În tratamentul onicomicozei se utilizează terapie sistemică, topică și combinată.
Pentru a alege abordarea corectă a tratamentului, este necesar să se ia în considerare mai mulți factori în același timp și, în primul rând, forma bolii. Când forma de suprafață a onicomicozei sau învinge o singura parte interesanta a unghiilor sau nu mai mult de 2 unghii suficient pentru tratamentul topic, și în leziunile avansate (trei sau mai multe cuie) este realizată în mod avantajos terapia combinată. Cu hiperkeratoză severă, o terapie sistemică nu este suficientă și ar trebui combinată cu una locală, adică terapie combinată pro-condusă.
Cu terapie sistemică, medicamentul este administrat pe cale orală, adică Pătrunderea medicamentului în cui este asigurată prin sânge. În același timp, nu este posibil să se obțină imediat concentrații mari de medicament în patul unghiilor și în matrice, dar aportul de medicament este garantat. În plus, unele medicamente sistemice au proprietatea de a se acumula în matrice și pot persista acolo și după terminarea cursului tratamentului. Cu toate acestea, pentru a atinge concentrațiile dorite ale medicamentului sistemic, este necesar să se prescrie o administrare pe termen lung, de mai multe luni, care este asociată cu un risc de manifestări adverse, uneori toxice.
Cu ajutorul terapiei topice tradiționale, medicamentul antifungic este aplicat direct în zona afectată (unghiul afectat). Absența efectelor secundare și a efectelor toxice este principalul avantaj al terapiei locale. Al doilea avantaj al terapiei locale este furnizat de un spectru larg de aplicare a aproape orice antimicotic local, deoarece concentrația sa în leziune depășește în mod semnificativ concentrația de agenți sistemici. Dezavantajul terapiei locale este acela că atunci când se aplică drogul direct la unghiile afectate, medicamentul nu ajunge întotdeauna la agentul patogen situat în patul unghiilor și, în special, în matrice. Prin urmare, pentru depunerea antimicotice în zona infectată trebuie să recurgă la ajutoare - keratolitice, îndepărtarea mecanică a unghiei, curata patul de unghii, ceea ce face ca terapia topică este suficient consumatoare de timp, mai ales în leziunile de mai multe cuie.
În cazurile în care aplicarea singur terapiei locale este cu siguranță ineficiente, de exemplu, în cazul în care agentul atins matrice, este recomandabil să fie tratați cu terapie combinată (vezi. Fig.), Care combină tratamentul topic cu sistemul. În acest caz, este posibil să se reducă doza și timpul de administrare a medicamentului sistemic, reducând astfel riscul de efecte secundare și efecte toxice. În plus, medicamentele locale pot fi prescrise pentru profilaxia anti-recidivă după utilizarea unui medicament sistemic.
Trebuie remarcat faptul că doar terapia locală sau monoterapia cu cursuri scurte de antimicotice sistemice este mai potrivită pentru stadiile inițiale ale onicomicozei.
Conducătorii specialiști ai Academiei Naționale de Micologie au dezvoltat un coeficient special de evaluare a severității onicomicozei (KIOTOS) [1], care este un instrument destul de versatil pentru luarea deciziilor terapeutice în onychomycosis. În conformitate cu acest coeficient, abordarea terapiei - sistemică, locală sau combinată, este selectată pe baza unui complex de factori clinici care au cel mai mare impact asupra eficacității tratamentului.
Terapia antifungică locală este prescrisă la valorile minime ale coeficientului care corespund formelor superficiale de onicomicoză sau când leziunea nu depășește 1/3 din lungimea cuiului.
Cea mai populară metodă de tratament a onicomicozei ar trebui să fie privită acum ca o combinație de un antifungic, terapie keratolitic, care încearcă să combine avantajele ambelor tratament local și sistemic, evitând dezavantajele fiecărei metode.
Cel mai adesea, terapia combinată este utilizată pentru leziunile unghiilor individuale, cu creștere lentă sau în cazul unor încercări ineficiente de a aplica terapie locală sau sistemică.
În micologia modernă, există două tipuri de terapie combinată - paralel și secvențial.
În cazul terapiei paralele, medicamentele locale și cele sistemice sunt utilizate simultan. Cu toate acestea, într-o serie de cazuri, cum ar fi înfrângerea multor plăci unghiilor, inclusiv creșterea lentă (de exemplu, pe degete), se preferă terapia combinată secvențială. Mai mult decât atât, în acest caz, terapia sistemică se manifestă cu succes pentru unghiile cu creștere rapidă, iar atunci când se obține un rezultat pozitiv pentru unghiile care cresc încet, sunt prescrise suplimentar agenți antifungici locali.
În cazurile de onicomicoză pe termen lung, de regulă, hiperkeratoză combinată este prescrisă terapie combinată antifungică cu îndepărtarea structurilor unghiilor afectate. Avantajele diferitelor tipuri de terapie combinată sunt prezentate în Tabelul 1.
Indicatii pentru utilizare:
- onychomycosis de etiologie diferite;
- micoza picioarelor (perii);
- hiperkeratozelor subunguale și plantare.
Contraindicații:
Contraindicațiile privind utilizarea aparatului "ALOM" sunt determinate de factorii de influență și includ următoarele contraindicații standard pentru fonoforaj, magnetoterapie și electroforeză:
- boli infecțioase acute;
- maladii neoplazice de orice localizare;
- tromboflebită recurentă;
- Stadiul III hipertensiune;
- boli sistemice de sânge;
- boli mintale;
- intoleranță la curentul electric;
- o epuizare generală severă a pacientului (cașexie);
- boli ale sistemului cardiovascular în stadiul de decompensare;
- starea generală severă a pacientului, starea febrilă (temperatura corporală a pacientului peste 38 ° C);
- intoleranță individuală la medicament.
Structural, aparatul „Alom“ este format din două părți - o unitate electronică, modurile de bază conducere ale terapiei, și unitatea de baie cu ultrasunete, și în care a implementat fizioterapeutice influența fonoforeza și magnetophoresis și electroforeză.
Alegerea fonoforezei, puteți folosi un radiator staționar situat sub fundul tubului, radiator de imersie sau o combinație a acestora.
Emițătorii câmpului magnetic sunt, de asemenea, sub fundul băii.
În cazul electroforezei, electrodul activ este baia în sine, iar cea pasivă este atașată la tibie sau încheietura mîinii dacă mâna este tratată. Alegerea polarității pe electrodul activ este prevăzută în funcție de medicamentul utilizat.
Trimiteți-le prietenilor: