Feocromocitom: medicamente pentru tratament
Medicament: informații generale
- Alfa-adrenoblocatorul fenoksibenzamin prescrie 10-40 mg pe cale orală de 4 ori pe zi, începând cu o doză mică (1-3 mg / kg și zi, doza maximă este de 300 mg pe zi).
- Pentru a reduce rapid tensiunea arterială, aplicați fentolamină. injectați 1-2,5 mg iv, apoi treceți la perfuzie la o rată de 1 mg / min. Medicamentul poate fi luat și în interior, 50 mg de 4-6 ori pe zi, dar este mai bine să se utilizeze fenoxibenzamină. Fenoxibenzamina durează mai mult și are mai puține efecte secundare.
- Nitroprusidul sodic este medicamentul de alegere pentru normalizarea tensiunii arteriale în timpul intervenției chirurgicale. Anterior, fentolamina a fost utilizată în acest scop. Nitroprusidul de sodiu are o acțiune mai scurtă decât fentolamina și nu are un efect inotrop asupra inimii. Aplicată perfuzie intravenoasă de soluție 0,01% (50 mg nitroprusidă în 250 ml glucoză 5%).
- Recuperarea BCC (terapia prin perfuzie) în timpul tratamentului cu fenoxibenzamină.
- Beta-adrenoblocatorul (propranolol), 5-40 mg oral la fiecare 6 ore, este utilizat pentru a elimina tahicardia și pentru a trata aritmiile. Medicamentul este prescris numai după inițierea tratamentului cu fenoxibenzamină.
Cea mai fiabilă modalitate de tratare a feocromocitomului este eliminarea acestuia. Cu toate acestea, înainte de operație este necesară stabilizarea tensiunii arteriale; ca regulă, acest lucru se poate realiza în câteva zile. În multe spitale, pacienții cu hemodinamică stabilă imediat înainte de intervenție chirurgicală, alfa-blocantele nu sunt prescrise. Blocarea completă a receptorilor alfa-adrenergici este contraindicată, deoarece chirurgul este lipsit de posibilitatea de a găsi o tumoare prin reacția BP la palpare.
Tratamentul urgent de droguri. Măsuri medicale în prezența feocromocitomului sau cu suspiciune de feocromocitom la pacienții cu hipertensiune arterială malignă sau alte simptome periculoase:
- Pat de odihnă; se va ridica capul patului.
- Blocarea receptorilor alfa-adrenergici (fentolamina IV, 2-5 mg la fiecare 5 minute, până la stabilizarea tensiunii arteriale).
- Pentru a reduce tensiunea arterială, poate fi utilizată nitroprusid de sodiu (100 mg în 500 ml de glucoză 5%, viteza de perfuzare este ajustată până la atingerea efectului).
- Blocarea receptorilor beta-adrenergici pentru prevenirea sau eliminarea aritmiilor poate fi efectuată numai pe fundalul blocării receptorilor alfa-adrenergici. Utilizați propranolol (1-2 mg IV la fiecare 5-10 minute) sau esmolol (0,5 mg / kg IV timp de 1 minut, apoi perfuzie la o rată de 0,1-0,3 mg / kg / min) .
- Dacă blocarea alfa-adrenergică este eficientă, poate fi necesară completarea BCC. Pentru a determina cantitatea dorită de lichid, se măsoară presiunea de încovoiere a arterei pulmonare.
Medicație prelungită. Pacienți care au suferit recent un infarct miocardic. care prezintă semne de cardiomiopatie de catecholamină sau feocromocitom cu metastaze. poate avea nevoie de tratament pe termen lung înainte de intervenția chirurgicală. AD la femeile gravide cu feocromocitom în trimestrul III este stabilizat cu ajutorul blocurilor alfa-adrenoblocante. apoi produceți o secțiune cezariană și îndepărtați tumoarea.
Medicamente pentru tratamentul pe termen lung:
- Alfa-blocante. Tratamentul cu alfa-adrenoblocer cu acțiune lungă fenoksibenzamină prescrie primele 10 mg de două ori pe zi, apoi crește treptat doza cu 10-20 mg / zi și o aduce la 40-200 mg pe zi. Eficace este, de asemenea, alfa-1-adrenoblocatorul selectiv al prazosinului; o doză de 1-2 mg de 2-3 ori pe zi este de obicei necesară.
- Beta-adrenoblocanții sunt utilizați numai pe fundalul unei blocări suficiente a receptorilor alfa-adrenergici. Pentru prevenirea și eliminarea aritmiilor supraventriculare, propranololul (20-40 mg pe cale orală la fiecare 6 ore) este utilizat mai frecvent, dar beta-blocantul metoprolol-cardioselectiv este mai bun pentru majoritatea pacienților.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: