Antibiotice pentru BPOC. Indicatii pentru prescrierea antibioticelor pentru BPOC.
În stadiile inițiale ale evoluției BPOC, infecția nu joacă un rol semnificativ. Dar, în prezența unei infecții a cailor respiratorii aspect important este tratamentul BPOC etiotropic AB utilizare pentru intervalul germfree lung, reducând colonizarea bacteriană a căilor respiratorii (dar nu întrerupe totalitate) și reduce încărcătura microbiană pe ele. AB prezentat pentru frecvente (mai mult de 4 ori pe an) și exacerbări severe ale BPOC (există două sau trei exacerbarea simptomelor sau necesitatea Antoninsenu ALV), în special în toamna și iarna, cu semne de infecție pe bronchoobstruction fond: aspectul febră moderată; spută mai vâscoasă, purulentă și în volume mari; scurtarea respirației a crescut chiar și în absența unui sindrom febril; prezența florei patogene în spută; simptome endoscopice ale infecției bronhice purulente; leucocitoza pronunțată în sângele periferic; prezența modificărilor radiologice în plămâni.
Stratificarea pacienților cu exacerbarea BPCO pentru terapia cu AB se efectuează ținând cont de următorii factori:
• frecvența exacerbarilor (mai mult de 4 ori pe an, în ultimul caz, există o întâlnire mai frecventă cu AB și un risc mai mare de a dezvolta rezistență la AB);
• prezența bolilor concomitente;
• severitatea obstrucției (cu FEV scăzut, alte AB ajung în prim plan).
AB accelerează eliminarea simptomelor de exacerbare. De obicei, cu cât este mai accentuată exacerbarea, cu atât eficacitatea AB este mai mare. Acestea nu sunt prescrise pentru exacerbarea cauzată de o infecție virală a tractului respirator superior; fluxul stabil al BPOC (fără prezența unui purulente mai mult decât de obicei, sputa și semne de infiltrare pe radiografia plămânilor); pentru prevenirea exacerbărilor sale (în același timp, riscul dezvoltării tulpinilor rezistente la creșterea AB) și la inhalări. Alegerea AB depinde de gravitatea exacerbării, de rezistența la antibiotice la nivel local, de toleranța pacienților cu AB și de costul acestora.
Antibioticograma nu este critică pentru tactica tratării pacienților, deoarece în spută și chiar în bule bronșice se obțin microbi din tractul respirator superior. Prin urmare, se recurge la cazurile în care terapia convențională pentru exacerbarea BPOC este ineficientă (febră, durere în piept, caracter sputum purulent).
Atunci când pacienții cu simptome clinice usoare de exacerbarilor BPOC infecții bronhopulmonare sunt administrate intr-un cadru ambulatoriu timp de 7-10 zile, în interiorul empiric AB. bine suprima agenti patogeni care duc - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis (care produc exotoxine violarea mecanismelor de protecție, în primul rând, clearance-ul mucociliar) și acumularea în țesutul bronhopulmonară și spută. Aceste trei germ împreună cauzează mai mult de jumatate din toate exacerbări ale BPOC, în timp ce virusurile (elemente ale arborelui bronsic daunatoare, mai ales iarna) este inițiată de numai o treime din exacerbări ale bolii, Yeshe puțin - factorii de mediu (poluanți atmosferici, tutun și diverse fum, alergeni, conditii clinice - CHF, aritmie, PE). In timpul exacerbarea BPOC moderată până la severă, la agenții patogeni de mai sus adăugat enterobacterii, Klebsiella, E. coli, Proteus și Pseudomonas aeruginosa.
In ciuda faptului ca in timpul exacerbării nivelurilor BPOC mari de vindecare spontană, utilizarea AB reduce durata și severitatea episoadelor acute de infectie respiratorie (eradicare microbiană a bronhiilor), indiferent de natura alocate agenților patogeni și a crescut remiterea.
În cazuri de exacerbare ușoară, BPOC se administrează la doze terapeutice obișnuite timp de 7-10 zile, pe cale orală, una dintre următoarele AB-uri ale liniei cu spectru larg:
• beta-lactame - amoxicilină (în interior cu 0,5 g de 2 ori pe zi). În prezent, aceasta este o rezistență destul de mare de germeni, astfel încât, uneori direct utiliza forme protejate aminopeniciline rezistente la acțiunea microbilor lactamazei (datorită aditivilor lor inhibitori); - amoxiclav (0,25 g, de 3 ori pe zi) sau unazin (0,375 g de 2 ori pe zi);
• doxiciclină (rondomicină, vibramicină) 0,1 g de 2 ori pe zi, apoi 0,1 g o dată pe zi). Aceste antibiotice afectează suplimentar micoplasma, dar ele nu funcționează bine pe tija hemofilă, ele au, de asemenea, o rezistență locală relativ ridicată a microflorei;
• macrolide - claritromicină (dinilid) (0,25 g de 2 ori pe zi), azitromicină (0,5 g o dată pe zi timp de 3 zile). Numai aceste două macrolide acționează efectiv asupra tijei hemofile. Eritromicina obișnuită și alte macrolide au un efect redus asupra tijei hemofilice și nu pot fi alegerea alegerii pentru exacerbarea BPOC. Avantajele macrolidelor - au un curs scurt, au o doză totală scăzută și un efect redus asupra microflorei normale. Aceste AB sunt încă mai bine rezervate pentru exacerbarea severă a BPOC atunci când este imposibil să se detecteze un agent patogen sau nu există efect din tratamentul standard AB efectuat anterior într-o săptămână;
• cefloqor cefloxor sau cefuroximă (0,25 g de 3 ori pe zi).
Cu exacerbări mai frecvente (în același timp, numit adesea AB și crescând astfel riscul de a dezvolta rezistenta la ele), prezența comorbidităților, obstrucție severă (scăzut FEV1) la patogeni comuni de exacerbarilor BPOC sunt adăugate altor AB, care afectează tactica terapiei AB.
Deci, în caz de complicat. moderat parenteral înrăutățind fondul unor boli grave oportuniste (diabet, insuficienta cardiaca, boli cronice renale și hepatice) pacienți tratați într-un spital, acesta este prescris în doze mari protejate p-lactam AB (amokeiklav, unazin) sau fluorochinolone respiratorii (levofloxacin timp de 6 zile sau moxifloxacin timp de 4 zile). În aceste cazuri, tratamentul acut activ ca maaoeffektivnaya terapie sa contribuie la reducerea ventilației și dezvoltarea CCP. Indicații pentru administrare parenterală AB: exacerbare severă, ventilator, lipsa de forma necesară pentru ingestie AB, tulburări ale tractului gastrointestinal. Ulterior, este posibil mai devreme (3-4 zile), trecerea de la parenteral la AB oral (amoxiclav, cefuroxim, levofloxacin).
Pacienții cu exacerbare complicată și severă a BPCO ("sepsis bronșic") cu risc crescut de a găsi bacterii Pseudomonas aeruginosa și bacterii multirezistente: exacerbări frecvente și cursuri de AB; FEV1 scăzut mai puțin de 35%; multipli FF (naaichiem bronhoektazov) sunt administrați fluoroquinolone parenteral cu activitate antiserergică - ciprofloxacină sau levofloxacină (pentru o perioadă de 7-10 zile).
Uneori se utilizează o terapie antibiotică rotativă, se dă o nouă clasă de anticorpi. De exemplu, dacă sa început tratamentul exacerbării cu amoxiclav, sunt prescrise fluorochinolonele respiratorii și apoi macrolidele.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: