Tratamentul aritmiilor cardiace # 151; una dintre cele mai controversate probleme ale cardiologiei. Se știe că multe tulburări de ritm cardiac au un impact negativ grav asupra calității vieții, au o semnificație prognostică nefavorabilă și, prin urmare, necesită tratament. Pe de altă parte, în unele studii, multicentric, randomizat (Coplen, CAST-1, CAST-11, etc.) au arătat că utilizarea prelungită a medicamentelor antiaritmice din clasa 1 pentru etichetarea Vaughan Williams, poate afecta negativ prognosticul vital. În acest sens, se pare clar că scopul terapiei antiaritmice, ar trebui să fie nu numai și nu atât de mult eliminarea aritmiei în sine ca îmbunătățirea calității vieții pacientului cu siguranța garanției de tratament.
Un medic examineaza un pacient cu orice încălcare a ritmului cardiac sau de conducere, trebuie, în primul rând, să înțeleagă natura aritmiei și de a determina semnificația sa clinică. Este necesar să se stabilească dacă pacientul are nevoie de o terapie antiaritmică specială. Astfel de aritmii, cum ar fi bradicardia sinusală, migrația stimulator cardiac, aritmie sinusală și bătăi rare monoton mai târziu, reducerea evaziv, ritm lent ectopic, violarea conductibilitate atrială și ventriculară, de obicei, nu necesită un tratament special. Mai mult decât atât, uneori, un medic, acordând prea multă atenție la astfel de aritmia inofensive, contribuie la dezvoltarea suferinței iatrogene, ca pacientul incepe sa excesiv de dureros pentru a asculta sentimentele lor, care pot contribui la dezvoltarea unui stat nevrotic. Prin urmare, detectarea aritmiei în condiții de siguranță, în absența unei boli cardiace structurale medicul nu ar trebui să stabilească în atenția pacientului asupra modificărilor detectate. Este necesar să se explice că aritmia nu amenință nimic și nu necesită tratament special. Cu toate acestea, în unele cazuri, un pacient care este foarte preocupat de faptul că nu a avut aritmii convinge eșuează. Apoi, este necesară prescrierea terapiei simptomatice (sedative, metabolice, medicamente regenerabile).
Definirea tactici de tratament de aritmii, trebuie în primul rând să încerce să stabilească etiologia lor, și anume o boală care le stă la baza. Uneori, terapia etiologică, în sine, suficient pentru a elimina aritmia fără utilizarea de medicamente antiaritmice, utilizarea de care, fără a afecta boala de bază este de multe ori ineficient, Acest lucru se aplică, în special, aritmii la pacienții cu tireotoxicoză, boli de inima reumatice, miocardita diferite etiologii, forme acute de boli cardiace coronariene și alte boli.
În bolile cardiace cronice, terapia etiologică este, în multe cazuri, imposibilă sau ineficace. Cu toate acestea, o examinare atentă a pacientului poate fi identificat factorii patogenice și condițiile care contribuie la dezvoltarea de aritmii :. reacții psiho-emoționale, efecte simpatic sau parasimpatic, efectele aritmogen medicamente, dezechilibru electrolitic, acidoză metabolică, etc. Eliminarea lor și efectele terapeutice joacă un rol important în tratarea cu succes a pacienților cu aritmii. Astfel, aritmii au provocat efecte psiho ca in prezenta unei boli cardiace structurale, iar în absența acestuia pot fi eliminate prin medicamente psihotrope și alte metode de influență asupra sferei emoționale, aritmii provocate prin stimularea nervului vag (de obicei, bradicardie de fond) # 151; aplicarea agenților colinolitici; cu aritmii care apar pe fundalul stresului fizic și mental, tahicardia sinusurilor, ca regulă, b-adrenoblocanții sunt eficienți; dacă aritmiile sunt asociate cu hipopotasemia și intoxicația cu glicozide cardiace, sunt indicate preparate de potasiu, difenină. Aritmiile pe fundalul acidozelor metabolice, de regulă, sunt rezistente la tratamentul cu medicamente antiaritmice fără corectarea stării acido-bazice.
După evaluarea factorilor etiologici și patogeni, este mai ușor să alegeți dintre numeroasele terapii și metode de medicamente antiaritmice care sunt prezentate acestui pacient particular.
Alegerea unui medicament antiaritmic pentru un anumit pacient depinde în mare măsură de forma aritmiilor, deoarece multe medicamente antiaritmice influențează selectiv sau predominant anumite forme de tulburări de ritm.
Spectrul de acțiune al medicamentelor antiaritmice
După cum arată tabelul, lista de medicamente care sunt eficiente în anumite tipuri de aritmii, este suficient de lată, alegerea unui medicament, ar trebui să țină mai întâi în minte cea mai mare probabilitate de efectul dorit și cel mai mic # 151; reacții adverse.
De asemenea, este necesar să se țină seama de sensibilitatea individuală a pacientului la acest sau acel medicament. La interogatoriu, pacientul ar trebui să acorde o atenție deosebită eficienței aplicate anterior medicamentelor antiaritmice și portabilitatea lor, ia în considerare dispoziția sa psihologică pentru a accepta acest lucru sau ceea ce înseamnă că, credința în eficacitatea sau, dimpotrivă, o atitudine negativă față de ea. Dacă pacientul nu a primit anterior medicamentul care ar trebui să i se prescrie, dar există motive să se teamă de efectele secundare, este recomandabil să se înceapă dozele mici de studiu și, numai după asigurarea unei toleranțe bune, să se aplice doze terapeutice.
Numirea dozei de test de medicamente de mare viteză este utilă pentru evaluarea perspectivelor de terapie atribuite unui anumit pacient în legătură cu aritmii persistente (de exemplu, cu extrasistol). Pentru a determina eficacitatea dozei de studiu și a cursurilor de tratament, împreună cu o evaluare a stării de sănătate și a examinării fizice subiective a pacientului, se folosesc diferite metode de observație electrocardiografică prelungită. Această abordare permite nu numai alegerea unui medicament eficient, ci și evitarea reacțiilor adverse, în special a acțiunii aritmogene, care poate apărea cu utilizarea oricărui medicament antiaritmic.
Atunci când se prescrie o terapie antiaritmică a medicamentului, este foarte important să se aleagă doza corectă, iar dozele eficiente minime sunt de dorit. În absența efectului medicamentului, dozele terapeutice secundare atribuite, de preferință, nu a construi pana la ultimul maxim (acest lucru crește foarte mult riscul de efecte secundare), și alegeți un alt medicament sau o combinatie de medicamente.
Combinarea medicamentelor antiaritmice # 151; încă aspect insuficient studiat al problemei tratării aritmiilor. Se știe că atunci când unele antiaritmice sunt combinate, efectul terapeutic este potențat reciproc. Este mai bine să se combine preparatele cu diferite mecanisme de acțiune, în special în ceea ce privește diferitele clase # 151; preparate din clasele I și II, b-adrenoblocanții # 151; cu amiodaronă sau cu preparate digitale. Nu este practic să se combine medicamente acțiune sinergică nedorite, cum ar fi preparatele digitalice cu chinidină, amiodaronă și verapamil, ca digitalice crește concentrația în sânge în aceste combinații. Aplicarea betablocantelor în asociere cu verapamil poate conduce la o inhibare dramatică și perturbarea automatism sinus conducerii atrioventriculare și reducerea contractilității miocardice. Combinație periculoasă de clase de medicamente IA și III din cauza riscului de apariție a sindromului QT prelungit; este irațional să combinăm medicamentele IC între ele din cauza pericolului de perturbare a conducției și a efectului aritmogen.
În multe cazuri, tulburările de ritm cardiac care au un curs cronic necesită terapie cu medicamente pe termen lung. Uneori ar trebui să fie aproape constant, în special, cu tahiaritmie ciliară persistentă. antiaritmice permanente este necesară, iar pentru unele tipuri de aritmii amenințătoare de viață, în special atunci când tahicardie ventriculară recurentă, flutter atrial, și se transformă în fibrilație ventriculară.
Dacă este necesară o terapie pe termen lung, trebuie selectate medicamente care să fie eficiente și ale căror efecte secundare sunt minime. Dintre toți agenții antiaritmici, aceste cerințe sunt cel mai apropiate de amiodarona, sotalolul și b-blocantele cardioselective. Numeroase studii clinice randomizate au aratat ca acestea pot imbunatati prognosticul vital al pacienților cu infarct miocardic, pacienții cu aritmii amenințătoare de viață și insuficiența cardiacă concomitentă. Pe termen lung tratamentului antiaritmic selectat doză minimă eficientă de medicament, ținând seama de probabilitatea efectelor adverse, precum și posibilitatea de a dependenței de droguri, care este însoțită de o scădere a eficienței sale. Având în vedere probabilitatea efectelor secundare și a dependenței, evitați administrarea continuă prelungită a oricărui medicament, ori de câte ori este posibil. Acest lucru poate fi realizat prin selectarea a două sau mai multe mijloace eficiente și alternarea lor.
Adesea cursul bolii vă permite să faceți pauze în terapia antiaritmică; în special, acest lucru este posibil la mulți pacienți cu extrasistol, atacuri recurente de fibrilație atrială și tahicardie paroxistică. O astfel de oportunitate ar trebui să fie căutată pentru utilizare, prescriindu-se cursuri de medicamente antiaritmice dacă există o nevoie evidentă.
Efectuate de noi (Doschitsin B., N. Mordashev) meta-analiza a 110 rezultatelor tratamentului prelungit de pacienți cu aritmii simptomatice care nu amenință viața amiodarona, propafenona și etatsizin au arătat că atunci când frecvența efectelor secundare de admisie curs intermitent în medie aproximativ de 3 ori mai puțin decât cu admitere continuă, și nu a existat o diferență semnificativă în eficacitatea tratamentului.
După ce ați efectuat un curs de terapie antiaritmică, este oportun să eliminați drogul nu brusc, ci treptat. Acest lucru se datorează posibilității unui "sindrom de abstinență", care se observă adesea, în special prin utilizarea b-adrenoblocantelor și, uneori, # 151; și alte medicamente, cu excepția amiodaronei. Mai mult, întreruperea treptată a medicamentului, în general, corespunde dispunerii psihologice a pacientului. Cu toate acestea, dacă apar reacții adverse, medicamentul trebuie retras imediat.
Atunci când nu episoade rare de aritmii amenințătoare de viață nu sunt însoțite de tulburări hemodinamice severe tratate în prezent și ușor, este mai bine să se evite administrarea prelungită a medicamentelor antiaritmice active folosindu-l doar pentru a elimina episoadele de aritmie.
În concluzie, aș dori să subliniez că tratamentul aritmiilor cardiace necesită ca medicul să fie precaut, să cântărească deciziile și nevoia de a-și aminti în mod constant Legământul Hipocrat "noli nocere!".
Datele din studiul privind răspândirea și riscul bolilor cardiovasculare asociate cu sindromul metabolic, utilizând o nouă definiție dată de Organizația Mondială a Sănătății (OMS)
Introducerea în practica clinică de rutină permanentă cu dublă cameră de stimulare (stimulare) a permis lo nu numai că eliberează pacienții de riscul de asistolie si insuficienta cronotrop, dar se crede că pentru a restabili ordinea fiziologică a contracției a camerelor inimii.
Numeroase studii reflectă complexitatea tratamentului conceptului de dezvoltare a sindromului de detresă respiratorie (RDS), care continuă să fie îmbogățit cu date noi. Sunt plămânii
În ultimii ani, în ceea ce privește introducerea pe scară largă a tehnologiilor moderne în practica medicală, utilizarea computerelor pentru a procesa rezultatele studiilor din domeniul cardiologiei a devenit rutină.
Carnitina este o vitamina pentru inima
Carnitina, uneori numită și vitamina W, este un "motor și efectoare". Acesta este un purtător important al acizilor grași din organism.
Ați remarcat eroarea în text? Selectați-l cu mouse-ul și apăsați Ctrl + Enter! Multumesc!
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: