Insuficiența renală cronică (CRF) este un complex de simptome care se dezvoltă ca urmare a scăderii și modificării funcției nefronilor, ceea ce duce la o încălcare a activității excretoare și endocrine a rinichilor
Cele mai multe boli de rinichi difuze progresează constant înlocuirea progresivă a țesutului funcțional nefroni sclerotică și dezvoltarea insuficienței renale cronice, stadiul final, în care există o scădere bruscă a tuturor rinichi, care necesită terapie de substituție (hemodializă software, dializă peritoneală sau transplant de rinichi).
Echivalentul morfologic al CRF este nefroscleroza (hiperemia apare atunci când moartea a 60-75% din nephroni care funcționează).
a) glomerulonefrita cronică
b) pielonefrită cronică
c) diabet zaharat (glomeruloscleroza diabetică)
e) nefritei tubulointerstițiale
f) anomalii congenitale ale rinichilor (hipoplazie, policicistoză)
g) boli sistemice de țesut conjunctiv
h) hipertensiune arterială, etc.
Reducerea greutății nefroni (nefroscleroza) ® elevarea ATII, endotelina ® hipertensiune intraglomerular compensatorie și hyperfiltration în nefronilor rămase ® glomeruli deteriorate hidrodinamic ® peretii capilarelor de amplificare a proteinuriei trecerea macromoleculelor peste mezangiului ® activarea macrofagelor, exprimarea unei game largi de citokine, factori de creștere ® activare rinichi transformarea fibroblast ® Fibroplastic de celule diferențiate ® nefroscleroza (cerc patologic)
Etapele insuficienței renale cronice:
1) inițială (latentă) - nu există manifestări clinice ale CRF, GFR 45-60 ml / min
-2) compensată - stare satisfăcătoare, sete ușoară, dispepsie, poliurie, GFR 30-45 ml / min
-3) intermitent - o deteriorare accentuată a stării generale, GFR 20-30 ml / min
-4) terminal - dezvoltarea progresivă a clinicii uremia, GFR 20 ml / min și mai jos.
Manifestări clinice ale insuficienței renale cronice.
Cursa caracteristică progresivă cu perioade de deteriorare și remisiune.
Perioada inițială este determinată de plângerile care stau la baza clinica a bolii, slăbiciune generală, oboseală, scăderea performanței, somnolență, apatie, pierderea poftei de mâncare, poliurie si nicturie, cu progresia apare un număr de sindroame:
a) sindromul astenic - slăbiciune, oboseală, letargie, apatie, limitarea semnificativă a eficienței
b) sindromul distrofic - pierdere semnificativă în greutate; slăbiciune musculară, mușchii atrofi, forța și tonul lor redus brusc; o față pufoasă, gri deschis; uscăciunea și mâncărimi dureroase ale pielii; piele gălbui-bronz, cu urme de zgârieturi și cristale de "uree" sub forma unui "îngheț";
c) sindrom gastrointestinal - uscăciune și amărăciune în gură, gust metalic, denaturarea gustului aversiune fata de alimente, greață, vărsături pernicioasă, sughiț; severitate și durere în regiunea epigastrică (gastrită uremică), diaree (enterocolită uremică), uneori - hemoragie gastrointestinală; în stadiul terminal - miros de amoniac din gură, hipersalivare, ulcerație a mucoasei orale
g) sindromul cardiovascular - dureri de cap, dureri în inimă, scăderea sau pierderea vederii, hipertrofia și dilatarea ventriculului stâng (hipertensiune malignă); dureri constante de inimă, dificultăți de respirație, palpitații, ton neregulat, surditate, au crescut granițele inimii (uremică Miocardiodistrofia); frecare pericardica ( „dangăt“ uremika) și altele. manifestare a uremic pericardită fibrinoasă sau exudativă
d) sindromul plevropulmonalny - tuse uscată, sunet percuție umbră cutie, tare sau respirație veziculară atenuat, creșterea model pulmonare pe roentgenograma (uremie pneumonita); edem pulmonar nefrogen; uremic pleurezie
e) sindromul osteoarticulare - dureri osoase agravate de mișcare, slăbiciune musculară, fracturi costale, rar - oase lungi, durere coloanei vertebrale (în legătură cu compresie a vertebrelor), prurit intens (datorită depunerilor în piele de săruri de fosfor-calciu ), limitarea mobilității (osteodistrofiei renale fibrotice - hiperparatiroidismul secundar datorate hipocalcemiei din cauza producției insuficiente a metaboliților activi ai vitaminei D în rinichi și osteomalacie renale)
g) disfuncție endocrină - hipogonadism și impotență la bărbați, tulburări ale ciclului menstrual la femei
h) sindromul anemic (deficit de eritropoietină)
i) Sindromul prejudiciu SNC - pacientii cu depresie, se caracterizează prin modificări frecvente ale dispoziției pot fi convulsii, uneori, crampe musculare dureroase; în cele din urmă amplificat slăbiciune, somnolență, oboseală, apatie (uremic encefalopatie); în faza terminală - durere severă și polineuropatia cu sindroame distrofice, convulsie, encefalopatie până la dezvoltarea comei uremic cu acidotic respirație mai zgomotos (Kussmaul respirație); uneori se dezvolta miopatie severă.
1. Date de laborator:
a) OAM: în stadiile inițiale, poliurie, nicturie, terminal - oligurie (până la anurie); simptomul precoce al CRF este o scădere a densității relative a urinei la 1004-1011
b) proba-Reberga Tareeva: scăderea progresivă a GFR (GFR fluctuație medie a ratei endogene clearance-ul creatininei de 80-120 ml / min pe baza zonei standard a corpului - 1,73 m 2, vedere clinic, concentrația creatininei în ser și în urină, colectate pe zi este calculat minut diureză împărțind cantitatea totală de urină pe zi pe ml la 1440 min, și ia în considerare formula GFR: GFR = [urină creatininei (mg / dl) * minut ieșire urină (ml / min)] / creatinină din sânge (mM / l).
Pentru a evita erorile care apar la colectarea urinei, puteți folosi formula Cockroft-Gault:
pentru bărbați: GFR = [1,23 * (140-vârstă) * Greutate (kg)] / creatinină din sânge (mol / l) pentru femei: GFR = [1,05 * (140-vârstă) * Greutate (kg) ] / creatinină sanguină (μmol / L).
c) UAC: cresterea treptata a anemiei; leucocitoză toxică cu o schimbare spre stânga; scăderea numărului de trombocite și capacitatea lor de a agrega; ESR accelerat în grade diferite.
d) LHC: uree crescută, creatinină, molecule medii; la poliurie - o hipocalemie, la o oligoanurie - o hiperkaliemie; în stadiul final - hipermagnezie, hiperfosforiemie, hipocalcemie, acidoză metabolică
2. Date instrumentale:
a) EKG: T dinte mic și incidența oblică a depresiei segmentului ST (la nivelul potasiului sub 3,5 mmol / l); un val T înalt non-coronar (la un nivel de potasiu de peste 7,0 mmol / l)
b) ecografie, radiografie simplu rinichi, radioizotopi renografiya (RWG), biopsia renala - CRF pentru a determina cauza (informative doar primele două etape ale procesului)
Tratamentul și tactica de gestionare a pacienților cu CRF:
Tratamentul este atât patogenetic și simptomatic și include măsuri care vizează: normalizarea tensiunii arteriale, corectarea tulburărilor anemie, lipide și glucide metabolismul, echilibrul acido-bazic, hidroelectrolitice, prevenirea acumulării în organism de metaboliți toxici (terapie de detoxifiere).
1. Mod: evitarea hipotermiei, supraîncărcarea fizică și emoțională; în stadiile inițiale - tratamentul bolii subiacente
2. Dieta: restricție proteică - de la 0,5 la 1,0 g / kg greutate corporală; cantitatea de lichid consumată = diureza pentru ziua precedentă + 300 ml suplimentar (în absența edemului pronunțat); restricția sarei de masă; corectarea ionilor de potasiu
3. Corecția acidozelor, tulburărilor electrolitice: soluție 4.2% de NaHC03. trisamina IV
4. Terapia anti-azotemică: sorbenți; dializă intestinală, diaree forțată; lavaj gastric;
lespenefril, cofitol; terapie de detoxifiere (hemodel in / in)
5. Tratamentul AG: inhibitor ECA (numai la etapa inițială când GFR> 30-40 ml / min și absența hiperpotasemiei), diuretice de ansă (furosemid) dopegit / clonidină, beta-blocante.
6. Tratamentul anemiei: preparate de fier, androgeni (propionat de testosteron 5% - 1,0 w / m); eritropoietină recombinantă 25-50 unități / kg de 3 ori pe săptămână SC sau IV; transfuzia de masă a eritrocitelor
7. Tratamentul osteodistrofiei uremice: restricționarea alimentelor bogate în fosfor (boabe, leguminoase, tărâțe, pește, brânză de vaci); agenți de legare a fosforului (carbonat de calciu, acetat de calciu, almagel etc.); sare de calciu pe cale orală de 1,0-1,5 g / zi; preparate din vitamina D3
8. Hemodializa - este indicată în următoarele cazuri: 1) GFR <10 мл/мин; 2) мочевина плазмы> 30 mmol / l; 3) creatinină plasmatică> 750 mmol / l; 4) oliguria persistentă <500 мл/сут; 5) калий> 6 mmol / l; 6) începerea edemului pulmonar pe fundalul hiperhidratării; dializa peritoneală
9. Transplantul de rinichi - prezentat numai în faza terminală a CRF (posibil în perioadele I și II ale fazei terminale).
ITU. este determinată de stadiul CRF, în stadiile inițiale în care pacienții pot lucra.
Articole similare
-
Insuficiență renală cronică - boală renală - anatomie patologică - cititor de miere
-
Insuficiență renală cronică, anatomie patologică și hematologie
Trimiteți-le prietenilor: