Fragmentul maxilarului inferior - deteriorarea maxilarului inferior, cu încălcarea integrității sale.
Printre leziunile oaselor scheletului facial, fracturile maxilarului sunt de cea mai mare importanță. Dintre acestea, numărul predominant se încadrează pe fracturile maxilarului inferior (70% din toate fracturile oaselor feței). În cazul unei leziuni la nivelul maxilarului inferior, sunt mai probabil să apară fracturi duble și triple, ceea ce se explică prin forma osului său (gen de potcoavă). Concussionul creierului este un factor care complică frecvent.
Clasificarea de lucru (diagnosticare) a fracturilor non-unghiulare ale maxilarului inferior
Localizarea 1. Fracturi ale corpului maxilarului;
a) cu prezența dintelui (dinților) în fractură
b) în absența unui dinte (dinți) în fractură
Localizarea 2. Fracturi ale ramurii maxilarului:
a) ramurile actuale
b) procesul coronoid
c) procesul condilar (bază, gât, cap).
Natura fracturii 1. - fără deplasarea fragmentelor - cu deplasarea fragmentelor
Natura fracturii 2. - liniară; - Splintered
Conform literaturii. fracturi de mandibulă cel mai frecvent apar în zona colțurilor (57-65%), procese condilare (21-24%), premolari si canini (16-18%) din molari (14-15%), iar cel mai rar - în zona incisivilor.
Aproape o fractură a maxilarului inferior poate apărea la orice porțiune a acestora, reprezentare, astfel schematică a localizării preferențiale a fracturilor maxilarului inferior în zona foramenul mental și unghi, precum și în alte locuri „rezistență minimă“ trebuie să fie admisă condiționată.
incidenta semnificativa a fracturilor în condil și unghiul mandibular poate fi explicată prin prevalența este în prezent un prejudiciu de origine, în care poansonul se află în principal în zona bărbiei și unghiul de mandibulei, t. E. În antero și direcțiile laterale. Inferioară osul maxilarului este plat, dar pentru a vorbi despre disponibilitatea de rezistență minimă la secțiunile sale individuale numai pe baza structurilor anatomice, fără a lua în considerare direcția și locul forțelor de aplicare travmiruyushey nu se poate.
Falla inferioară are forma unui arc; în regiunea unghiulară a molarilor, ramurile și bazele proceselor condilare secțiune transversală este foarte subțire, iar în direcția secțiunii antero-posterioară a acestor porțiuni mai mult de aproximativ 3 ori. Prin urmare, atunci când izbește partea mandibula fracturată în aceste locații este posibilă și prin aplicarea unei forțe relativ mici, în care atunci când un impact lateral la unghiul dinte înțelepciune slăbi această parte a rezistenței osoase și la impact, napravlennyhsperedi înapoi, dimpotrivă, crește puterea, „de lucru“ pe compresie.
CÂMP canin - locul de rezistență cel mandibular numai când un impact lateral, din cauza lungimii considerabile a rădăcinii este scăzută substanțe de masă osoasă, în special laturile linguale si faciale.
În atacurile din față, dintele canin, ca și dintele de înțelepciune, "lucrează" la comprimare, mărește forța osului și exercită o rezistență la forța mecanică a impactului.
Regiunea părții superioare a procesului condilar, a cărei secțiune transversală este mai largă decât în partea antero-posterioară, este locul de rezistență slabă la șocuri direcționate din față în spate. În atacurile laterale, fracturile sunt foarte rare; acestea sunt de obicei localizate la baza procesului condilar și au o direcție oblică: de sus în jos și de la interior spre exterior, adică corespund structurii și direcției straturilor corticale ale acestei regiuni.
Astfel, prin impactul lateral anteroposterior și condilul cel rezistent la șocuri (regiune de bază și a gâtului), unghiurile mandibulei și puțuri „înțelepciunea“ a dinților.
La fabricarea unei leziuni traumatice la subiectul se mișcă într-un ritm mult mai rapid decât acasă. Prin urmare, maxilarul inferior este deteriorat direct la locul de aplicare a forței care acționează, iar porțiunile rămase ale acestora în forța de inerție nu suferă o fractură semnificativă deformare, ruptură sau compresiune. Din acest motiv, fracturile de producție sunt de obicei drepte, cu o fragmentare a maxilarului. În cazul în care se produce efectul traumatic al fracturii relativ lente (compresie maxilarului), la fel ca în prejudiciul gospodărie, adică. E., nu numai la locul de aplicare a forței, dar și în zone îndepărtate, chiar și pe partea opusă (fracturi reflectate).
Traumatica (gospodărie sau altă etiologie) fractură a maxilarului inferior apare uneori în zone cu rezistență redusă datorită distrugerii osoase prin procesele patologice de mai sus; fracturile din zonă, de exemplu, ale chistului radicular pot fi fie lineare, fie fragmentate.
Este important să se afle dacă fractura mandibular unică sau multiplă, așa cum este deosebit de dificil de tratat multiple (duble, triple, și așa mai departe. D.) Fracturile. fracturi unice apar la 46,7%, dublu - de la 45,6% (în marea lor majoritate - o fractură de dreapta și stânga), triplu - la 4,7%, multiple - la 2,1% din victime; fracturile izolate ale procesului alveolar sunt de 0,9% din cazuri. În ceea ce privește pacienții cu leziuni combinate ale feței, maxilarului și alte zone ale corpului, printre care persoanele cu fracturi de mandibulă reprezintă doar 12,7% din maxilarului superior - 10,3%, ambele maxilare - 4,5%, pometii - 12,4%, oasele nasului - 4.8 %, și numai țesuturilor moi ale feței, dintilor, limbii - 55,3%.
fracturi de mandibulă unice sunt de obicei situate între 7 și dinții 8 în procesele unghiulare regiunea condilare, între 2 și fracturile treia zubami.Dvoynye sunt cele mai frecvente în canide și condilului, și unghiul mandibular canin , molari mici și unghiul maxilarului inferior.
Fracturile triple sunt mai des localizate în regiunea ambelor procese condiliare și în regiunea caninului sau a ambelor procese condiliare și între incisivii centrali.
Simptomele unei fracturi a maxilarului inferior
Simptomele fracturii mandibula depinde de gradul de deplasare a fragmentelor osoase, fracturi ale maxilarului cantitate, prezența sau absența unui prejudiciu sau comoții cerebrale, leziuni ale țesuturilor moi ale feței și cavitatea bucală, pentru daune alte oase ale feței, baza craniului, și așa mai departe. D.
Cand fracturi de mandibulă unice, pacienții se plâng de oschuschenieboli, a apărut imediat atunci când apare o eroare, imposibilitatea de a închide dinții, dificultăți de vorbire, act de încălcare, dispariția sensibilității de suprafață a pielii feței și a mucoasei orale de mestecat. Fell daune grele bolnav (duble, triple, multiple) a intrat plângeri dificultăți la înghițire, în special în poziția culcat pe spate, și chiar respirație.
Colectarea istoriei victimei într-o stare de ebrietate, este necesar să se ia în considerare posibilele inexactitățile (intenționate sau neintenționate), în ceea ce privește timpul, circumstanțele de prejudiciu, durata de pierdere a conștienței, și așa mai departe. D. Țineți cont de faptul că ar trebui să fie înregistrate pentru reprezentative lucrări ale autorităților de investigare în istoricul medical următoarele informații: ora exactă a rănirii; numele, numele, patronimul celor răniți și martorii acestora; unde, când, de cine, primul ajutor și natura au fost făcute; ce medicamente le-a luat victima înăuntru, subcutanat sau intramuscular, și așa mai departe.
La admiterea la spital, pacientul cu traumatism complicat (.. osteomielita, sinuzita, purulente hematom, abces, pneumonie, etc.), trebuie să ne dăm seama când o complicație, care măsurile aplicate împotriva ei, în cazul în care și de către cine; în acest caz, medicul trebuie să respecte delicatetea deontologică, mai ales atunci cand examinarea pacientilor in stare critica, cu o temperatură ridicată a corpului, dificultăți de respirație, vorbire și așa mai departe. d. Se colectează istoricul medical trebuie să fie cât mai curând posibil, pentru a preveni deteriorarea pacientului și să nu piardă timpul necesar pentru a lua măsuri eficiente împotriva complicațiilor.
Simptomele unei fracturi a maxilarului inferior:
asimetria feței datorată edemului de țesut moale sau hemoragiei în zona fracturii propuse;
sensibilitate la palparea osului;
de regulă, la o deplasare mai mult sau mai puțin pronunțată și la mobilitatea fragmentelor (cu o examinare bimanuală atentă);
creșterea excitabilității electrice a dinților.
În cazul în care pacientul a afectat nu numai maxilarului și a feței, dar și în alte organe, ancheta trebuie efectuată împreună cu specialistul necesar (ORL-ul, oftalmolog, neurolog, internist, și așa mai departe. D.) Pentru a minimiza timpul de inspecție pentru a oferi asistența experților necesară. Inspecție, palparea, plăgi probarea și fistule traumatice trebuie efectuate în vestiar, respectarea strictă a cerințelor aseptice și antiseptice posibil și încercarea de a scuti pacientul.
natura asimetriei feței - datorită deteriorării oaselor și țesuturilor moi, hematomului, infiltrării sau edemului (a cărui limite, precum și încălcarea mușcăturii ar trebui să fie clar descrise în istoricul medical);
prezența rupturilor mucoasei gingiilor, limbii și fundului gurii;
congestia cheagurilor de sânge la nivelul feței, gurii, pasajele nazale;
ieșirea lichidului cefalorahidian din urechi și nas.
Cu palparea poate determina cauza asimetrie facială (umflare, deplasarea fragmentelor osoase, infiltrare, abces, abces, emfizem). Detectarea fractură a mandibulei permite metoda palpatory următoarea: degetul mare al mâinii drepte un medic ar trebui să includă jumătatea dreaptă a corpului mandibulei, iar indicele - stânga; sub presiune ușoară pe bărbie, există durere în fractură corp unghi ramură sau maxilarului inferior. Introducerea degetul arătător în canalul auditiv al pacientului (suprafața palmară a falangelor distale înainte) și solicitând pacientului pentru a deschide și închide gura sau bărbia deplasa la stânga și la dreapta, medicul poate determina gradul de simetrie și de capete mobile maxilarului inferior. Dacă unul dintre ei sub degetul nu este detectabil, arată partea din față a maxilarului inferior sau dislocării fracturii dislocare a condilului. Cu dislocarea bilaterală a capului maxilarului inferior nu este probată pe ambele părți.
Datele primite de examinare obiectivă a pacientului (inspecția, palparea, monitoare tensiunii arteriale, termometre, de determinare a ratei pulsului, auscultare, percuție, și așa mai departe. D.), ceea ce face istoricul bolii. După stabilirea diagnosticului preliminar, medicul prescrie studii suplimentare (dacă este necesar) și tratament.
Deoarece fracturile de mandibulă adesea asociată cu comoție cerebrală sau contuzie severă sau ușoară sale, fiecare pacient cu o fractură a maxilarului inferior este necesar să se consulte un neurolog.
Atunci când se examinează un pacient cu traumatisme în zona maxilo-facială, trebuie acordată atenție stării pulsului, cantității de tensiune arterială. traumatism cranian suspectat, în aceste cazuri, permite prezența unor simptome, cum ar fi tulburarea conștienței, amnezie, cefalee, amețeală, greață și vărsături.
In plus, la pacienții cu fracturi de mandibulă adesea un nevrita traumatice ale ramurilor nervului trigemen, care este cauzata de modificari degenerative fibrele nervoase si se caracterizeaza prin parestezie, anestezie, hiper- sau dinți, buza inferioară, etc.
În neurita traumatică pe termen lung duce deseori la distrugerea osului în zona de fractură și în zone îndepărtate de acesta. Prin urmare, o importanță deosebită este detectarea în timp util (metode neurologice și electro-odonto-diagnostice de investigare) și tratamentul tulburărilor neurologice.
La fel de important să se determine la microflora perelomechuvstvitelnosti deschis la antibiotice, deoarece toate fracturile de mandibulă în arcada dentară inferioară infectate cu microflora patogenă a cavității orale, în principal, stafilococi și streptococi, jumătate dintre pacienții care sunt rezistente la agenți bacteriostatici.
Diagnosticarea fracturii maxilarului inferior
Investigarea extraorală În mod tradițional, se constată edeme unilaterale sau bilaterale, deformări și vânătăi în zona ramificației ascendente și (sau) corpului maxilarului inferior. Falla inferioară este palpată, începând de la lăstari, de-a lungul întregii margini; se observă orice morbiditate sau perturbare a conturului muchiei posterioare sau inferioare. Creșterea patognomonică pentru fractură, o anumită deformare adesea la marginea inferioară. Nervii alveolari inferiori de pe ambele părți trec prin canalele mandibulare și se termină ca nervii bărbiei care asigură sensibilitatea buzei inferioare. Amorteala ei pe una sau ambele fețe arată clar o fractură a maxilarului inferior.
Examen intraoral. Studiul constată prezența sângelui colorat în sânge în gură la scurt timp după leziune. Se efectuează o examinare aprofundată a cavității orale; verificați integritatea arcului dentar inferior, precum și prezența dinților; există o margine neuniformă a dinților. O mușcătură incorectă poate indica o fractură a maxilarului inferior. În cazurile în care se suspectează existența pre-traumatică a unei malocluzii, se efectuează o examinare aprofundată a găurilor dentare. Se folosește și o metodă mai simplă: pacientul trebuie să-și închidă dinții, ca și în cazul mestecării, și să-i spună medicului dacă există o schimbare a mușcăturii. De asemenea, este important să se evalueze volumul de mișcare al maxilarului inferior: mutarea înainte, excursiile laterale, deschiderea și închiderea gurii. În același timp, se observă orice limitare a mobilității sau se atrage atenția asupra durerii asociate cu mișcarea maxilarului.
Snapshoturi de dinți oferă, de asemenea, unele informații, în special atunci când există suspiciuni de fracturi alveolare. Poate că cea mai bună imagine cu raze X cu o neîncredere în fractura maxilarului inferior este o anchetă a maxilarului inferior și superior. Această radiografie oferă o imagine clară a curbelor de suprafață la nivelul oaselor craniului facial, pe măsură ce razele X trec de-a lungul axei de mișcare din jurul capului. Zonele care sunt adesea dificil de interpretat pe imagini într-o proiecție oblică anteroposterială și laterală, practic nu rămân.
median - care trece între incisivii centrali;
incisiv - între incisivul primar și lateral;
canin - trecând de-a lungul liniei caninului;
mentale - trecând la nivelul deschiderii bărbiei;
corpul maxilarului - cel mai adesea în puțurile din 5, 6, 7 dinți și marginea mediană a soclului celui de-al 8-lea dinte;
Trimiteți-le prietenilor: