare al inimii (a) între diametrul longitudinal al inimii și orizontal este de aproximativ 45 °; cu o inimă situată vertical, acest unghi este mai mare și cu o inimă transversală mai mică.

1. Diametrul diagonal este linia dreaptă care leagă cele două puncte cele mai late amplasate de marginea umbrei cardiace, de unde și punctele laterale ale segmentelor M1 și M2.
2. Lățimea inimii (Lt == latitudo) este cea mai mare dimensiune a umbrei inimii, măsurată perpendicular pe lungimea inimii. Este suma celor mai mari distanțe perpendiculare de la dreapta inferioară (și Br) și de la marginea superioară stângă (Br.). Lățimea superioară este de obicei determinată cu ușurință, în timp ce punctul inferior al lățimii inferioare este, în majoritatea cazurilor, situat în umbra ficatului și, prin urmare, definiția acesteia este predispusă la erori. Lățimea inimii este normală la adulți de 8-11 cm, la copii 5-8 cm.
3. Adâncimea inimii sau a inimii diametrul dorsale ventrală este măsurat, așa cum sa menționat deja, în vedere laterală din stânga (vezi. Fig. 73). Această dimensiune este determinată prin măsurarea distanței maxime pe orizontală între marginea din față și din spate de umbra inimii, sau mai degrabă, ea determină suma lungimilor a două perpendicularele a scăzut de la locurile cele mai îndepărtate începutul sau pe sfârșitul marginii de umbra inimii pe linia care leagă regiunea carina cu un unghi între marginea frontală a cardiace umbră și diafragmă. In mod normal, la adulți, această distanță este de aproximativ 6,5 cm și 10,5 cm, 4-7 la copii. Definiția adâncimi ale inimii este importantă pentru o evaluare corectă a umbrei cardiace dimensiuni de proiecție dorsoventrale. Valorile diametrului ventro-dorsal sunt folosite pentru a calcula volumul inimii.

Măsurarea dimensiunilor individuale ale inimii pe ortodiagrama și teleradiograma este doar de valoare convențională, iar rezultatele trebuie abordate critic. Dimensiunile depind de diverși factori, cum ar fi sexul, vârsta, greutatea corporală, creșterea și construcția pieptului subiectului.

Fig. 74. Schița conturului cranian și caudal al umbrei cardiace pe ortodiagraful inimii și a vaselor principale în proiecția dorso-ventrală.
Au fost compilate diverse tabele care iau în considerare factorii de mai sus.
Dintre toate dimensiunile, umbra inimii este cel mai ușor de determinat, iar dimensiunea transversală a umbrei cardiace în proiecția dorso-ventrală este cel mai adesea folosită. Se subliniază că un diametru mai mare de 15 cm aproape întotdeauna reprezintă date patologice.
Creșterea diametrului se datorează cel mai adesea unei creșteri a ventriculului stâng, dar poate fi cauzată de o creștere a oricărei părți a inimii, cum ar fi atriul stâng, dacă formează muchia dreaptă a umbrei cardiace. Linia inimii este alungită în special atunci când ventriculul stâng este mărit.
S-a constatat că informații mai exacte cu privire la dimensiunea inimii dă dimensiunea inimii într-o încrucișate, dacă se ia în considerare greutatea corporală și înălțimea persoanei. Influența vârstei și sexului la adulți asupra mărimii inimii este relativ mică comparativ cu influența greutății corporale, iar pentru nevoile practice acestea pot fi ignorate. Acestea erau formate de masă și nomograme pentru compararea cu diametrul magnitudini montat pe ortodiagramme telerentgenogramme sau cu valori standard ale dimensiunii normale în raport cu greutatea și înălțimea - Ungerleyder, Gubner (Ungerleider, Gubner). Abaterile de rata medie de date standard este de ± 10%, ceea ce reduce valoarea diametrului transversal al inimii și alte dimensiuni de raze cardiace utilizate in prezent pentru a măsura dimensiunea inimii. Creșterea diametrului transversal mai mare de 10% față de normal standard ar trebui, conform Ungerleyderu și Gubneru, considerat patologic. O creștere de peste 15% indică aproape sigur o creștere în inimă, deoarece în funcție de experiența Ungerleydera schimba atât de mult diametrul inimii, comparativ cu valorile standard, a fost găsit în doar 2% dintre persoanele cu inimi sanatoase.
Linia inimii și lățimea inimii servesc în principal pentru a calcula aria umbrei inimii. Pentru o determinare aproximativă a dimensiunii inimii, se recomandă să se țină cont de produsul înălțimii și lățimii pieptului. Acest raport, exprimat sub forma unei formule:
(inima lungă • lățimea inimii) / (înălțimea pieptului • lățimea pieptului)
fluctuează în mod normal de la 0,20 la astenici până la 0,26 în hipertensiune. Media este 0, 23. În ciuda faptului că normele în funcție de mărimea pieptului, sunt mult mai puțin precise decât normele stabilite în funcție de greutatea corporală și înălțimea, deși definirea dimensiunii inimii cu formula, este asociat cu mai puține erori decât definiția unul câte unul, raportul dintre diametrul inimii și lățimea pieptului.
Pentru a determina dimensiunea inimii este, de asemenea, o determinare directă a zonei umbra inimii zona de proiecție-dorso ventral și compararea valorilor etalon obținute, în funcție de greutatea corporală și înălțimea. Pentru măsurarea directă a inimii umbră cardiac prezintă zone trebuie completate cu schițe ale frontierelor craniene și caudale bucla cardiac (Fig. 74). Acest lucru, totuși, necesită o mulțime de experiență. Zona este determinată prin utilizarea unui planimetru sau hârtie căptușită în celulă cu centimetru pătrat, sau, alternativ, prin compararea greutăților tăiate de hârtie pentru conturul umbrei inimii cu o greutate de 100 cm2 de aceeași hârtie. Zona de umbra inimii pe corp cu raze X, realizate în proiecția dorso-ventral la adulti cu inimi sanatoase, este de 65-145 cm 2, iar datele medii pentru bărbați este de 112 cm2 și 100 cm2 la femei. Când ortodiaskopii, care este acum nu mai sunt utilizate, în principal, din motive de securitate, așa cum sa menționat mai sus, o schiță a limitelor de contur cardiace superioare și inferioare facilitează observarea pulsațiilor, astfel că, în anumite abilități tehnice cu ajutorul unui geometrie plan drept poate fi obținut rezultate destul de bune . Desenarea limitelor de pe teleradiogramă este asociată cu erori mari.
Având în vedere forma elipsoidală a umbrei cardiace, Ungerleider și Gubner au folosit formula pentru a calcula aria umbrei cardiace în proiecția dorsoventrală:
zona umbrei cardiace = 3/4 tone * lungimea inimii • lățimea inimii
Valorile calculate folosind această formulă, și conform Ungerleyderu Gubneru corespund aproximativ rezultatelor măsurătorilor planimetrie directe (± 3%). Magnitudinea zona inimii umbră stabilită în acest caz, nu trebuie să depășească valoarea normală standard, cu mai mult de 10%. În caz contrar, ar trebui să se considere că inima este mărită. Ungerleyder Gubner și, de asemenea, a dezvoltat o nomograma pentru determinarea directă zona frontală inimii umbră fără calcule care necesită, dacă acestea sunt cunoscute de inima dlinnik și lățimea umbra cardiac și fabricat ca nomograma pentru calculul zonei de umbra cardiacă normală presupusă, în funcție de greutatea înălțimii și a corpului.
Mai mult, au fost făcute încercări de a calcula volumul aproximativ al inimii prin aplicarea unor formule diferite. Printre cele mai faimoase a fost formula Kahlstorf (Kahlstori):

1. = 0,63 • zona de umbre cardiacă în proiecție dorsoventrală • dimensiunea maximă a proeminenței orizontale orizontale-ventrale orizontale.

Como și White (Comeau și White) au descoperit că valoarea volumului inimii, calculată prin formula lui Calstorff, variază prea mult. O formulă mai precisă a lui Benedetti și a lui Bollini (Benedetti, Bollini)

1. = 0,45 • • lățimea • dlinnik adâncimea umbră cardiac instalat în partea stângă a proiecției ca suma pe axa perpendiculare lung a inimii locația la distanță a marginile din spate ale inimii umbră față și.

În ciuda faptului că calculul volumului inimii are o importanță teoretică, totuși, în scopuri clinice, acestea nu au nicio semnificație. Metoda de determinare nu este ușoară și nu este exactă, mai ales atunci când inima este mărită, când principalul lucru de care medicul este interesat este determinarea dimensiunii inimii. Principala dificultate este măsurarea exactă a adâncimii inimii. În plus față de diferențele individuale relativ mari în dimensiunea inimii la diferite persoane cu o inimă sănătoasă, există și o diferență semnificativă în volumul inimii în timpul sistolului și diastolului, 25-30%. Prin urmare, este foarte important să cunoaștem faza ciclului cardiac în care a fost făcut radiografia inimii măsurate.
Volumul inimii în timpul sistolului și diastolului poate fi cel mai bine determinat de cromografia cu raze X. Dimensiunile inimii în timpul sistolei sunt mai constante decât volumul inimii în timpul diastolei, ca și în timpul acestei faze, este ușor să se schimbe sub influența diferiților factori fiziologici care afecteaza umplerea de sânge a inimii. Potrivit Ungerleyderu Gubneru și suprafața medie a umbrei inimii este normală în timpul sistolei este de 60 cm2 per m2 de suprafață corporală, cu o deviație standard de 4: 5 cm2 și volumul mediu al inimii în timpul sistola 320 cm3 per m2, cu o deviație standard de ± 50 cm3 suprafață corporală.
Pentru a măsura diferite dimensiuni de umbra inimii este, prin urmare, o valoare standard de determinare pentru determinarea normei și pentru a decide dacă dimensiunile sunt stabilite în acest caz, în limitele normale sau nu, cu capacitatea de a cuantifica gradul de deviere de la normă. Nu există nici o îndoială că dimensiunea umbra inimii nu sunt în ele însele ghid absolut de încredere pentru a evalua starea anatomică și funcțională a inimii, la fel ca în anumite boli ale inimii, și chiar foarte grave, dimensiunea inima poate satisface normale sau doar ușor să crească. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, aveți posibilitatea să urmați regula că cea mai mare dimensiune a inimii dincolo de limitele normale, mai puțin capacitatea inimii de a efectua activitatea în cadrul dinamicii sale fiziologice. Trebuie să ia în calcul faptul că, inițial, o inima mica poate creste destul de mult înainte de dimensiunile sale depășesc limitele de variație normală, în timp ce inima, care, prin dimensiunea sa în avans este aproape de aceste limite, este suficient doar pentru o mică creștere. În multe cazuri, pentru a evalua în mod corect starea inimii singur valorile absolute stabilite prin măsurarea diferitelor mărimi de umbra inimii este insuficientă, precum și o comparație cu media datelor digitale obținute de la un număr mare de persoane, cu o inimă sănătoasă; Atunci când se evaluează mărimea inimii, este necesar să se ia în considerare datele fizice rămase ale persoanei studiate.
Din toate acestea rezultă că mărimea inimii obținute prin examen cu raze X, trebuie privită cu precauție. Este mult mai valoros decât numerele prime este impresia de ansamblu în medicul de instrumentare despre umbra cardiacă, și experiența personală, care îi permite să observe aceste condiții, chiar și abateri mici de date cu raze X și să le dea o evaluare corectă.

Trimiteți-le prietenilor: