Sarcina și glanda tiroidă
Sarcina și glanda tiroidă
"Deliberando diskitur sapientia" ("Gândul tuturor ne învață înțelepciunea", lat.)
Rolul unei glande mici, sub forma unui fluture, cu greutate de 15-20 g, situat pe suprafața frontală a gâtului, este foarte mare și diversă, în special în viața celei mai frumoase jumătăți a rasei umane, care îndeplinește în mod direct funcția de reproducere. Nu este de mirare că se spune: "Multum în parvo" ("Multumit în mic", lat.).
După cum se știe, glanda tiroidă (glanda tiroidă) produce astfel de hormoni ca tiroxina (T4) și triiodotironina (T3). În sânge, majoritatea sunt într-o stare legată cu proteina transportoare și sunt inactive; în același timp, doar o mică fracțiune liberă de hormoni este activă și își îndeplinește funcțiile. Funcția glandei tiroide este controlată de sistemul hipotalamo-pituitar.
În hipotalamus, este sintetizat hormonul eliberator al tireotropinei (TRH); care intră în glanda pituitară, stimulează producerea de hormon de stimulare tiroidiana (TSH), care la rândul său stimulează glanda tiroidă și promovează formarea de T 3 și T 4 hormoni tiroidieni sunt implicate in aproape toate procesele unui organism prin reglarea metabolismului și sinteza vitaminelor (de exemplu , vitamina A în ficat) și, de asemenea, participarea la exercitarea funcției altor hormoni din organism.
Adesea, sarcina este un factor de precipitare în dezvoltarea unui număr de probleme cu glanda tiroidă, în principal, formarea de gușă eutiroidie, deoarece în această perioadă a glandei tiroide (TG) funcție este supusă următoarelor adaptări:
- Sub influența sintezei estrogenului a activat tiroxină - globulina de legare (TBG), în ficat și, prin urmare, crește concentrația totală a hormonului tiroidian în sânge și liber (activă biologic) - rămâne neschimbat.
- hormonul in curs de dezvoltare relativ și deficit de iod datorită legării crescută a hormonilor tiroidieni la proteină, conversia (și inactivarea) a T 4 din placenta, tranziția de iod la făt și pierderea în urină - există o tendință la formarea de gușă și hipotiroidism.
- Factorul care afectează în primul trimestru primul trimestru de sarcină și conduce la stimularea temporară a glandei tiroide este gonadotropina corionică (HG). Acest lucru se datorează faptului că structura HG și TTG sunt apropiate, astfel încât HG poate, ca și TSH, să stimuleze funcția tiroidiană. Este important de remarcat faptul că o creștere moderată a T4 și o scădere a TSH în primul trimestru de sarcină este un fenomen fiziologic și trebuie diferențiată de tirotoxicoză.
Pentru femeile care trăiesc în țări cu aport de iod suficient, de exemplu, în Japonia, Statele Unite ale Americii, pierderea acestui oligoelement în timpul sarcinii nu sunt esențiale, deoarece consumul său zilnic este mai mare de 150-200 mg și rămâne satisfăcătoare pe tot parcursul sarcinii.
În același timp, în regiunile cu un grad moderat și sever de deficit de iod în biosferă, aportul scăzut de iod (mai mic de 100 μg pe zi) este un factor real al stimulării tiroidiene în timpul sarcinii. Cu antecedente de boală tiroidiană, riscul de progresie în timpul sarcinii crește. De exemplu, în Rusia în zonele cu deficit de iod, frecvența goiterului nodular la femeile de vârstă reproductivă atinge 10%, iar numărul și mărimea nodurilor crește într-un procent semnificativ din cazuri în timpul sarcinii.
Se presupune că tiroida mamei și a fătului este reglată în mod autonom, însă se dovedește faptul că se transferă parțial prin placentă hormonii tiroidei mame. Hormonii tiroidieni ai mamei joacă un rol important în întreaga perioadă de gestație (de exemplu, stimulează funcția corpului galben, important pentru menținerea sarcinii timpurii).
Deosebit de important este nivelul normal al hormonilor tiroidieni la mamă și transferul fetoplacental în stadiile incipiente ale embriogenezei. Este dezechilibrul hormonilor tiroidieni ai mamei în timpul sarcinii, care joacă adesea un rol principal în tulburarea dezvoltării neuropsihiatrice a copiilor. Bariera placentară, dificil de trecut pentru hormoni tiroidieni și TSH, trece cu ușurință ioduri, imunoglobuline stimulatoare tiroidian și medicamente tireostatice.
Abordările moderne privind problema disfuncției tiroidiene joacă rolul principal în diagnosticarea în laborator. În timpul sarcinii, este dificil să se evalueze gradul de disfuncție tiroidiană în patologia sa și hiperactivitatea tiroidiană asociată cu sarcina.
Metodele de investigare a activității funcționale tiroidiene determină starea sa: euthyroid (normal, TTG 0.4-4.0 mU / L); hipertiroid (crescut, TTG mai mic de 0,1 mU / l); hipotiroid (mai mic, TTG mai mare de 4,0 mU / l). Pentru interpretarea corectă a indicatorilor de laborator care reflectă activitatea tiroidiană, este important să se țină cont de următoarele: este necesară o definiție combinată a nivelului TSH și T4 liber; definiția totală T 4 și T 3 nu este informativă, deoarece în timpul sarcinii, nivelurile lor sunt întotdeauna sporite de 1,5 ori; cantitatea de TSH din prima jumătate a sarcinii este redusă, în mod normal, la 20-30% dintre femeile cu singlet și la 100% la sarcini multiple; nivelul T4 liber în primul trimestru este ușor crescut, aproximativ la 2% dintre femeile însărcinate și la 10% din femeile cu TSH suprimat; nivelul T 4. liber determinat la sfârșitul sarcinii este redus la limită cu o cantitate normală de TSH; pentru monitorizarea eficacității tratamentului patologiei tiroidiene, se utilizează o determinare combinată a nivelului de T4 liber și TSH, iar în cazul tratamentului cu tirotoxicoză gravidă, T4 singur este liber.
Cu toate acestea, majoritatea pacientilor cu nici o ameliorare, cât și în perioada de 28 de săptămâni - în legătură cu adaptarea gemotsirkulyatornoy (creșterea CBV, debitul cardiac) - se poate produce decompensarea cardiovasculare: tahicardie la 120-140 bătăi pe minut, aritmii cardiace ca fibrilatie atriala , tahipnea.
La femeile gravide cu glomerul toxic, sarcina este cel mai adesea (până la 50%) complicată de amenințarea terminării sarcinii, în special în perioadele de început. Acest lucru este asociat cu un exces de hormoni tiroidieni care perturbă implantarea și placentarea și afectează negativ dezvoltarea ovulului fetal.
Cea de a doua cea mai frecventa complicatie a sarcinii, la un tireotoxicoză este toxemiei precoce a sarcinii, iar dezvoltarea sa coincide cu exacerbarea hipertiroidism, ruleaza greu și dificil de tratat, și, prin urmare, de multe ori trebuie să întrerupă sarcina. Toxicitatea târzie a femeilor gravide (PTB) este mai puțin frecventă, hipertensiunea arterială fiind simptomul dominant; Cursul PTB este adesea foarte dificil și dificil de tratat.
La nașterea copilului se poate produce descompunerea sistemului cardiovascular, iar în perioadele postpartum și postpartum timpuriu - sângerarea este foarte probabilă. În perioada postpartum, de asemenea, exacerbată de multe ori tirotoxicoza - palpitații, slăbiciune, tremor general, transpirație crescută.
O exacerbare ascuțită în perioada postpartum de tirotoxicoză necesită: a) tratamentul cu Mercazolil; b) Suprimarea lactației, deoarece acest medicament trece prin lapte la făt și are un efect negativ asupra acestuia. Tratamentul buruienilor toxici difuze în timpul sarcinii este o sarcină foarte importantă. Doar 50-60% din tireotoxicoză ușoară poate obține un efect terapeutic suficient al preparatelor de iod, în particular, diiodotyrosine, împotriva unei diete bogate in vitamine si sedative (valeriană, motherwort).
Tratamentul cu Mercazolilum este potențial periculos datorită efectului său dăunător asupra organogenezei tiroidei fetusului: există pericolul dezvoltării hipotiroidismului la făt și la nou-născut. Prin urmare, cu gură toxică difuză de severitate moderată și goiter nodular, este indicat avortul. Dacă o femeie nu este de acord cu un avort, metoda chirurgicală de tratament rămâne, ceea ce este cel mai sigur. Este necesar să se efectueze operația în timpul sarcinii la aproximativ 14 săptămâni, deoarece o operație anterioară crește frecvența avortului.
Disfuncția tiroidiană în timpul sarcinii afectează în mod negativ dezvoltarea fătului și copilului - tireotoxicoză în 12% din nou-născuți a arătat semne de hipotiroidism, deoarece excesul de hormoni tiroidieni materne inhibă dezvoltarea thyrotrophic glandei pituitare și funcțiile SHCHZ fătului. La nou-nascuti, grupul a observat următoarele simptome: piele uscată și umflate, craniu pergament, slit gura constant deschisă, limbă îngroșată, hipotonie musculară și hiporeflexie, peristaltismul intestinal lent, și o tendință la constipație. În același timp, aproape 50% necesită terapie de substituție cu hormoni tiroidieni.
Tactici obstetrician-ginecolog și endocrinolog în gestionarea femeilor gravide cu difuze și gușa toxică nodular următoarele: spitalizare în perioada timpurie de până la 12 săptămâni pentru inspecție și o decizie motivată cu privire la posibilitatea de sarcină, cu atât mai mult în această perioadă, destul de multe ori există complicații specifice sarcinii ( toxicoza și amenințarea întreruperii). Sarcina este contraindicat în severitatea medie a gușă și noduli tiroidieni difuze, în cazul în care o femeie nu va avea o intervenție chirurgicală în termen de 14 săptămâni. Sarcina este permis să poarte numai în cazul în hipertiroidie ușoară și efecte pozitive din diyodtirozina de tratament. Permanent comun de monitorizare obstetrician-ginecolog si endocrinolog permite identificarea la timp a complicațiilor de sarcină și pentru a evalua efectul tratamentului hipertiroidismului. La cele mai mici complicații, spitalizarea este indicată. Genurile transportate în livrarea unor niveluri ridicate ale clădirii, de preferință, prin patologia endocrină de specialitate.
Combinația dintre hipotiroidism și sarcină este relativ rară, deoarece în astfel de cazuri funcția de reproducere este afectată semnificativ - se observă infertilitate. Hipotiroidismul este o boală cauzată de scăderea aportului de hormoni tiroidieni în organism. Formele exprimate de hipotiroidism se numesc mixedem, când apare atitioza (absența funcției hormonale) cretinism. Toate formele de hipotiroidism sunt o indicație pentru avort, deoarece riscul de a avea copii cu patologie congenitală severă este ridicat, iar mortalitatea perinatală este ridicată.
Dacă sarcina apare, hipotiroidism decompensată, în cazul în care apare o sarcină, ceea ce duce la încetarea acesteia, iar în caz de naștere a fătului copiilor cu handicap de multe ori născuți: cu dezvoltarea anormala a creierului, tulburări grele funcției SHCHZ sindromul Down.
Hipotiroidismul poate fi congenital (este cel mai periculos pentru sarcină, deoarece provoacă complicații perinatale severe) și este dobândit, de exemplu, după intervenția chirurgicală la nivelul glandei tiroide. Cursul sarcinii cu hipotiroidism este adesea complicat de forma severă de PTB sub formă de eclampsie și este însoțită de o mortalitate maternă crescută, de moarte fetală intrauterină, în special cu hipotiroidism necompensat. Chiar și cu o formă subcompensată de hipotiroidism, frecvența avortului crește brusc. Hipotiroidismul compensat nu este o contraindicație pentru sarcină, dar în timpul acesteia crește nevoia de medicamente (levothyroxină), a căror doză trebuie crescută.
În timpul sarcinii, în special în a doua jumătate, există o ușoară îmbunătățire în cursul hipotiroidismului. Acest lucru este asociat cu o creștere a activității funcției glandei tiroide și introducerea hormonilor tiroidieni în corpul mamei, care este periculoasă pentru făt, deoarece încorporarea timpurie a funcției SCH conduce la epuizarea acesteia în viitor.
Posibilitatea sarcinii este disponibilă cu hipotiroidism secundar după intervenția chirurgicală la nivelul glandei tiroide - cu condiția ca fluxul său compensat să fie sub influența terapiei specifice. Terapia adecvată de substituție hormonală este asigurată de tiroidină sau de o combinație de tiroidină și triiodotironină. În a doua jumătate a sarcinii, doza trebuie redusă ușor, dar medicamentul nu poate fi anulat. Trebuie să se observe gravidă împreună obstetrician-ginecolog și endocrinolog, spitalizat în orice complicație a sarcinii.
Dacă hipotiroidism congenital este contraindicat în timpul sarcinii, din cauza nașterii copiilor cu handicap (posibilitate de aberații cromozomiale). Simptomele de hipotiroidism congenital la făt: scurtarea respirației, cianoză, icter și hiperbilirubinemie mai mult de o săptămână, o hernie ombilicala la 50%, un calm neobișnuit (letargie), supt slab, limba de mare, constipație, picioare scurte, în formă de șa nas, larg set ochi, hiporeflexie.
În timpul sarcinii tiroidita autoimună mai puțin frecvente (tiroidita Hashimoto), fiind principala cauză de hipotiroidism spontan. La AIT, atunci când SHCHZ lovit de un proces autoimun, stimularea acesteia in plus fiziologice care apare în timpul sarcinii, aceasta nu poate atinge scopul, iar pacientul nu a crescut producția de hormoni tiroidieni necesare pentru dezvoltarea adecvată a fătului în prima jumătate a sarcinii.
Astfel, prezența AIT în timpul sarcinii implică un risc de manifestare hipotiroidismului a femeii si hypothyroxinemia relativa fat. Are următoarele argumente în favoarea femeilor gravide de screening încălcări ale funcției SHCHZ și purtători de anticorpi la peroxidază tiroidei (TPO): hipotiroidie și autoimune thyropathies relativ frecvente la femeile tinere, subclinice, și chiar hipotiroidism evidente nu au simptome clinice specifice, un risc crescut de complicații obstetricale întâlnite adesea în hipotiroidism necompensat, un risc crescut de avort spontan la femeile care au un nivel ridicat de anticorpi la TPO, un risc crescut de progresie a gipotire pentru timpul sarcinii la femeile - purtători de anticorpi la TPO, un risc crescut de complicatii obstetricale la femei - purtători de anticorpi la TPO.
Determinarea nivelului TSH și a anticorpilor la TPO este recomandată a fi efectuată până la 12 săptămâni. sarcinii. Dacă TSH depășește 4 mMe / l, indiferent de prezența sau absența anticorpilor, este indicată terapia cu levothyroxină. Dacă nivelul TSH în purtătorii anticorpilor la TPO este mai mic de 2 mM / L, nu este indicată numirea levothyroxinei, totuși TSH trebuie monitorizată în fiecare trimestru de sarcină. Pentru femeile care au anticorpi la nivelul TPO și TSH în limitele normei, dar care se ridică la 2-4 mMe / l, este necesar să se ia în considerare administrarea preventivă a levothyroxinei.
Conform conceptelor moderne, pe tot parcursul sarcinii (precum și la etapa de pregravid preparare) și în timpul alăptării este iod individuale foarte rațional profilaxia doze fiziologice de iod (200-300 g), pentru «Praestat Cautella quam medela» ( «Precauție este mai eficientă decât vindecarea“ , Lat.).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: