Academia Medicală Română de Educație Postuniversitară din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Moscova
Despre Stryi infecții respiratorii ocupă un loc de frunte în structura morbidității generale în rândul populației ruse. [1] Astfel, cea mai mare relevanță a problemei bolilor respiratorii acute (ARD) achiziționează pediatrică [2]. Acest lucru se datorează semnificativ prevalența infecțiilor respiratorii acute la populația pediatrică, precum și riscul crescut de complicații grave și o proporție semnificativă a acestor infecții în structura mortalității în rândul copiilor în primii trei ani de viață [2, 3].
ARI - un grup de boli infecțioase ale tractului respirator, cu diferite etiologii, dar caracteristici epidemiologice similare, mecanisme de dezvoltare și manifestări clinice. Este cunoscut faptul că una dintre principalele condiții pentru tratamentul eficient al bolilor infecțioase și inflamatorii este un tratament cauzal rațional. În practică, cu toate acestea, având în vedere realitățile situației economice actuale, este de fapt fezabilă este una dintre cerințele de bază ale unui tratament antimicrobian rațional - examinarea microbiologică a pacientului înainte de tratament și alegerea de droguri, în strictă conformitate cu rezultatele verificării bolii etiologic. Ca regulă generală, numirea agenților antimicrobieni, și într-adevăr, terapia realizată empiric, chiar și fără perspectiva de a clarifica etiologia infectiei respiratorii. Alegerea de droguri de multe ori se produce în mod instinctiv, în funcție de subiective „atașări farmacologice“ doctor. Aparent, decizia și alegerea de a începe tratamentul cauzal al bolilor infecțioase ale tractului respirator și, în viitorul apropiat va rămâne empirică. Având în vedere etiologia poli de ARI, succesul tratamentului copiilor cu infecții respiratorii este determinată în mare măsură de către medicul capacitatea de „descifra“ etiologia bolii pe baza simptomelor clinice, de timp pentru a lua o decizie cu privire la necesitatea de a numi un tratament antimicrobian optim. Prin urmare, în ultimii ani, în practica pediatrică sunt în mod activ realizat, pe baza standardelor de fapte indiscutabile de algoritmi și protocoale de diagnostic clinic medicina bazata pe dovezi „decizie“, „alegerea empirică“ tratamentul etiotrop al pacienților cu infecții respiratorii [2, 4, 5].
Terapia etiotropică a etiologiei virale respiratorii acute
Printre factorii etiologici ai ARI, virusurile respiratorii au luat locul principal [6]. ARI provocată de viruși este de obicei menționată ca infecții virale respiratorii acute (ARVI). În acest caz, s-a stabilit selectivitatea cunoscută a diferiților viruși în anumite părți ale sistemului respirator (tabelul 1) [2, 7, 8]. Aceasta provoacă daune mai grave structurilor de pe tractul respirator, la care anumite virusuri au crescut tropismul. Astfel, trăsăturile clinice ale ARVI sunt determinate de etiologia bolii. Într-o serie de cazuri, pe baza unei imagini clinice caracteristice a bolii, se poate presupune o etiologie probabilă a infecției virale respiratorii acute. Astfel, leziunea primară a laringelui cu dezvoltarea laringitei stenose (crupă falsă) este tipică pentru infecțiile respiratorii acute de etiologie a influenței sau parainfluenzei. Rinovirusurile și coronavirusurile sunt de cele mai multe ori cauza "răcelii comune" sub formă de rinită și nazofaringită. virusurile Coxsackie cauzează adesea nazofaringe boli acute ca faringita, gerpanginy, în timp ce marea majoritate a cazurilor de febra cu faringokonyunktivitom cauzate de infecția cu adenovirus. ARVI cu un sindrom de obstrucție bronșică la copiii mici sunt cel mai adesea cauzate de virusul sincițial respirator (virus PC) și virusul parainfluenza. Detectarea sindroamelor clinice, caracteristice ARI a unei anumite etiologii, permite pacientului să fie numit în timp util cu terapie etiotropică și prin aceasta să îmbunătățească semnificativ eficacitatea tratamentului.
În ultimii ani, arsenalul rus de pediatri umplut cu noi medicamente antivirale, care sa extins în mod semnificativ posibilitățile de tratament cauzal al SRAS la copii [9, 10]. Printre medicamentele care au efect antiviral, distinge medicamente care acționează direct asupra virusurilor respiratorii și / sau enzimele lor (și colab.), Precum interferoni și inductori. Pentru medicamente chimioterapice antivirale aprobate pentru tratamentul SRAS la copii includ derivați rimantadină, ribavirina, tilorona, oseltamivir, arbidol (tabelul. 2). Unii dintre ei (Arbidol, amiksin), pe lângă acțiunea antivirală directă, exercită, de asemenea, efect imunomodulator - sinteza induktsiruyut de interferon endogen, stimulează fagocitoza și celule T imunitate mediată. In caracterizarea acestui grup de medicamente antivirale, trebuie remarcat faptul că utilizarea lor are anumite restricții de vârstă asociate atât insuficient studiată siguranța utilizării lor la sugari (arbidol, oseltamivir) și cu efecte secundare severe atunci când sunt administrate sistemic (ribavirina).
Derivatele rimantadina (alguire, rimantadina) inhiba stadiul incipient al virusului specific reproducerii gripei, poate perturba transmiterea materialului genetic viral în citoplasmă celulei, și inhibă, de asemenea, randamentul particulelor virale din celula. rimantandina Aplicare limitată la acele forme de infecție cu virusul gripal cauzată de un tip de virus gripal A. Cel mai mare efect terapeutic rimantandina observat în tratamentul infecțiilor respiratorii cauzate de A2 virusul gripal. De notat special, este faptul că rimantadina reduce eficiența medicamentelor antiepileptice și, astfel, poate declanșa dezvoltarea unei crize epileptice. Redusă rimantadina eficacitate observată în timpul administrării cu absorbanți, lianți și învăluind medicamente (prin reducerea rimantadine de aspirație), și acid ascorbic și alte medicamente care modifică pH-ul urinar la partea acidă (ca rezultat creșterea excreției sale renale).
Oseltamivir (Tamiflu) este un specific anti-drog, care inhibă selectiv tip de virus gripal A și B neuraminidază și ieșire inhibarea virionilor din celulele infectate preveni răspândirea infecției în organism. Incidența rezistenței la oseltamivir în rândul tulpinilor clinice ale virusului gripal nu depășește 2% și nu este o problemă clinică [9, 11]. Pentru a obține un efect terapeutic în tratamentul gripei cu oseltamivir, medicamentul trebuie început în cel mult 48 de ore după apariția simptomelor bolii.
Baza acțiunii antivirale a ribavirinei este inhibarea competitivă a virali metaboliților săi inozin monofosfat dehidrogenazei, care inhibă sinteza ADN-ului viral și ARN. Este prezentată activitatea preparatului împotriva virusurilor gripale A și B, a virusurilor PC și a virusurilor herpetice. Cu toate acestea, în practica pediatrică datorită toxicității ridicate a medicamentului este utilizat numai inhalat prin nebulizare cu leziuni respiratorii severe (bronsiolita si pneumonie) cauzate de virusul RS. În același timp, din cauza riscului crescut de apariție a evenimentelor adverse grave (bronhospasm, bradicardie, stop cardiac și respirație), ribavirină poate fi utilizată numai în unitatea de terapie intensiva.
In practica pediatrică pentru tratamentul și prevenirea infecțiilor respiratorii adesea utilizate cu preparate de interferon de înaltă eficiență cu efecte antivirale nespecifice universale [13]. În acest caz, activitatea antivirală a interferonului nu este legată de impactul direct asupra virionului și este o consecință a modificărilor proceselor metabolice la nivel celular. Interferonii induc modificări structurale în membrana celulară semnificativă fizico-chimice și, creșterea expresiei antigenului I și clasa II complex major de histocompatibilitate, care modifică topografia membranei duce la o perturbare a atașamentului virale la membrana celulară și previne pătrunderea acestora. Activarea activității citotoxice a limfocitelor T, interferonii stimulează liza celulelor infectate cu virusul. In plus, sub efectul interferoni in celula sunt sintetizate enzime care inhibă sinteza proteinelor virale si clivarea ARN-ului viral. Astfel, interferonii inhiba infecția cu virusul celulelor neinfectate și suprima reproducerea lor în stadiul sintezei proteinelor virale [13]. Printre preparatele de interferon izolate interferon natural (interferon leucocitar uman, leukinferon) și recombinant (viferon, Grippferon și colab.) (Tabelul 3).. In ultimii ani, mai mult și mai preferați interferonului recombinat. Cea mai mare experiență la copii și adolescenți dobândită atunci când se utilizează viferona - recombinant un -2b-interferon, de asemenea, are un efect antioxidant datorita vitaminelor sale constitutive C și E. Se remarcă faptul că includerea viferona terapia complexă de gripă și infecții virale respiratorii acute însoțită de o reducere a perioadei de febră, o scădere a severității și duratei de intoxicație și catarala modificări, precum și o scădere a frecvenței suprainfecție și complicațiilor (p<0,05) [14].
Inductorii sistemici ai interferonului endogen includ cicloferonul și kridanimodul (neovir). Trebuie remarcat faptul că, în prezent, nu există date convingătoare privind siguranța acestor medicamente pentru copii, ceea ce limitează aplicarea lor largă în practica pediatrică. In plus fata de aceste medicamente, efectul de stimulare a producerii de interferon endogen și activarea celulelor killer naturale are de asemenea vaccin origine bacteriană ribomunil mukozonalnaya, care permite utilizarea sa activă în tratamentul gripei si SARS [2].
Dat fiind faptul că majoritatea medicamentelor antivirale chimioterapice au efecte secundare semnificative, utilizarea lor la copii este justificată numai dacă este severă curs, complicat SARS, sau în cazurile în care infecția respiratorie este transferat copiii cu imunodeficiență, cronice fizice si / il boli neurologice și altele. Astfel etiologia actualizarea la timp a bolii poate atribui medicament antiviral etiotropic în mod specific, de exemplu, rimantadina - cu gripa A2, ribavirina - în MS -infektsii. În cazurile în care copiii nu sunt în măsură să verifice etiologia care curge puternic SARS, este preferabil să se utilizeze acele medicamente, care au un combinat - antivirale și imunomodulatoare efecte (Arbidol, tilorona, ribomunil, viferon).
Pe tratamentul cauzal al infecțiilor respiratorii acute bacteriene și virale și bacteriene, ne vom concentra în a doua parte a articolului într-unul din următoarele numere de jurnalul medical rus.
6. Rachinsky S.V. Tatochenko V.K. (Eds). Boli ale sistemului respirator la copii: Ghid pentru medici - M. Medicine, 1987.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: