Stenoza și traheea bronhiilor mari - simptome ale bolii, prevenirea și tratamentul stenozelor și traheei de mari dimensiuni

Ce este stenoza și traheea bronhiilor mari -

Există stenoze organice și funcționale ale traheei bronhiilor mari. stenoze organice, la rândul lor, sunt subîmpărțite în modificări morfologice primare legate în însăși peretele traheei sau bronhiilor și secundar (compresie) la care lumenul cailor respiratorii este comprimat din exterior. Ele pot fi congenitale sau dobândite.

Care sunt cauzele / Cauzele stenozei și traheei bronhiilor mari:

Cauza primară a stenoza congenitala a peretelui trahee este malformatie a traheei sau bronhiilor principale și secundare - arcul aortic dublu care acoperă trahee pentru a forma un inel și stoarcere coaste departamentul ei, și tumori embrionare și chisturi mediastinale. Atât stenozele congenitale primare cât și cele secundare sunt foarte rare.

Formarea stenoza congenitala primar apare în principal datorită parte membranoasă subdezvoltare a traheea și bronhiile, prin inele de cartilaj sunt complet sau parțial închise, iar clearance-ul - redus.

Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul stenozei și traheei bronhiilor mari:

Clinic stenoza traheala congenitală manifestată dispnee și stridorului, cianoză, uneori, imediat după naștere, sau (zirovanii Steno cel puțin semnificativ) la o dată ulterioară, ca urmare a aderării edem al membranei mucoase și focare recurente de infectie in tesutul bronhopulmonar. Diagnosticul confirmat prin raze X (trahee tomografie „Tr-heografii A.) și tracheoscopy dezvăluie în mod tipic restricția cu o deschidere centrală, înconjurată de mucoasa normală. Pacienții cu stenoză congenitală severă mor de obicei, în primul an de viață de la asfixiere sau infecție în curs de aderare (pneumonie). Sunt descrise cazuri izolate de tratament chirurgical radical cu succes a stenoza primare traheale congenitale. In stenoza congenitala interventie secundare sunt supuse traheea formarea compresiune (sau intersecție rezecție aortic dublu, îndepărtarea tumorii și t embrionară. D.). Stenoza congenitala a bronhiilor mari apar, de obicei, tuse și pneumonie focare îngustarea distala si bine diagnosticat bronchoscopically.

Stenozele primare obținute în trahee se dezvoltă cel mai adesea după intubare cu ventilație mecanică prelungită, de obicei efectuată prin traheostomie. Stenoza datorate decubit peretelui traheal si cicatrici ulterioare se pot dezvolta în tracheostomă pe gât și în secțiunea de sân a traheei la locul manșetei de etanșare gonflabil sau rezemându peretele de capăt al canulei. În mod semnificativ mai puțin frecvent, cauza stenozei cicatriciale este trauma mecanică, intervenția chirurgicală traheală și arsurile termice și chimice.

Clinic distinge compensate, subkompensiro-Vanny si stenoza decompensată trahee. Cu stenoză compensată, manifestările sunt minime. În cazul unei lente dispnee formarea constricția și stridorului în timpul unui efort fizic mic (stenoza subcompensat) apar în diametru lumen zona de îngustare este mai mică de 0,5 cm, și tulburări respiratorii subite singur caracteristic stenoza decompensată - cu un diametru mai mic de 0,3 [B Petrovsky V. și colab., 1978]. De multe ori la pacienții cu stenoza cianoza severa marcate, forțat pentru a înclina capul înainte, imobilitatea laringelui, participarea la respirația mușchilor auxiliare, spațiile de retragere intercostale în timpul inspirației și bombată în timpul expiratie. Auscultatia piept și peste coloanei vertebrale este ascultat cu voce tare (crowing) zgomot. Tracheostenosis uneori definit deja greu imagini de ansamblu sau xeroradiography. Mai multe date fiabile pot fi obținute prin studiul tomografică traheala în două proiecții, precum pereții traheei contrastante agent de contrast lichid sub formă de pudră sau tantal. Radiografică obicei detectată constricția traheei într-o clepsidră, imobilitate membranoase peretele său, uneori suprastenoticheskoe lumen de expansiune. Modificările morfologice în domeniul stenoză și gradul de îngustare a lumenului este bine detectat când tracheoscopy. Este cel mai bine face sub anestezie locală, folosind bronchofiberscope ca cercetarea bronhoscopie rigidă sub anestezie generală este periculoasă la acești pacienți, din cauza dificultății de ventilație de recuperare după sine procedura [Lukomsky GI 1973]. Când detectat ISD traheosko-stenoza, care deschiderea excrescențe adesea mărginite granulatele pot fi dispuse excentric.

În spirografia, care are o importanță secundară la pacienții cu stenoză organică, sunt detectate tulburări obstructive mai mult sau mai puțin severe.

Pentru tratamentul stenozelor cicatriciale traheei pot fi folosite tehnici endoscopice, precum chirurgia radicală. Deoarece sunt utilizate endoscopice tehnici de sondare, îndepărtarea muchiilor granulare și vykusyvanie cicatriciale îngustare prin instrumente endoscopice, inclusiv cu ultrasunete [Peter B. B. și colab., 1978] și care dețin pentru tub termen lung prin locul redus al materialului indiferent cu terapia concurentă hormoni steroizi care suprimă procesul inflamator și cicatrizare. Din păcate, aceste metode nu sunt întotdeauna aplicabile și, într-o serie de cazuri, ele dau doar un efect temporar. chirurgie radicală include, cel mai frecvent în porțiunea îngustată traheea rezecție cu anastomoză capăt să se încheie.

Rubrocovestenoza tuburilor bronhice mari are o etiologie tuberculoasă. Cauza semnificativ mai puțin frecventă este corpul străin aspirat pe termen lung, traumă, inflamație cronică nespecifică.

bronhoconstricția tuberculoasă apare adesea ca rezultat al procesului de tranziție de la nodul limfatic specific adiacent, uneori însoțită de formarea bronhonodulyarno th fistule și pășirea în lumenul concrement var (bronholita). Tuberculoza bronhiilor cu stenoză ulterioară se poate dezvolta ca urmare a însămânțării intracanaliculare din cavernă. Cu o leziune toracică închisă, uneori există o ruptură a bronhiei urmată de o ligare. Diferitele tipuri de intervenții chirurgicale de reconstrucție pe tuburile bronșice pot duce, de asemenea, la bronhoconstricție. În țesutul pulmonar distal de stenoză, de regulă, se dezvoltă treptat un proces inflamator cronic, adesea conducând la formarea de bronhiectazii.

Simptomele stenozei și traheei bronhiilor mari:

Pacienții cu stenoză de bronhii mari se plâng, de obicei, de o tuse, uneori paroxismă, dureroasă, care nu aduce scutire și dă naștere unui diagnostic eronat de astm bronșic. Odată cu dezvoltarea și exacerbările procesului inflamator distal la stenoză, se observă o deteriorare a stării generale, o creștere a temperaturii, o creștere a cantității de spută. Când stenoza bronhiei principale de pe partea leziunii se aude uneori respirația stridoră.

Pe film simplu relevat adesea modificări patologice în țesutul pulmonar distal stenoza (fibroză pulmonară parts sau infiltrații pulmonare și modificările cavitare). Stenoza este de obicei detectată cu tomografie, sau chiar mai bine - cu bronhografie. Când ancheta bronhoscopică de posibila vizual observa localizarea, amploarea și modificările morfologice în gâtuirea și elimină biopsia tumorii sau set etiologia bolii TBC.

Prevenirea stenoză dobândite de trahee și bronhii mari sunt precoce diagnosticul și tratamentul proceselor specifice la nivelul bronhiilor și a ganglionilor limfatici regionali, recuperarea la timp a bronhiilor mari în timpul pauzelor lor, ca urmare a unui piept prejudiciu închis, limitând indicațiile pentru traheostomia și îngrijirea corespunzătoare a unui tub de traheostomie sau endotraheal în timpul pe termen lung ea fiind în trahee.

Tratamentul stenozei și traheei bronhiilor mari:

Tratamentul stenozei cicatriciale a bronhiilor mari, de regulă, este operativ. Când bronholegoch satisfăcătoare nespecific țesutului distal unei stenoze posibilă producerea chirurgie reconstructiva cu excizia porțiunii îngustată a bronhiilor și suprapunerea unui anumit anastomoză întruchipare mezhbronhialnogo. Dacă la bronhograficheskom studiu identifica bronsiectazii sau alte modificări ireversibile prezentate îndepărtarea unei părți a plămânilor, bronhoconstricție aerat sau pneumonectomy.

Stenozele secundare (compresive) ale traheei și bronhiilor majore sunt tratate prin îndepărtarea formărilor patologice care au provocat constricție.

Dacă citirea este corectă, rezultatele operațiilor sunt bune. Testele de tuse și sufocare dispar imediat după intervenție. Mortalitatea este minimă [Petrovsky BV și colab., 1978, et al.].

Prognoza la subcompensat nekorrigiruemyh si stenoza decompensată la copii este întotdeauna gravă, deoarece ele pun în pericol ocluzia completă a lumenului traheei și duce la moarte prin asfixiere. Prognosticul de stenoză a traheei și a bronhiilor mari la adulți după tratament chirurgical radical este bun.

constricție funcțională a traheea și bronhiile mare se numește „stenoza expirator“, „Discuri traheobronsice neziya“, „traheobronșic hipotensiune arterială,“ și așa mai departe. D. Termenul cel mai de succes pentru statul în cauză este „colaps expirator a traheei și bronhiilor mare,“ pentru că în acest caz, este un pasiv-prolabiruet Vania întins și subțiat pereți membraioznoy, care se suprapune parțial sau complet lumenul în faza de expirație sau tuse. Crescută ductilitate și subțierea peretelui membraioznoy vovduhoprovodyaschih cai majore pot fi asociate cu o deficiență congenitală sau cu modificările secundare cauzate de procesul curent inflamator și distrofic cronice. Un rol major jucat în factorii care contribuie la patogeneza creșterea presiunii pozitive intratoracică în timpul expirația (obstrucție bronșică totală, o scădere a retracție elastică a țesutului pulmonar în emfizem, și așa mai departe. D.). Prolaps beskhryaschevoy peretelui îngustarea parțial lumenul traheei, are ca efect creșterea debitului de aer expirator, și că - prin legea Bernoulli (J. Bernulli) -vedet reduce presiunea intratraheală și să continue colaps, rezultând într-un cerc vicios, așa cum au fost. Conform BL Gerasina (VNIIPO MH URSS), un anumit grad de colaps expirator este notat aproape „/ 4 pacienți cu boli pulmonare cronice nespecifice, dar gradul de stenoza pronunțată are sens independent, ajunge la un relativ rare.

colaps clinic expirator a traheea și bronhiile mari văzut PCB e ir torus Noe dispnee și tuse paroxistică cu un zăngănit caracteristic, ton nazal, de obicei în comparație cu behăitul capre. Atacurile de tuse pot duce la sufocare, cianoză și chiar la pierderea conștiinței pe termen scurt, ceea ce dă adesea un diagnostic greșit al bronhiilor; astm. Examinarea obișnuită cu raze X este puțin informativă. O valoare definită pentru studiul patologiei este kinotraheobronhografiya. Când bronhoscopie, care trebuie efectuată sub anestezie locală, este detectat expirator prolaps peretele membranos al traheei, exprimat în grade diferite. Gerasin VA și colab. În institutul nostru a constatat că, atunci când expirator lumenului colaps măsură I-traheo-bronșic în timpul expirației forțate sau tuse este redus cu mai mult de 7g. la II - mai mult de 3g, cu III - pereții traheei ating practic.

Pentru prăbușirea expirator a traheei caracterizat tulburări respiratorii obstructive, în principal caracteristici externe care au fost studiate în detaliu de către L. C. și J. A. Joffe Amy Seba (1975) și în institutul nostru - R. F. Klement.

Tratamentul. Indepartarea chirurgicala a colapsului expirator a traheea și bronhiile mari arătat, în general, numai pentru atacuri severe de tuse observate de obicei, atunci când gradul de stenoza III. Obstrucția bronșică totală exprimată limitează indicațiile de intervenție. Operațiunea efectuată pe principiul majorității chirurgi dezvoltat Nissen (1954), este de a consolida peretele membranos al traheea și bronhiile mare cu grefă osoasă sau alte materiale sau auto-ksenoplasticheskih.

Ce trebuie tratați medicii dacă aveți stenoze și traheea bronhiilor mari:

De ce vă îngrijorați? Vrei să afli mai multe detalii despre stenoza traheea și bronhiile mari, cauzele sale, simptome, tratament și de prevenire, în cursul bolii și o dietă după ea? Sau aveți nevoie de o inspecție? Puteți face o programare cu un medic - clinica Eurolab este întotdeauna la dispoziția dumneavoastră! Cei mai buni medici vă vor examina, vor examina semnele externe și vă vor ajuta să identificați boala prin simptome, să vă consultați și să oferiți ajutorul necesar și să diagnosticați. De asemenea, puteți apela medicul la domiciliu. Clinica Eurolab vă este deschisă non-stop.

Dacă ați efectuat anterior studii, asigurați-vă că luați rezultatele acestora la o consultare cu un medic. Dacă nu s-au efectuat studii, vom face tot ce ne este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Ești tu. Este necesar să abordați cu atenție starea sănătății dumneavoastră în general. Oamenii acordă o atenție insuficientă simptomelor bolilor și nu își dau seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Există multe boli care nu se manifestă inițial în corpul nostru, dar în cele din urmă se dovedește că, din păcate, ele sunt deja tratate prea târziu. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptome ale bolii. Definirea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să mergeți la medic de câteva ori pe an. nu numai pentru a preveni o boală teribilă, ci și pentru a menține o minte sănătoasă în corp și corp ca întreg.

Dacă doriți să adresați o întrebare unui medic - utilizați secțiunea de consultare online. Poate că veți găsi răspunsuri la întrebările dvs. și veți citi sfaturi despre îngrijirea dumneavoastră. Dacă sunteți interesat de comentarii despre clinici și medici - încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiunea Toate medicamentele. De asemenea, înregistrați-vă pe portalul medical Eurolab. să fiți în permanență la curent cu cele mai recente știri și actualizări de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.