proliferarea autoimună difuză cronică (Proliferarea (de la proleții latini - descendenți și fero - urși) - proliferarea țesuturilor organismului de multiplicare celulară). adeziv, în principal din membrane de arahnoid și moale ale creierului.
Arahnoidita este de aproximativ 3-5% printre bolile organice ale sistemului nervos (Lobzin VS, 1983). De două ori mai frecvente la bărbați. În mod evident, tinerii (până la 40 de ani) predomină. Hiperdiagnosticul este principalul motiv pentru numărul extrem de mare de pacienți cu arahnoidită cerebrală, care au fost examinați în cadrul BMSE pentru un grup de persoane cu dizabilități.
două variante ale originii arahnoiditei cerebrale (Akimov GA, Komandenko N, I. 1978; Lobzin VS, 1983):
1. Un adevărat (curent) arahnoiditei: aderențe activă natură autoimună, care curge cu formarea de anticorpi la membranele creierului, sub forma unor schimbări productive arahnoendoteliya hiperplazie, ceea ce duce la moarte și obliterare angrenează canale likvoronosnyh în spațiul subarahnoidian. Natura difuză a implicării membranelor cu implicarea stratului molecular al cortexului, uneori ependyma ventriculilor,
plexul chioid. Cursul este premeditat cronic și intermitent.
2. Starea reziduală după neuroinfecție sau traumatism craniocerebral cu rezultatul obliterației, fibroza membranelor (de obicei de prevalență limitată), cu formarea de fuziuni și chisturi la locul necrozei. Există o regresie completă sau parțială a simptomelor unei perioade acute (cu excepția convulsiilor epileptice). Acesta din urmă, de regulă, este absent.
În funcție de localizarea primară, arahnoidita se distinge: 1) convectiv; 2) bazilar (în special, optico-chiasmatic, interpeduncular); 3) fosa craniană posterioară (în special unghiul pod-cerebelar, cisterna mare). Cu toate acestea, o astfel de clasificare nu este întotdeauna posibilă datorită difuziei procesului adeziv.
Având în vedere caracteristicile patomorfologice, este recomandabil să se facă distincția între arachnoidita adezivă și coezivă-chistică.
1. Infecții acute amânate (de obicei meningită virală,
meningoencefalita).
2. Infecții purulente focale cronice ale localizării craniene (amigdalită, sinuzită, otită, mastoidită, parodontită și RD-)
3. Leziuni craniocerebrale închise, repetate în special.
4. factori care contribuie și să contribuie la exacerbarea: munca fizică grea în microclimat nefavorabil, oboseala, alcool și alte intoxicații, traume de localizare diversă, gripa recurente, SARS.
Criterii clinice și diagnostice
1. DIN ISTORIA BOLILOR LA ARCHENEDIT:
1) factorii de risc pentru apariția arahnoiditei;
2) dezvoltarea treptată, treptat. Inițial, adesea simptomele astnosno-neurotice, iritative (convulsii epileptice), apoi hipertensive (dureri de cap etc.). Degradarea progresivă a afecțiunii, uneori îmbunătățirea temporară.
2. Starea neurologică cu arahnoidită: simptome cerebrale și locale în diferite proporții, în funcție de localizarea primară a procesului.
1) simptome cerebrale. La baza - încălcarea regulilor de circulație de lichid cefalorahidian, cel mai pronunțat atunci când sunt înfundate găuri și Magendie Lyushka, cu atât mai puțin - horioependimatita datorate. Simptomele clinice sunt cauzate de hipertensiunea intracraniană sau de hipotensiunea lichidă. Sindromul hipertensiv este tot mai pronunțată în fosa arahnoiditei posterior când pacienții cu arahnoidită pe fondul simptomelor focale stagnare a nervului optic observate. Cefalee, mai des
dimineata, spargerea, dureroasa cu mișcarea globilor oculari, efort fizic, tensionare, tuse, greață, vărsături. De asemenea, includ: natura non-sistemică a amețeli, tinitus, afectarea auzului, disfuncții vegetative, senzor de iritabilitate crescută (intoleranță la lumină, sunete puternice, etc.), Meteozavisimost. Sunt frecvente manifestările neurastanice (slăbiciune generală, oboseală, iritabilitate, tulburări de somn). Likvorodinamicheskie krizy (tulburări discirculatorii care au apărut brusc), manifestată prin simptomatologia cerebrală crescută. Se obișnuiește să se izoleze plămânii (dureri de cap pe termen scurt, amețeli ușoare, greață); moderată severitate (dureri de cap mai severe, sănătate generală scăzută, vărsături) și crize severe. Aceasta din urmă durează de la câteva ore până la 1-2 zile, manifestată prin dureri de cap severe, vărsături, slăbiciune generală, o încălcare a adaptării la influențele externe. Atacurile vegetative-viscerale sunt, de asemenea, comune. În funcție de frecvență, se disting rare (de 1-2 ori pe lună și mai puțin frecvent), de frecvență medie (de 3-4 ori pe lună) și de frecvente (mai mult de 4 ori pe lună).
2) Simptome locale sau focale. Determinată de localizarea primară a modificărilor organice în cochilii creierului și în structurile adiacente. În general, simptomele focale se caracterizează prin predominarea fenomenelor de iritație și nu prin pierderi. O excepție este arahnoidita optică-chiasmă.
- Arahnoidita convexă (mai frecvent etiologia traumatică). În mod caracteristic, prevalența simptomelor locale (în funcție de leziunea regiunii centrală gyri, parietală, temporală). În forma chistică a arahnoiditei, de obicei tulburări motorii și senzoriale ușoare sau moderate (insuficiență piramidală, hemi ușoară sau monopareză, hemihistestie). Convulsii epileptice tipice (la 35% dintre pacienți), adesea prima manifestare a bolii. În al doilea rând, convulsii parțiale generalizate (Jacksonian), uneori cu un deficit neurologic post-paroxismal tranzitoriu (paralizia lui Todd), sunt comune. Polimorfismul convulsiilor este caracteristic în legătură cu frecvența temporală
localizarea procesului: simplu și complex (psihomotor), parțial cu generalizare secundară, în general generalizată, combinarea lor. La EEG la 40-80% dintre pacienți (în funcție de date diferite) se detectează activitatea epileptică, incluzând valurile de vârf-lent complexe. Semne cerebrale moderate, dureri de cap severe, condiții de criză mai des în timpul unei exacerbări;
- arahnoidita bazilară este frecventă sau localizată în principal în fosa craniană anterioară, în cisterna intercostală sau optico-chiasmatică. Cu o răspândire semnificativă în procesul adeziv, mulți nervi cranieni sunt implicați pe baza creierului (eu,
III-VI), care determină clinica bolii. De asemenea, este posibilă insuficiența insuficienței. Simptomele cerebrale sunt ușor și moderat exprimate. Tulburările psihice (oboseală, pierderea memoriei, atenția, performanța mentală) sunt mai frecvent observate cu arahnoidită a fosei craniene anterioare.
Simptomatologia cea mai distinctă în cazul arahnoiditei optic-chiastice. În prezent, este rar diagnosticat, deoarece în majoritatea covârșitoare a cazurilor, sindromul chiasmatic este cauzat de alte cauze (vezi "Diagnostice diferențială"). Se dezvoltă mai des după o infecție virală (gripa), traumă, pe fondul sinuzitei. Simptomele cerebrale generale sunt slabe sau absente. Simptomele inițiale sunt apariția rețelei înaintea ochilor, reducerea progresivă a acuității vizuale, mai frecvent bilaterale, timp de 3-6 luni. Pe fundus - prima nevrită, apoi atrofia discurilor nervilor optici. Câmpul de vizibilitate este concentric, mai puțin adesea o constricție bitemporală, scotomul central cu una sau două fețe. Tulburările endocrine-metabolice sunt posibile datorită implicării hipotalamusului în proces;
Arahnoidita din fosa craniana posterioara. de obicei postinfecțioasă, otogenă. Deseori, există un flux sever, pseudotemoros în legătură cu tulburări pronunțate ale lichorodinamicii, afectarea nervilor cranieni ai grupului caudal, simptome cerebeloase. Tulburări ale auzului, amețeli). În viitor, nervul facial suferă, insuficiența cerebeloasă, se dezvăluie simptome piramidale. Primul simptom al bolii poate fi durerea facială ca o consecință a neuropatiei trigeminale. Arahnoidita unei cisterne mari si a formatiunilor adiacente este caracterizata de cea mai mare severitate a sindromului hipertensiv datorita obliteratiei cailor de administrare a lichidelor si a scurgerii de lichior. Crize severe grave, simptome cerebeloase expuse. Complicarea este dezvoltarea chistului siringomeliel. Având în vedere starea severă a pacienților, uneori este necesară recurgerea la intervenții chirurgicale.
3. Date suplimentare de cercetare. Necesitatea unei evaluări adecvate datorită dificultăților și erorilor frecvente în diagnosticul de arahnoidită. judecata inadecvată a adevăratei Arahnoidita (reală) numai pe baza modificărilor morfologice detectate în PEG, cu CT, studiu RMN fără a ține cont de particularitățile tabloului clinic al bolii (a progresive primele simptome, apariția unor noi simpto¬matiki). Prin urmare, obiectivare necesară a plângerilor, dovezi ale sindromului hipertensiv, tulburări de vedere, frecventa si severitatea crizelor, crize epileptice.
Numai o comparație a datelor clinice și a rezultatelor studiilor suplimentare oferă motive pentru a diagnostica arahnoidita actuală și pentru ao deosebi de starea stabilă reziduală
- KT, MPT permit întruchipa adeziv și procesul atrofica, prezența hidrocefalia și naturii sale (arezorbtivnaya, ocluzie), cavități chistice, elimina masa lezionala. CT-cisternografia face posibilă identificarea semnelor directe ale modificărilor în configurația spațiilor subterorale și a cisternelor. Cu toate acestea, informațiile obținute sunt de importanță diagnostică numai atunci când datele punctiforme lombare sunt evaluate în mod adecvat (în special starea de presiune a lichidelor), clinica bolii ca întreg;
1. Insuficiență severă persistentă a funcției (în ciuda tratamentului). Sindromul hipertensiv primar, convulsii epileptice, defecte vizuale.
2. Continuarea cursului cu exacerbări repetate, creșterea simptomelor neurologice, care necesită trecerea la muncă cu scăderea aptitudinilor sau reducerea semnificativă a volumului activităților de producție.
Grupul II de handicap cu arahnoidită. exprimat limitare vital în legătură cu boala progresiva, exacerbări frecvente, disfuncție severă persistentă vizuale (scăderea acuității vizuale 0,04 0.08 pentru o mai bună văzând ochi, îngustarea câmpului vizual la 15-20 °), tulburări liquorodynamic cu frecvente severe crize, convulsii frecvente, vestibulare, disfuncția cerebeloasă, sau o combinație a respectivei încălcări (criterii de limitare a capacității de a lucra un grad al doilea sau al treilea, cu știftul de orientare rol pentru comportamentul său de gradul al doilea). Rezultatele benefice ale tratamentului, stabilizarea relativă în cursul bolii posibilitatea dinamicii pozitive a dizabilității.
I grupă când invaliditate arahnoiditei: determinat rar, de obicei, atunci când arahnoiditei optice chiasmal (orbire, reducerea acuității vizuale la 0,03 pentru ambele sau mai bine văzând cu ochii și o îngustare accentuată a câmpului vizual la 10 ° sau mai puțin în toate meridianele. ) - privind criteriile de limitare a capacității de orientare și autoservire a gradului III.
În cazul insuficienței vizuale persistente și ireversibile, după 5 ani de observare, grupul de persoane cu dizabilități este stabilit fără a se preciza perioada de reevaluare.
După o intervenție chirurgicală pe Arahnoidita fosei posterioare sau opto-chiasmal la prima examinare este de obicei definit II de invaliditate, decizia de experți în continuare depinde de rezultatele operațiunii.
Cauzele dizabilității la arahnoidită: 1) boala generală; 2) vătămări corporale (cu arahnoidită posttraumatică); 3) invaliditate cauzată de boală primită în timpul serviciului militar și din alte motive militare.
-
Notele pacientului
Despre diagnostic și tratament
Trimiteți-le prietenilor: