Acestea sunt reacții alergice la medicament, care au loc sub formă de simptome izolate din partea majorității organelor individuale din complexul simptomelor generale, caracteristice reacției timpurii și reacție cum ar fi alergia la medicamentele de boală serică. Acestea includ infiltrate pulmonare care se dezvoltă cu aspirină, PASK, penicilină, streptomicină, sulfonamide, insulină etc.
Din punct de vedere clinic, această pneumonie trece adesea prin tipul infiltratului pulmonar eosinofil al lui Leffler. Cu toate acestea, deseori, în special pneumonia cu nitrofurantoină, imaginea este mai turbulentă, mai grea și cu o simptomatologie mai bogată. În anamneză se stabilește că, uneori, la prima admitere a medicamentelor corespunzătoare, pacientul la transferat bine și simptomele apar după cel de-al doilea și ulterior cursurile medicale efectuate de acest medicament. În alte cazuri, simptomele apar chiar la prima doză de medicamente, dar cu o admitere secundară manifestarea lor este mult mai devreme și mai violentă. Adesea, totuși, nu există istoric în istoria contactului anterior (sensibilizant) cu medicamentul adecvat. Unii pacienți suferă de astm bronșic. febra alergică și alte boli alergice.
Pneumonia poate începe cu febră sau frisoane acute sau subacute, crescând temperatura la 38-40 ° C și mai mult, tuse (de obicei uscată sau cu slabă, alburiu culoare, care nu conțin organisme spută patogene, este posibil să se detecteze eozinofile), indispoziție, mialgie , artralgie, cefalee, greață sau vărsături. În cazuri rare, temperatura poate fi normală sau subfebrilă. Durere și cusături în zona pieptului adesea absentă, dar unii pacienți se plâng de dureri în piept sau o senzație de presiune în piept, ca un sentiment de astm bronșic. Doar în câteva cazuri de pneumonie există sputa spumoasa copioasa ca în edem pulmonar. Lipsa de respirație, singură sau în combinație cu o ușoară cianoză, apare destul de des. Poate fi puternică, respirație rapidă - mai mult de 40-50 de ori pe minut. În unele cazuri, o tahicardie set (110-120 bătăi pe minut) și hipotensiune arterială moderată.
găsi fizică diferită de lumină - scurtarea sau dullness la un sunet percuție, alungit respirație expirația slăbit zăngănit uscat în faza de expirație, la fel ca în astm bronșic (în cazuri rare - respirație bronșic), raluri uscate sau umede, crepitație. Șuierătoare, în special uscat, se aude bilateral, crepitations rare și, de obicei, acestea se găsesc într-una din bazele de lumină din spate. În unele cazuri, există reacție pleurală, de obicei sub forma de exudat mici seroplastic, uneori bilaterale. Mai puțin frecvent efuziunea interlobulară. În unele cazuri, există și frecare pleurală. găsi radiografice una sau mai multe dintre infiltrate pulmonare, adesea localizate în lobii inferior și mijlociu al plămânilor. Infiltrarea ușoară de diverse dimensiuni (de multe ori, cum ar fi pneumonia nitrofurantoinovoy infiltrează dimensiuni mici), cu contururi neclare și pot semăna tip pneumonie PAP. Procesul se dezvoltă adesea în ambii plămâni. Pot exista exsudat pleural minore, iar umbrele in plamani poate fi crescută poarta.
Detectat, deși nu întotdeauna, leucocitoza polinucleare (10 000-25 000 mm3 leucocite și mai mult), cu deplasare stânga și în combinație cu sau fără eozinofilie. Uneori leucocitoza, stânga schimbare și eozinofilie foarte mari - de exemplu, 41.000 de leucocite per mm3 la 79% eozinofile la pacienții tratați cu imipramina (Tofranil, psihoforin), care își are originea astmul bronsic si pneumonie schimbare ușoară spre stânga cu 28 în timpul tratamentului % de metamelocite și 37% din celulele eozinofile cu pneumonie nitrofurantoinică. Cifrele ridicate observate la un pacient al cărui tratament cu aur (krizanol), în special dezvoltat pneumonie eozinofilică - leucocitoza 750-128 mm3 la 54,5% eozinofile. Cu toate acestea, eozinofilia este de obicei mică (20-24%). Aceasta poate apărea numai la pneumonie recidiva din cauza noii primirea aceluiași medicament, și în cazul descris Israel și Diamond (pneumonie nitrofurantoinovaya), eozinofilie exprimate doar la al treilea set de pneumonie.
ROE este de obicei normală, uneori accelerată. La un număr mic de pacienți din studiu, lactatul dehidrogenază serică a fost crescută. Un studiu funcțional al funcției respiratorii efectuate la pacienți individuali a evidențiat prezența hipoxemiei și hipernozei ușoare, fără date privind obstrucția traheei și a bronhiilor.
După eliminarea medicamentelor adecvate, boala nu durează mult. Cu contacte repetate cu medicamente, perioada latentă este mai scurtă, iar imaginea ei este mai turbulentă și mai gravă.
Diagnosticul diferențial trebuie să fie pneumonie infecțioasă și alte alergice, pleurezie, edem pulmonar, traheobronsita, embolism pulmonar si infarct pulmonar, astm bronșic, infarct miocardic, și altele.
Diagnosticul de pneumonie medicament alergice confirmate prin excluderea altor etiologie infiltrează plămânilor (et infecțios al.) Și prin reproducerea bolii in noul contact cu alergen. Ultimul apare adesea în mod neintenționat (atunci când nici pacientul, nici medicul nu a suspecta legătura dintre droguri și boala) sau în mod deliberat. În acest din urmă caz, este necesară precauție - o doză mică de testare, monitorizarea continuă a pacientului și dorința de a efectua rapid tratamentul cu apariția simptomelor amenințătoare. Diferite teste determină hipersensibilitate la prezent medicament (testul intradermic, inclusiv modificarea Schwartz de test) este de obicei raman negative. Formularea diagnosticului etiologic corectă este foarte importantă pentru încetarea reacțiilor alergice, și pentru a evita căile inutile și nesigure pentru a trata cu antibiotice, chirurgicale si altele. In practica, de multe ori aceste pneumonie diagnosticate corect, deoarece acestea pot simula embolie pulmonară, și alte boli, și, în plus, , acestea nu sunt cunoscute pe scară largă și, de obicei, nu le suspectați. Pankey, de exemplu, citează cazuri instructive de pneumonie la pacienți. Într-unul dintre cazuri a fost bandajate inferior Viena gol peste presupusa tromboflebita pelvine supurative (dupa prostatectomia) cu pulmonară emboliyamn (dispnee, tahicardie, anxietate, dureri în zona retrosternal, etc.). Diagnosticul corect a fost făcută numai după a treia nitrofurantoina de tratament, și apoi de către pacient, care a raportat că a devenit bolnav după ce a lua acest medicament. Un alt pacient cu scintigrafia pulmonară a fost confirmat diagnosticul de „embolie pulmonara“, dar ameliorare rapidă, inclusiv cele mai multe scintigrams, după încetarea tratamentului nitrofurantoinul a atras atenția asupra unui diagnostic precis. Diagnosticul bolii poate fi asistat de eozinofilia existenta.
Tratamentul constă în eliminarea medicației adecvate și a utilizării medicamentelor simptomatice. În cazurile severe, este necesară utilizarea corticosteroizilor, antihistaminelor etc.
Prognosticul pneumoniei medicamentoase alergice este de obicei bun.
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: