Stomacul euthyroid, tratament

Etiologia. Chiar și în zonele cu aprovizionare suficientă cu iod, este adesea nevoie de diagnostic diferențial de goiter clinic "euthyroid". În adolescență, o mică mărire simptomatică a glandei tiroide este adesea observată pentru prima dată. 15,3% din cei 5 milioane de persoane responsabile pentru serviciul în 1937-1952. a avut "defecte ale tiroidei". Sub aceste defecte se înțelege în principal goitre. Este complet greșit să luăm în considerare acest simptom frecvent, denumit struma juvenilă, un fenomen fiziologic și, prin urmare, să nege nevoia de diagnostic și tratament mai precis.







Pentru a deveni de fapt de înțeles apariția mai frecventă a gușii la adolescent trebuie să demonstreze mai întâi că manifestarea culturii (care este aproape întotdeauna rezultatul unei creșteri de stimulare a tireotropinei) promovează labilitate specială a metabolismului de iod în vârstă pubertară.

Prin urmare, este necesar să se cunoască diferențele dintre 1) datele fiziologice disponibile (starea) și 2) manifestarea tulburărilor care, atunci când sunt compensate, pot să nu fie observabile la copil sau chiar la adult.

La vârsta tânără a capacității de legare a unuia dintre proteine ​​care transporta hormon tiroidian - prealbumin legării tiroxina, reduse, și globulinei care leagă tiroxina (TBG) - normal. La aceeași vârstă, durata de înjumătățire a tiroxinei a fost redusă; motivul pentru aceasta este o scădere a capacității de legare. Există un schimb rapid de tiroxina: de la iodură de tiroxina scindată „folosit“, dintre care majoritatea se pierde din cauza clearance-ul a crescut la sol.

Cauza schimbărilor în metabolismul iodic la adolescenți nu este cunoscută.

Deficitul de iod. Cu condiția ca aportul corespunzător de iod să fie adecvat și nu există anomalii ale funcției tiroidei din cauza altor boli, gâtul nu trebuie să apară. Cu toate acestea, datorită faptului că poate exista o serie de alte motive, uneori, acționând împreună, în fiecare caz, este dificil de a exclude prezența unui factor dăunător, și, prin urmare, este dificil să spunem că există o „Struma idiopatică juvenilă“.

Principalul motiv pentru apariția mai frecventă a goiterului în adolescență este deficiența endogenă a iodului. În 1973, Skribe și-a prezentat articolul "Goiter: stigmatizarea Germaniei din sudul țării, goiterul malosimptomatic ca un copac al progresului". Aspectul goiterului endemic poate, desigur, să fie împiedicat prin iodizarea sării de masă, iar apoi este vorba numai de un buruier sporadic care apare ca urmare a motivelor enumerate mai jos sau a hrănirii unilaterale.

Forme ușoare de defect în utilizarea iodului. Natura familială a apariției glomerului sporadic permite gândirea unor defecte enzimatice slabe exprimate în biosinteza hormonilor tiroidieni ca cauză a bolii. La mama care prezintă medicul fiicei, este necesar să se adune cu atenție anamneza și să se petreacă cel mai mult controlul cu scopul de a descoperi o creștere a glandei tiroide. Deoarece determinarea naturii enzimatice a defectului asociat cu dificultăți mari în zonele fără deficit de iod da sub acest diagnostic „defect de iod utilizare“ prezumtiv, cu excepția pre-boală, care este mai mic. În cazul în care căutarea altor boli a fost efectuată în mod adecvat, astfel de tactici ar trebui să fie considerate acceptabile, ceea ce este confirmat de controlul suplimentar asupra dispariției gutului sub influența tratamentului cu tiroxină.

Medicamente și substanțe strugogene. Diferitele substanțe datorită efectului lor asupra metabolismului de iod sau asupra sintezei hormonilor pot fi cauza goirii. Astfel, tireostaticele au fost descoperite pentru prima dată în legătură cu efectul strugogen al acestora asupra persoanelor care, de mult timp, mănâncă în principal varză. Iodul în doze mari (de exemplu, în tratamentul astmului) perturbă iodizarea. Această afecțiune este, de obicei, depășită rapid de către pacient și numai în cazuri rare poate persista, provocând disfuncție gât și tiroidă. Alte medicamente potențial strugogene sunt: ​​PASK (?), Fenilbutazonă, clorură de cobalt, hidantoină, resorcinol și sulfonamide.







Cronică tiroidită. În timp ce inflamația acută a glandei tiroide se caracterizează printr-un clar simptome clinice, tiroidita cronică (cea mai comuna forma de tiroidita limfocitara cronica Hashimoto) poate avansa astfel sters că, fără utilizarea unor metode speciale de investigare pot fi distinse în principal, de la gusa cauzate de deficienta de iod. Este foarte probabil ca aceasta să fie o boală autoimună, pentru care apare în mod frecvent mai frecvent în familii individuale. În decurs de luni sau ani, se dezvoltă un burghiu difuz, în majoritatea cazurilor o consistență foarte densă. Nu există aproape nici o plângere a încălcărilor locale. Odată cu dezvoltarea ulterioară a bolii, apar simptome de hipotiroidism mai puțin sau mai pronunțat.

Din punct de vedere histologic, boala se caracterizează prin infiltrarea pronunțată a foliculilor limfoizi. În plasma pacienților sunt detectați diferiți anticorpi antitiroidieni. inflamația cronică duce la creșterea deteriorarea funcției endocrine a glandei cu posibila hipotiroidism subclinic pe termen lung, de aceea este important pentru diagnosticarea precoce și de a începe tratamentul, în special în terapia de substituție tiroxină.

Hipertiroidism. Etapa latentă a acestei boli poate dura o perioadă lungă de timp și numai în acest stadiu se pune problema diagnosticului diferențial al gâtului în sine. Cu toate acestea, deja în acest stadiu, cu studii hormonale clinice și biochimice, se înregistrează rate înalte.

Neoplasme maligne ale glandei tiroide. Este raportat, în principal, despre carcinomul glandei tiroide la copii, manifestat în mod clar nodul în glandă, care poate fi deja extins. Legătura carcinomului cu iradierea anterioară este evidentă (în special, în ceea ce privește hemangiomul, hiperplazia glandei timus și ganglionii limfatici măriți). Timp de mulți ani, indicațiile pentru iradiere au fost reduse drastic, astfel încât se poate spera că acest factor nu va avea o semnificație semnificativă în geneza tumorii. În prezent, iodul 131 nu este recomandat pentru utilizare la copii în doze terapeutice pentru tratamentul hipertiroidismului. În unele cazuri, apariția carcinomului a fost asociată în mod rezonabil cu un astfel de tratament.

Singura observație ar trebui să comunice cu utilizarea de diagnostic de iod 131. raportat în mod repetat combinații de carcinom tiroidian medular și feocromocitomul cu ganglioneuromul.

Este întotdeauna necesar să se determine natura compactării țesutului tiroidian al copilului. Scintigrafia, biopsia punctiformă și, dacă este necesar, operarea biopsiei împreună cu un studiu general al funcției tiroidiene sunt cele mai importante măsuri de diagnosticare.

Tratamentul de alegere este eliminarea glandei tiroide. În cazul carcinomului, se recomandă tratament suplimentar cu iod radioactiv. Având în vedere dependența creșterii tumorale de TSH, este necesară efectuarea unei terapii complete de substituție.

Tactici diagnostice în buric. Folosind metode clinice convenționale, este imposibil să se distingă gusa difuză cu deficiența de iod de la buric datorită unui defect mic de enzimă. Defecțiunea utilizării iodului poate fi asumată numai în cazurile de rugină familială în zone care sunt suficient de bine prevăzute cu iod.

Scopul diagnosticului este identificarea deficienței subclinice sau aparente a hormonilor tiroidieni și în stabilirea genezei inflamatorii, neoplazice sau tirotoxice.

La colectarea anamneziei, atenția este în primul rând axată pe aspecte care ne permit să identificăm complicațiile familiale și simptomele de deficiență ușoară a hormonului tiroidian.

Este foarte dificil să se documenteze cu exactitate dimensiunea glandei tiroide. Circumferința gâtului este un parametru dur, a cărui acuratețe este afectată de grosimea pliului de grăsime subcutanată. Într-o anumită măsură, mărimea goiterului este obiectivă atunci când se determină dimensiunea părții palpabile a glandei tiroide.

Cu ajutorul radiografiei, ar trebui să aflați dacă există o comprimare a traheei sau localizarea retrosternală a buricului. Sunt deosebit de importante căutarea unor noduri sau a altor sigilări limitate ale țesuturilor și efectuarea scintigrafiei în cazuri suspecte.

Tratamentul gurii euthyroidiene. a) În cazul deficienței de iod sau a defectului în utilizarea iodului, se recomandă tratarea unui gură distinctă cu hormoni tiroidieni. Acest lucru este necesar nu numai din considerente cosmetice, ci și pentru a preveni nodularea datorită stimulării prelungite cu tirotroină. În majoritatea cazurilor, se obține o bună remisiune chiar și cu o doză de substituție completă de 2/3.

b) În caz de tiroidită cronică, trebuie căutată o substituție completă. În literatura de specialitate nu există indicații clare privind necesitatea tratamentului periodic cu glucocorticoizi.

Cretinismul endemic. Acest nume indică combinația consecințelor deficienței severe a iodului induse geologic în dezvoltarea intrauterină cu rezultatele iodului și posibilele deficiențe hormonale în perioada postnatală. Deficitul de iod intratominal cauzează tulburări de dezvoltare a auzului (cum ar fi sindromul Pendred), precum și oligofrenie. Studiul lui Konig a arătat că în regiunile alpine din Europa Centrală, ca urmare a iodizării sarei de masă, aceasta este deja o boală care dispare. Creșterea disproporționat de scăzută, fața tipică, oligofrenia și tulburările auditive sunt simptome caracteristice, o combinație între care însă nu este necesară; ele pot apărea în mod izolat. În multe cazuri, există un burlac. Din moment ce cretinismul, chiar și în zonele cu deficit de iod sever apare doar în anumite familii, este necesar să se caute alte cauze ale bolii.

Termenul "cretinism" trebuie aplicat numai unui grup de boli endemice. Acest lucru este important pentru pediatrie în țările în curs de dezvoltare, în unele zone cu deficit de iod.


Revista femeilor www.BlackPantera.ru: Werner Blunk

Mai multe informații pe această temă:






Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: