Hipocalcemia la copii

Hipocalcemia este o afecțiune în care nivelul seric de calciu scade sub limitele normale, adică calciul total scade <2,2 ммоль/л, ионизированный - <1,18 ммоль/л.

Hipocalcemia poate aparea dupa nastere, dar deoarece calciul din organism a consumului nou-născut este foarte economic, simptome clinice de hipocalcemie ca convulsii, tetanie apar la niveluri totale mai mici de calciu în premature ≤ 1,5 mmol / l în termen - ≤ 1,75 - 1,5 mmol / l.







În momentul hipocalcemiei, sunt mai devreme - în primele 24 - 48 - 72 de ore și târziu, de regulă, acestea apar la 6-7 zile după naștere.
Durata hipocalcemiei este împărțită în tranziție și persistentă.

Tratamentul hipocalcemiei la nou-născuți

  • În / în gluconat de calciu 10% 1 ml / kg foarte lent; este mai bine să introduceți cel puțin 10 minute, dar acest lucru necesită un infusomat sau linoleum, în absența lor - o introducere foarte lentă!
  • V / m magneziu de acid sulfuric 25% (MgSO4) 0,2 ml / kg de 2 ori pe zi.

Apoi gluconat de calciu prin gura 1% rr pentru a menține un nivel normal de calciu de 10 ml, cu fiecare hrănire.

Prezența hipocalcemiei persistente la nou-născut este o indicație absolută pentru consultarea endocrinologului și numirea unei terapii adecvate.

În cazul hipocalcemiei la copii foarte mici, corecția hipocalcemiei se efectuează cu o rată de 1-1,5 mg / kg de calciu elementar pe oră (numai prin linoleum).

Amintiți-vă că 1 ml de gluconat de calciu 10% r = 9 mg de calciu elementar. Ie este necesar să se prepare o diluție adecvată de gluconat de calciu pentru glucoză 5%.

Un exemplu. 1 ml de gluconat de calciu 10% + 9 ml glucoză 5%. Diluția de calciu va fi de 1:10, adică în 1 ml din p-ra preparat va fi 0,9 ml calciu elementar!

Cauzele scăderii calciului ionizat la valorile normale ale calciului total

  • Introducerea citratului cu hematoprezentă înlocuibilă
  • Introducerea heparinei
  • Introducerea emulsiilor de grăsime în / în
  • Alcaloza pe fundalul hiperventilației sau prin introducerea de soluții alcaline

Hipocalcemia la copii și adolescenți

Hipocalcemiei, aparent, sunt mult mai frecvente decât diagnosticat, mai ales la copiii care nu primesc suficient de calciu din alimente și, astfel, au o creștere accelerată și a crescut de stres fizic și mental. Pentru a vedea simptomele de hipocalcemie trebuie să-l cunosc. Prin urmare, ne concentrăm asupra simptomelor clinice de hipocalcemie.

Simptome clinice ale hipocalcemiei acute
Tabelul 3.

· Crampe musculare ușoare

· Dureri abdominale

Colic biliar

· Suflarea respirației scurte (interceptarea respirației)

· Tetanică atipică

· "Crump" (mușcături musculare)

· Stangacie la mișcări

Spasm de mușchi de vițel

· Lămpile, căderile sunt posibile

Diaree persistentă

· Presiune intracraniană crescută

· Alungirea intervalului QT

Spasmul carpopedal

Hipocalcemia la copii este adesea tranzitorie, dar sunt posibile cazuri persistente.

Hipocalcemie persistentă
Tabelul 4.

Modificări ale serului

Reducerea producției de PTH

Fosfatazele alcaline sunt normale sau crescute

Scăderea sensibilității receptorilor la PTH

Reducerea formării PTH

Perturbarea educației 1,25 (OH) D3

Hiperparatiroidismul secundar și terțiar cu producție excesivă de PTH

Perturbarea metabolismului fosforului, magneziului

Reducerea sintezei proteinelor și 25 OND3

Sindromul malabsorbției cu steatoree

Malabsorbția de calciu

Cauzele iatrogenice ale hipocalcemiei

barbiturice Scop, steroizi, aminoglicozidele, vincristina, VP 16, amfotericină B, administrarea pe termen lung a administrării furosemid în / sodă, EDTA, citrat, heparina.
Trebuie subliniat faptul că unul dintre principalele mecanisme ale hipocalcemiei iatrogenice este o reducere a nivelului de magneziu, ceea ce duce la scăderea conținutului de PTH.

Tratamentul hipocalcemiei acute - spasmofilie

  • În / încet încet 10% din soluția de gluconat de calciu la o rată de 1 ml / an de viață nu este mai mare de 10 ml, rata de administrare este de 1 ml / min.
  • In / musculare 25% rn de magneziu sulfat la o rată de 1 ml / an de viață nu mai mult de 7 ml, diluat într-o cantitate egală cu 0,25% din novocain p-ro.
  • Dacă nu există nici un efect, deși, de regulă, se dezvoltă deja "pe ac", apoi după 15 până la 60 de minute este posibilă repetarea administrării bolusului de gluconat de calciu în doza anterioară.
    Trebuie remarcat că cel mai adesea eșecul introducerii calciului se datorează faptului că ei uită să introducă magneziu sulfuros, dar introduc un Relanium sau Seduxen, care nu va avea niciun efect. Introducerea lor este impracticabilă!
  • Sunt foarte rare cazuri când hipocalcemia nu trece și semnele de spasmofilie persistă. În acest caz, este mai bine să se adapteze prin / în cateter (flexile sau bronuyulyu). Administrarea intramusculară a gluconatului de calciu la o viteză de 1,7 ml / kg, preparând o diluție de 10% gluconat de calciu în glucoza r-5% într-un raport de 1:10. Introduceți această sumă în 6 până la 12 ore.






Un exemplu. Greutatea corporală a copilului este de 20 kg.
Aveți nevoie de 1,7 ml x 20 = 34 ml de 10% din soluția de gluconat de calciu. Este necesar să se ia 306 ml de glucoză 5% + 34 ml de glucozat de calciu 10% r-ra. Obținem 340 ml (raportul dintre calciu și glucoză 1:10).
Dacă timpul de administrare este de 6 ore, este necesar să se administreze cu o viteză de 57 ml / h, adică 19 cap / min.
Dacă timpul de administrare este de 12 ore - trebuie să introduceți o doză de 28,5 ml / oră sau 9 cap / min.

Toate cazurile de hipocalcemie ar trebui să fie coordonate după tratamentul ulterior cu endocrinologul! Orice hipocalcemie este o ocazie pentru un diagnostic diferențial! Hipocalcemia este o afecțiune în care nivelul seric de calciu scade sub limitele normale, adică calciul total scade <2,2 ммоль/л, ионизированный - <1,18 ммоль/л.

Hipocalcemia poate aparea dupa nastere, dar deoarece calciul din organism a consumului nou-născut este foarte economic, simptome clinice de hipocalcemie ca convulsii, tetanie apar la niveluri totale mai mici de calciu în premature ≤ 1,5 mmol / l în termen - ≤ 1,75 - 1,5 mmol / l.

În momentul hipocalcemiei, sunt mai devreme - în primele 24 - 48 - 72 de ore și târziu, de regulă, acestea apar la 6-7 zile după naștere.
Durata hipocalcemiei este împărțită în tranziție și persistentă.

Tratamentul hipocalcemiei la nou-născuți

  • În / în gluconat de calciu 10% 1 ml / kg foarte lent; este mai bine să introduceți cel puțin 10 minute, dar acest lucru necesită un infusomat sau linoleum, în absența lor - o introducere foarte lentă!
  • V / m magneziu de acid sulfuric 25% (MgSO4) 0,2 ml / kg de 2 ori pe zi.

Apoi gluconat de calciu prin gura 1% rr pentru a menține un nivel normal de calciu de 10 ml, cu fiecare hrănire.

Prezența hipocalcemiei persistente la nou-născut este o indicație absolută pentru consultarea endocrinologului și numirea unei terapii adecvate.

În cazul hipocalcemiei la copii foarte mici, corecția hipocalcemiei se efectuează cu o rată de 1-1,5 mg / kg de calciu elementar pe oră (numai prin linoleum).

Amintiți-vă că 1 ml de gluconat de calciu 10% r = 9 mg de calciu elementar. Ie este necesar să se prepare o diluție adecvată de gluconat de calciu pentru glucoză 5%.

Un exemplu. 1 ml de gluconat de calciu 10% + 9 ml glucoză 5%. Diluția de calciu va fi de 1:10, adică în 1 ml din p-ra preparat va fi 0,9 ml calciu elementar!

Cauzele scăderii calciului ionizat la valorile normale ale calciului total

  • Introducerea citratului cu hematoprezentă înlocuibilă
  • Introducerea heparinei
  • Introducerea emulsiilor de grăsime în / în
  • Alcaloza pe fundalul hiperventilației sau prin introducerea de soluții alcaline

Hipocalcemia la copii și adolescenți

Hipocalcemiei, aparent, sunt mult mai frecvente decât diagnosticat, mai ales la copiii care nu primesc suficient de calciu din alimente și, astfel, au o creștere accelerată și a crescut de stres fizic și mental. Pentru a vedea simptomele de hipocalcemie trebuie să-l cunosc. Prin urmare, să ne referim la simptomele clinice ale hipocalcemiei.

Simptome clinice ale hipocalcemiei acute
Tabelul 3.

· Crampe musculare ușoare

· Dureri abdominale

Colic biliar

· Suflarea respirației scurte (interceptarea respirației)

· Tetanică atipică

· "Crump" (mușcături musculare)

· Stangacie la mișcări

Spasm de mușchi de vițel

· Lămpile, căderile sunt posibile

Diaree persistentă

· Presiune intracraniană crescută

· Alungirea intervalului QT

Spasmul carpopedal

Hipocalcemia la copii este adesea tranzitorie, dar sunt posibile cazuri persistente.

Hipocalcemie persistentă
Tabelul 4.

Modificări ale serului

Reducerea producției de PTH

Fosfatazele alcaline sunt normale sau crescute

Scăderea sensibilității receptorilor la PTH

Reducerea formării PTH

Perturbarea educației 1,25 (OH) D3

Hiperparatiroidismul secundar și terțiar cu producție excesivă de PTH

Perturbarea metabolismului fosforului, magneziului

Reducerea sintezei proteinelor și 25 OND3

Sindromul malabsorbției cu steatoree

Malabsorbția de calciu

Cauzele iatrogenice ale hipocalcemiei

barbiturice Scop, steroizi, aminoglicozidele, vincristina, VP 16, amfotericină B, administrarea pe termen lung a administrării furosemid în / sodă, EDTA, citrat, heparina.
Trebuie subliniat faptul că unul dintre principalele mecanisme ale hipocalcemiei iatrogenice este o reducere a nivelului de magneziu, ceea ce duce la scăderea conținutului de PTH.

Tratamentul hipocalcemiei acute - spasmofilie

  • În / încet încet 10% din soluția de gluconat de calciu la o rată de 1 ml / an de viață nu este mai mare de 10 ml, viteza de administrare este de 1 ml / min.
  • In / musculare 25% rn de magneziu sulfat la o rată de 1 ml / an de viață nu mai mult de 7 ml, diluat într-o cantitate egală cu 0,25% din novocain p-ro.
  • Dacă nu există nici un efect, deși, de regulă, se dezvoltă deja "pe ac", apoi după 15 până la 60 de minute este posibilă repetarea administrării bolusului de gluconat de calciu în doza anterioară.
    Trebuie remarcat că cel mai adesea eșecul introducerii calciului se datorează faptului că ei uită să introducă magneziu sulfuros, dar introduc un Relanium sau Seduxen, care nu va avea niciun efect. Introducerea lor este impracticabilă!
  • Sunt foarte rare cazuri când hipocalcemia nu trece și semnele de spasmofilie persistă. În acest caz, este mai bine să se adapteze prin / în cateter (flexile sau bronuyulyu). Administrarea intramusculară a gluconatului de calciu la o viteză de 1,7 ml / kg, preparând o diluție de 10% gluconat de calciu în glucoza r-5% într-un raport de 1:10. Introduceți această sumă în 6 până la 12 ore.

Un exemplu. Greutatea corporală a copilului este de 20 kg.
Aveți nevoie de 1,7 ml x 20 = 34 ml de 10% din soluția de gluconat de calciu. Este necesar să se ia 306 ml de glucoză 5% + 34 ml de glucozat de calciu 10% r-ra. Obținem 340 ml (raportul dintre calciu și glucoză 1:10).
Dacă timpul de administrare este de 6 ore, este necesar să se administreze cu o viteză de 57 ml / h, adică 19 cap / min.
Dacă timpul de administrare este de 12 ore - trebuie să introduceți o doză de 28,5 ml / oră sau 9 cap / min.

Toate cazurile de hipocalcemie ar trebui să fie coordonate de terapia ulterioară cu endocrinologul! Orice hipocalcemie este un motiv pentru un diagnostic diferențial!







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: