Tumorile maligne și benigne ale organelor digestive pot fi însoțite de hemoragie gastrointestinală acută. Pe baza datelor secțiunii, sa constatat că cancerul gastric complicat prin sângerare profundă de la 4,6 până la 15,9% din cazuri este cauza decesului în rândul tuturor deceselor cauzate de sângerarea gastrointestinală acută.
Cea mai frecventă cauză a hemoragiei gastrointestinale acute este cancerul gastric. În ciuda faptului că jumătate dintre pacienți au găsit un cancer Diya sute-IV, determinarea cauzei sângerare acută prezintă provocări semnificative la toate etapele de spitalizare-TION. Cea mai frecventă plângere pacienților cu cancer sângerare ca-ludka este durerea abdominală (55,2%), care este localizată, de regulă, în regiunea epigastrică și este dureros în natură. Vărsăturile de sânge sau masele de cafea sunt observate la 45% dintre pacienți. Grebla sau scaunul negru se găsește la 40%, slăbiciune severă - 67% dintre pacienți, cap de spin - la 40% dintre pacienți. Atunci când se compară plângerile pacienților cu sânge cancer de flux-chaschim și sângerare ulcer peptic poate stabili că durerea în cancer mai puțin pronunțat (55,2%) decât în Yaz-guvernamentale-boala (88.67%). Dacă se observă arsuri la stomac cu hemoragii ulceroase în 23%, apoi în cancerul de stomac complicat prin sângerare, la 3% dintre pacienți.
Scăderea poftei de mâncare se observă la 10% dintre pacienții cu hemoragii ulceroase, cu pofta de stomac slabă la sângerarea cancerului de stomac - la 32%. Pierderea în greutate apare la 40% dintre pacienții cu cancer de stomac hemoragic și la sângerări ulceroase - la 10% dintre pacienți.
În diagnosticul diferențial, un accent deosebit se pune pe anamneză. În istoria hemoragiilor ulcerativa, tipic pentru un limbaj guvernamental-boala detectat în 66.63%, cu sangerare, cancer de istorie „stomac“, a fost găsit în 20,81%. În trecut, 13,57% dintre pacienți au suferit diverse operații.
Astfel, slăbiciunea crescândă, oboseala, răsucirea capului, pierderea apetitului și emaciația sunt caracteristice, deși semne impermanente, de cancer de stomac.
În diagnosticul cauzei și localizării sursei de hemoragie acută, este extrem de importantă o examinare cu raze X urgente a organelor din tractul digestiv.
În tumorile resectabile, este necesară rezecția radicală, cu excizia locală a tumorilor nerezectabile, rezecțiile paliative ale stomacului. Pacienții slabi și vârstnicii trebuie să fie ghidați de principiul: cu cât starea este mai gravă, cu atât este mai puțin traumatic să se efectueze operația.
Sindromul Mallory-Weiss.
Este o ruptură a mucoasei joncțiunii esofagiene-gastrice. Lacunele pot fi atât superficiale (în interiorul mucoasei) cât și profunde. Aceste rupturi sunt cauzate de acțiunea unei presiuni crescute, cu vărsături repetate. Întrucât, de multe ori, astfel de vărsături apar la alcoolici, atunci sindromul este mai frecvent în acestea. Sângerarea, de regulă, se oprește spontan. Tratamentul utilizează lavaj gastric cu soluție salină, odihnă în pat, dietă zero.
La sângerarea din secțiunile superioare ale tractului gastrointestinal, însoțită de vărsături cu sânge, este necesar să se utilizeze un tub nazogastric pentru a evalua pierderea de sânge. Dacă suspectați o sângerare din tractul gastro-intestinal superior la pacienții cu melenă și clinica durere epigastrică în istoria conținutului se realizează aspirație printr-un tub nasogastric. Detectarea sângelui în aspiră indică prezența sângerării. La sângerarea din duoden, sfincterul piloric previne intrarea în sânge a sângelui și nu există sânge în aspiratele nazogastrice. Cu o examinare obiectivă la acești pacienți, melena este determinată. Prin urmare, absența sângelui în aspirat nu face posibilă eliminarea completă a prezenței sângerării. Melena apare de obicei cu sângerări din secțiunile superioare ale tractului gastro-intestinal (deasupra conexiunii Treit), dar poate fi observată și la sângerarea din intestinul subțire și din partea proximală a colonului. Melena apare datorită transformării hemoglobinei în hematină și alte hemocromuri sub acțiunea florei bacteriene a intestinului. Miere experimentală poate fi obținută dacă beți 100-200 ml de sânge. Atunci când sângerarea din intestinul subțire, Cantitatea de colon proximal eliberat în lumenul intestinal de sânge este de obicei insuficientă pentru apariția de sânge în scaun neschimbat, dar este suficient pentru apariția melenă. Sângerarea din intestinul subțire este rară. Cu sângerări mici din colon, fecalele au de obicei o reacție pozitivă la sânge și, cu hemoragii severe, se observă hematoscene (apariția sângelui în scaun). Un alt marker al sângerării din secțiunile superioare ale tractului gastrointestinal este o creștere a conținutului de azot uree din sânge. numai absorbția de sânge nu poate explica astfel azotemia demonstrat ca experimental ca măsură receptarea sângelui per os, însoțite de un nivel crescut de azot considerabil mai mică decât în caz de hemoragie. Se presupune că azotemia pare secundară împotriva hipovolemiei. În aspirațiile nazogastrice, sângele este de obicei determinat vizual, deci nu este nevoie de teste. Cu toate acestea, trebuie să se țină cont de faptul că unele produse alimentare pot da aspirații sub formă de "cafea". Uneori, urme de sânge în aspirat apar ca urmare a traumei de către un tub nasogastric. Când se utilizează teste standard pentru sângele ocult, trebuie luată în considerare probabilitatea rezultatelor negative false într-un mediu acid.
Tactica tratamentului pentru sângerarea din stomac:
Planul de sondaj pentru sangerarea suspectata:
Anamneza. Bolile cronice ale stomacului, duodenului, ficatului, sângelui.
Reclamații de slăbiciune, amețeli, somnolență, leșin, sete, vărsături de sânge, scaun de taru.
Datele obiective. Pielea pielii și membranele vizibile ale mucoasei, limba uscată, pulsul frecvent și ușor, tensiunea arterială la scăderea pierderilor de sânge este inițial crescută, apoi normală. Cu o pierdere semnificativă de sânge, pulsul crește progresiv, BP scade, CVP scade de la început. Când examenul rectal - scaun tarry.
Date de laborator. În primele 2-4 ore, o ușoară creștere a hemoglobinei urmată de o scădere. Reducerea hemoglobinei și a hematocritului - rezultatul hemodiluției - progresează cu continuarea pierderii de sânge, BCC scade odată cu creșterea pierderilor de sânge.
Fibrogastroduodenoscopia de urgență este detectată de sursa de sângerare, de prezența trombilor în ulcer și de tumori.
Studiul cu radionuclizi se bazează pe introducerea în sânge a albuminei serice (etichetă - iod radioactiv sau technețiu) urmată de studiul gradului de radioactivitate în zona de sângerare. Metoda este aplicabilă numai cu sângerare continuă.
Tactica înainte de operație.
Spitalizarea de urgență a unui pacient într-un spital chirurgical. Transport - întins pe o targă.
Terapie hemostatică complexă.
perfuzie. Epsilon Acid aminocaproic 5% - 200 ml Dicynonum 250 mg, 2 ml intravenos sau clorură de calciu gluconic 10% - 10 ml, fibrinogen 1-2 g per 250 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, 3% gemofobin - vikasol spre interior 1% - 3 ml intramuscular.
Local. repaus la pat strictă, rece pe regiunea epigastrică, spălarea cu apă rece ca gheața, stomac, sonda hipotermie gastric administrarea Blackmore sângerare din varice esofagiene și fisuri cardia, administrate în sonda de stomac epinefrină sau soluție de norepinefrină de 0,1% - 4 ml cu 100-150 ml 5% acid epsilon aminocaproic (sau voie să bea 1 lingura de amestec la fiecare 15 minute).
Endoscopie medicală. Separarea ulcerului cu o soluție de epinefrină sau norepinefrină 0,1%, electrocoagulare, coaserea vasului cu o clemă metalică, coagularea cu laser, aplicarea unui clei medical.
Embolizarea endovasculară a vasului de sângerare prin injectarea super-selectivă a embolului artificial prin artera femurală.
Corectarea încălcărilor volemice:
reaprovizionarea CCA. Transfuzia sângelui și a componentelor sale: 60-80% din deficitul BCC, plasmă nativă, înghețată uscată - 200-800 ml, dextrani, albumină, proteine, cristaloide.
Stabilizarea hemodinamicii. Produse cardiace, vasculare, respiratorii.
Eliminarea acidozei metabolice - bicarbonat de sodiu 4% - 200 ml.
Restaurarea microcirculației. Reopoliguilin 400 ml intravenos, trental 5-10 ml pentru 250 ml de soluție fiziologică.
Problema opririi sângerării este stabilită pe baza datelor FGS sau sondei: pacientul este injectat cu un tub gastric în stomac și spălat în apă curată. Dacă, în timpul spălării persistente, nu este posibilă obținerea apei pure și a apei potabile este prezentă în spălări, aceasta indică o sângerare continuă. Dacă vă puteți spăla stomacul, atunci o sondă subțire este lăsată pentru observație dinamică. Reluarea sângerării se va manifesta prin alocarea sângelui proaspăt pe sondă.
Diagnosticul indică: sursa de sângerare, stabilitatea hemostazei, severitatea pierderii de sânge (de exemplu, ulcerul peptic, sângerarea moderată a severității, continuarea sângerării).
Indicatii pentru chirurgie.
Operație de urgență - până la 2 ore: continuarea sângerării, 2-3 grade de severitate, recurența sângerării.
Operație urgentă (1-1,5 zile) - oprirea sângerării în prezența trombilor în ulcer, recăderi la sângerare în spital.
Operațiile planificate sunt efectuate cu stabilizarea hemostazei, ulcere mici cu trombi și pierdere ușoară de sânge în ele.
Pacienții cu 4 severitate nevoie de îngrijire de urgență și resuscitare la restaurarea hemodinamicii la nivelul de 2-3 grade de severitate de hemoragie (puls 120-130 / min, BP - 60-80 mmHg) de funcționare de urgență. Pregătirea pentru intervenții chirurgicale cuprinde întregul complex de măsuri medicale conservatoare (în principal, corectarea tulburării volumice, acidoza metabolică).
o hemostază sigură
îndeplinirea unui tip radical de operațiuni fundamentate patogenetic
cu cât starea pacientului este mai gravă, cu atât ar trebui să fie operația mai puțin traumatică. În starea extrem de gravă a pacientului, poate fi excizat un ulcer gastric sângeros, iar pe peretele din spate este cusut. Recurența sângerării se observă în 20-30% din cazuri.
În cazul în care starea pacientului permite (tensiune arteriala peste 100 mm Hg), apoi vagotomie cu ulcere excizie piloroplastiei si sangerari pot fi efectuate cu ulcere gastrice.
În cazul sindromului Mallory-Weiss se efectuează gastrostomie și înroșirea vaselor de sângerare ale fracturii (operația lui Beye).
La sângerarea din vene varicoase a esofagului și a cardiei, este prezentată cusătura venelor cu suturi în formă de lanț din partea mucoasei.
Sângerarea tumorilor stomacului - o indicație a unei rezecții sau a unei gastrectomii radicale sau paliative (în prezența metastazelor).
Administrarea postoperatorie a pacienților se efectuează luând în considerare severitatea pierderilor de sânge, volumul intervențiilor chirurgicale și prezența bolilor concomitente.
pacienții se află în unitatea de terapie intensivă.
Regimul este patrat până la 4-5 zile, având în vedere gradul de anemie și volumul operației.
Terapia de perfuzie depinde de deficit de bcc (de obicei, în prima zi de 3000-4000 ml cu reducerea ulterioară cu ziua 5 până la 1,5 - 2 litri). Numărul de transfuzii de sânge depinde de gradul de anemie. Zilnic proteinele plasmatice în transfuzat, albumină, alvezin 200-400 ml reopoligljukin 400 ml, 5 ml Trentalum, cristaloizi (5% dextroză, soluție Ringer-Locke, vitaminele C, B, vikasol).
Deficiența BCC, CVP, parametrii biochimici ai sângelui, urină ar trebui să servească drept criteriu pentru volumul și compoziția terapiei prin perfuzie.
Gastricul după spălare și absența masei stagnante este îndepărtat timp de 2-3 zile. În a treia zi au pus o clismă de curățare. Suturile sunt îndepărtate după o perioadă de 4-5 zile, restul - timp de 10 zile.
La pacienții cu sângerări ale tractului gastro-intestinal superior (cu excepția sângerării venelor varicoase ale esofagului).
Aproximativ 25-50% din pacienți în următorii cinci ani prezintă recăderi la sângerare, 20% necesită tratament chirurgical.
Dacă sângerarea sa oprit spontan letalitate este suficient de scăzut (aproximativ 3%), în timp ce la pacienții cu creșteri rata mortalității hemoragice recurente la 33%.
SA "Universitatea de Medicină Astana"
Departamentul de Chirurgie Generală
Pe tema: "Sângerarea"
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: