Cataracta (din cuvântul grecesc "cataractos" - cascadă) este o boală în care există o scădere a transparenței lentilei din ochi, ceea ce duce la o scădere treptată a acuității vizuale. Lentila este localizată în spatele irisului care formează pupila și nu poate fi vizibilă direct cu ochiul liber, până când devine evident tulbure. El joacă un rol decisiv în concentrarea luminii asupra retinei, situată în partea din spate a ochiului. Retina, la rândul său, transformă lumina în impulsuri nervoase, pe care creierul le traduce în imagini vizuale. Semnificația accentuată a cataractei denaturează lumina și previne trecerea acesteia prin lentilă, provocând simptome vizuale caracteristice și plângeri.
Cataracta, ca regulă, se dezvoltă treptat, cu vârsta, dar uneori se poate întâmpla mai devreme. Mulți oameni pentru o lungă perioadă de timp nu bănuiesc că au această boală, deoarece deteriorarea vederii are loc treptat. Cataracta afectează de obicei ambii ochi, dar de multe ori pe unul dintre ei progresează mai repede. Aceasta este o boală foarte frecventă, care apare în aproximativ 60% dintre persoanele peste 60 de ani.
Cataracta poate provoca diverse plângeri de vedere încețoșată, inclusiv neclare, probleme în lumină puternică (de multe ori de la luminoase farurile de soare sau auto pe timp de noapte timp de conducere), slăbirea vederii culorilor, progresia de miopie, ceea ce duce la necesitatea unor modificări frecvente în pahare, și, uneori, și dubla viziune într-un singur ochi. Uneori vederea aproape de un câștig de timp este îmbunătățită ca urmare a miopie din cauza umflarea cataractei. Nevoia de schimbare frecventă a ochelarilor poate semnala începutul dezvoltării cataractei. Cataracta de obicei nu provoacă durere, nu provoacă înroșirea ochiului sau a altor simptome în cazul în care nu trece la un stadiu avansat.
Se crede că cataracta corticală se dezvoltă adesea la femei. Factorii de risc pentru dezvoltarea sa includ, în plus, inoflația excesivă și miopie. In acelasi timp, persoanele care au iris maron, precum si fumatorii, au mai multe sanse de a avea un cataract nuclear de tip.
Împreună cu factorii de mai sus, riscul de apariție a cataractei poate crește: prezența anumitor boli oculare, utilizarea de medicamente pentru steroizi, traumatisme oculare și diabet.
Factorul de gen
Observațiile confirmă legătura dintre fumat și riscul de apariție a cataractei. Riscul de cataractă la fumătorii mari care fumează 15 țigări pe zi sau mai mult este de trei ori mai mare decât cel al nefumătorilor. Se crede că fumatul crește acest risc, cel puțin parțial, datorită stresului oxidativ crescut în lentilă. Poate fi cauzată de radicalii liberi formați în timpul reacției în prezența fumului de tutun sau a altor poluanți din aer. Ei sunt capabili să distrugă direct proteinele și membranele fibrelor lentilelor.
Clasificarea cataractei se bazează pe gradul și localizarea opacităților lentilei. În acest caz, boala se poate dezvolta la o vârstă fragedă sau ca rezultat al îmbătrânirii, iar diferite părți ale lentilei pot fi afectate în grade diferite.
Cataractele care sunt detectate la naștere sau la o vârstă foarte fragedă (în primul an de viață) sunt numite congenitale sau copii. Acestea necesită un tratament chirurgical de urgență, deoarece acestea pot împiedica formarea vederii normale în ochiul afectat.
Cataracta nucleară este diagnosticată atunci când partea centrală a cristalinului este mai afectată, situație cea mai comună.
Cortical - când opacitățile sunt cele mai vizibile în cortexul care acoperă obiectivul din exterior.
Subcapsulare - când se dezvoltă turbiditate în imediata vecinătate a capsulei cu lentile, fie de-a lungul părții anterioare, fie, mai des, posterioară. Spre deosebire de cele mai multe cataracte, se poate dezvolta destul de repede și afectează mai puternic viziunea decât cataracta nucleară sau corală.
Pentru a identifica cataracta, pot fi utilizate următoarele metode:
• Vizometrie (studiu de acuitate vizuală cu ajutorul unui tabel sau al unui proiector de semne);
• biomicroscopie (examinare cu o lampă cu fantă). Focalizarea fasciculului luminos pe lentilă formează secțiunea optică, ceea ce facilitează detectarea celor mai mici deviații;
• examinarea retinei cu pupila dilatativă.
Singura modalitate de tratare a cataractei este chirurgicală, adică îndepărtarea lentilei cu implantarea ulterioară a lentilelor intraoculare aphakice.
Până recent, au existat trei metode principale de extragere a cataractei.
Facoemulsifierea - distrugerea lentilelor obturate prin intermediul vibrațiilor cu ultrasunete, cu îndepărtarea ulterioară a fragmentelor formate.
Extracția extracapsulară a cataractei - îndepărtarea integrală a lentilei înnorate, fără fragmentare.
Extracția intracapsulară a cataractei - întreaga lentilă și capsula din jur sunt îndepărtate. Această metodă este rar utilizată astăzi, dar poate fi utilă și în caz de leziuni traumatice semnificative.
Odată cu introducerea în practica oftalmologică a laserelor femtosecunde, a apărut o nouă metodă - extracția cataractei femtolaser (FLEK).
Femtolaser oferă o precizie extrem de mare a principalelor etape ale operațiunii pentru a îndepărta lentila:
• o tăietură a corneei pentru accesarea instrumentelor,
• deschiderea capsulei frontale,
• distrugerea lentilei înnorate.
În plus, utilizarea femtolaserului oferă oportunități ample de corectare a astigmatismului concomitent. În prezent, există următoarele sisteme de femtolaser utilizate în chirurgia cataractei: Lens X (Alcon), Lens Art (Topcon), VICTUS (Baush + Lomb).
Potrivit Societății Americane de Cataractă și Chirurgilor de Refracție, în Statele Unite se efectuează anual aproximativ 3 milioane de intervenții chirurgicale de cataractă (implanturi IOL) pe an (în Rusia nu există date). Numărul de operațiuni de succes este mai mare de 98%. Complicațiile care au apărut sunt acum tratate cu succes prin metode conservatoare sau chirurgicale în majoritatea cazurilor.
Cea mai obișnuită complicație este opacificarea capsulei posterioare a lentilei sau a "cataractei secundare". Se constată că frecvența apariției sale depinde de materialul din care este realizată lentila. Deci, pentru IOL din poliacril se face până la 10%, în timp ce pentru silicon este deja aproximativ 40%, iar pentru polimermetacrilat (PMMA) - 56%. Cauzele reale care conduc la aceasta și metodele eficiente de prevenire nu sunt în prezent stabilite.
Se crede că această complicație ar putea fi din cauza migrației în spațiul dintre lentilă și capsula posterioară a celulelor epiteliale lentile rămase după îndepărtarea, și ca urmare, formarea depunerilor care deteriorează calitatea imaginii. Al doilea motiv posibil este considerat fibroza a capsulei cristalinului. Tratamentul se realizează cu ajutorul unui laser YAG, cu care este format dintr-o gaură în zona centrală a capsulei posterioare a cristalinului opac.
În perioada postoperatorie precoce poate crește IOP. Motivul pentru acest lucru poate fi viscoelastic incomplet washout (preparare gel special administrat în camera anterioară pentru a proteja de structurile daune) și intrarea acesteia în sistemul de drenaj al ochiului, precum și dezvoltarea blocului pupilar la deplasarea IOL la irisului. În cele mai multe cazuri, aplicarea de picături antiglaucomatoase timp de mai multe zile.
Edemul macular cistoid (sindromul Irvine-Gass) apare după facoemulsificarea în cataractă în aproximativ 1% din cazuri. Prin tehnica extracapsulară de îndepărtare a lentilelor, această complicație apare la aproximativ 20% dintre pacienți. Persoanele cu diabet zaharat, uveita și o formă "umedă" de AMD sunt expuse unui risc mai mare. Incidența edemului macular crește, de asemenea, după extracția cataractei, complicată prin ruperea capsulei posterioare sau pierderea umorului vitros. Pentru tratament, se utilizează corticosteroizi, AINS, inhibitori de angiogeneză. Dacă tratamentul conservator nu reușește, este posibilă efectuarea vitreoectomiei.
Edemul corneei este o complicație destul de frecventă după îndepărtarea cataractei. Motivul poate fi o scădere a funcției pompei endoteliului, declanșată de deteriorarea mecanică sau chimică în timpul operației, o reacție inflamatorie, patologia oculară concomitentă. În cele mai multe cazuri, edemul trece fără tratament timp de câteva zile. În 0,1% din cazuri se dezvoltă keratopatia buloasă pseudofakică, în care se formează buloane (blistere) în cornee. În astfel de cazuri, se aplică soluții sau unguente hipertensive, lentile de contact terapeutice, tratamentul patologiei care provoacă această afecțiune. În absența efectului, poate fi efectuată transplantarea corneei.
Pentru complicațiile destul de frecvente ale implantei IOL este astigmatismul postoperator (indus), care poate duce la deteriorarea rezultatului funcțional final al operației. Valoarea sa depinde de metoda de extracție a cataractei, de localizare și de lungimea inciziei, dacă au fost aplicate cusături pentru etanșarea acesteia, apariția diferitelor complicații în timpul operației. Pentru a corecta grade mici de astigmatism pot fi prescrise ochelari sau lentile de contact. când se exprimă - este posibil să se efectueze operații de refracție.
Deplasarea (dislocarea) IOL este mult mai puțin frecventă decât complicațiile de mai sus. Studiile retrospective au arătat că riscul de plasare a IOL la pacienții cu 5, 10, 15, 20 și 25 de ani după implantare a fost de 0,1, 0,1, 0,2, 0,7 și, respectiv, 1,7%. De asemenea, sa stabilit că, în prezența sindromului de pseudoexfoliere și a slăbiciunii ligamentelor cinamice, crește probabilitatea deplasării lentilelor.
După implantarea IOL creste riscul de dezlipire de retina regmatogenă. Într-o mare măsură, acest risc sunt pacienții care au avut complicații în timpul intervenției chirurgicale, a primit un prejudiciu ochi în perioada postoperatorie, care au avut refractie miop. care suferă de diabet. In 50 la suta din cazuri dezlipire are loc în primul an după intervenția chirurgicală. Cel mai adesea se dezvoltă după extracția cataractei intracapsulare (5,7%), cel puțin - după extracapsular (0,41-1,7%) și facoemulsificare (0,25-0,57%). Toți pacienții după IOL de implantare trebuie monitorizate în mod regulat de către un oftalmolog pentru depistarea precoce a acestei complicații. Principiile de tratament sunt aceleași ca și în detașamentele altor etiologii.
Extrem de rare în timpul eliminării cataractei se dezvoltă sângerări hemoragice (expulzive). Această stare acută, absolut nu a prezis, în care este sângerarea din vasele coroidiene care se află sub nivelul retinei și a hranei pentru ei. Factorii de risc sunt hipertensiunea arterială, ateroscleroza, glaucomul. afakie, o creștere bruscă a IOP, miopie axială sau, dimpotrivă, foarte mici FFW (dimensiunea antero) ochi, inflamație, recepție anticoagulare, bătrânețe.
În unele cazuri, se oprește automat și pe funcțiile vizuale ale ochiului se reflectă ușor, dar uneori consecințele sale pot duce la pierderea ochiului. Pentru tratament se utilizează terapie complexă, incluzând corticosteroizi locali și sistemici, agenți cicloplegici și midrimieni, medicamente antiglaucom. În unele cazuri, poate fi indicat un tratament chirurgical.
Endoftalmita este o complicație rară a intervenției chirurgicale a cataractei, ceea ce duce la o reducere semnificativă a funcției vizuale până la pierderea completă. Frecvența apariției, în funcție de date diferite, este de la 0,13 la 0,7%.
risc de dezvoltare este crescut în cazul în care pacientul are blefarita, conjunctivita, kanalikulita, obstrucției canalului nazolacrimală, entropion, in timp ce poarta lentile de contact si ochii protetice pereche, după recenta terapie imunosupresoare. Simptomele de infecții oculare sunt înroșirea ochiului, durere marcată, sensibilitate crescută la lumină, scăderea vederii. Pentru a preveni endoftalmitei aplicat instilarea soluție de iod povidonă 5% înainte de intervenția chirurgicală, sunt introduse în camera sau subconjunctivally antibacterieni, sanitize posibile focare de infecție. Este importantă folosirea preferată a tratamentului de unică folosință sau a unui tratament riguros al instrumentelor chirurgicale reutilizabile.
În prezent, nu există modalități eficiente dovedite de prevenire a dezvoltării cataractei. Protecția secundară include diagnosticarea precoce și tratamentul altor boli oculare care pot provoca cataractă, precum și minimizarea impactului factorilor care contribuie la dezvoltarea acesteia.
1. Purtarea de ochelari de soare în aer liber în timpul zilei poate reduce riscul de apariție a cataractei și a bolilor retinei. Unele ochelari de soare au filtre care reduc efectele dăunătoare ale radiației UV, care pot încetini progresia cataractei.
2. Există o opinie conform căreia aportul de vitamine, minerale și diverse extracte din plante reduce probabilitatea apariției cataractei. Cu toate acestea, nu există dovezi științifice care să demonstreze că aceste remedii sunt într-adevăr eficiente. Nu există medicamente sau suplimente pe cale locală sau orală cunoscute care s-ar dovedi eficiente în reducerea probabilității apariției cataractei.
3. Este util să menținem un stil de viață sănătos, deoarece ajută la prevenirea dezvoltării altor boli în corpul uman. Mâncați bine, faceți regulat exerciții fizice și nu uitați de odihnă, asigurați-vă că excludeți fumatul.
4. Dacă aveți diabet zaharat, atunci controlul strict al zahărului din sânge poate încetini dezvoltarea cataractei.
Bună ziua Citiți articolul despre cataractă. Spuneți sau spuneți-vă, ce activități fizice pot fi făcute sau făcute după tratamentul chirurgical (IOL monofocal).
Bine ai venit!
Această întrebare este mai bine de întrebat pe forumul nostru. În general, de obicei, nu există restricții asupra activității fizice.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: