Insuficiență cardiacă cronică în timpul sarcinii, competentă în ceea ce privește sănătatea pe ilive

Simptomele insuficienței cardiace în timpul sarcinii

Simptomele clinice de insuficiență cardiacă în timpul sarcinii a variat Acestea includ semne care scad capacitatea de efort și întârziere în fluidul corpului. Despre stagnare în circulația pulmonară indică scurtarea respirației, akrozianoz, astm cardiac; într-un cerc mare - ficat mărit, umflarea și pulsație a venelor jugulare, ascită, edem, nicturie.

Insuficiența cardiacă congestivă acută - edem pulmonar

Insuficiența cardiacă acută în timpul sarcinii reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții femeii însărcinate și a mamei în timpul nașterii. Cel mai adesea, aceasta se dezvoltă în funcție de tipul de insuficiență a ventriculului stâng - astmul cardiac sau edemul pulmonar.

Edemul pulmonar este o creștere acută a hidratării plămânilor datorată penetrării fluidului din capilare în țesutul interstițial și în alveole, ceea ce duce la o întrerupere a ventilației.

Mecanismele patofiziologice de dezvoltare a edemului pulmonar sunt:

• acumularea de presiune hidrostatică în capilarele pulmonare;
• scăderea tensiunii oncotice;
• creșterea permeabilității membranelor alveolare-capilare;
• încălcarea drenajului limfatic al țesutului pulmonar.

Conform primului mecanism, se dezvoltă edeme pulmonare cardiogene (adică insuficiență cardiacă stângă), alte trei sunt caracteristice edemului pulmonar non-cardiogen.

Sarcina la pacienții de sex feminin creste in mod semnificativ riscul de edem pulmonar, care se datorează particularităților hemodinamica (o creștere semnificativă a CBV) și a mecanismelor neuro-umoral de reglementare, tendința de a retenție de lichide și de sodiu, disfuncția membranelor celulare, stres emoțional constant, hipoproteinemie relativă, ceea ce duce la o scădere a oncotică tensiunii arteriale și drenajul insuficient al limfei legate de factorii mecanici, în special în picioare ridicată a diafragmei.

edem pulmonar cardiogen - varianta cea mai frecventă care rezultă din insuficienta acuta a inimii stâng, care apar la diferite anomalii cardiace dobândite și defecte cardiace congenitale, miocardită, cardiomiopatie, cardioscleroză macrofocal, hipertensiunea si etc. In edemul pulmonar mai pregnantă se dezvolta mitrale. stenoza, factor patogenic major în dezvoltarea, care este Hipervolemia.

Există patru etape de dezvoltare a edemului pulmonar:

• Stau eu - există doar edem peribronchial;
• Stadiul II - lichidul se acumulează în septa interalveolară;
• II (stadiul - lichidul înotă în alveole;
• Stadiul IV (final) - volumul lichidului interstițial crește cu peste 30% din nivelul inițial și apare în bronhiile și traheea mari.

În conformitate cu aceste etape, se diagnostichează interstițiu (manifestat clinic prin astm cardiac) și edem alveolar al plămânilor. Transpirația rapidă și masivă a fluidului în alveole duce la edem pulmonar "fulgere", care este însoțit de asfixiere și de multe ori se termină cu moartea. Etiologia distinge miocardita reumatică și non-reumatică; acestea din urmă pot fi infecțioase - bacteriene, virale, parazitare și în alte boli.

miocardită non-reumatice sunt rezultatul efectului direct sau indirect asupra mecanismului de infectare alergie sau autoimunitate neinfecțioase sau factor infecțios (medicină, zer, produse alimentare, etc ..) Pe miocard.

Cardioscleroză (miokardiofibroz) - aceasta este stadiul final al diferitelor boli cardiace: miocardita (kardiosklerosis myocarditic), ateroscleroza, arterelor coronare (cardio aterosclerotice), infarct miocardic (infarct miocardic). Gravidă apare predominant cardio myocarditic (miokardiofibroz).

Diagnosticul de miocardita in gravide ajustate pe baza datelor clinice (scurtarea respirației, palpitații, dureri în piept, limitarea activității fizice, aritmii, recunosc CH), electro si ecocardiografice.

Indicatiile pentru avort sunt:

• miocardită acută;
• cardioscleroză cu tulburări de ritm sever;
• Etapele CH IIA și de mai sus;
• III-IV FC;
• semne de patologie coronariană.

Deplasarea măsurilor terapeutice în miocardită: reprofilarea focare de infecții cronice, medicamente antiinflamatorii nesteroidiene, antibiotice, steroizi (cu nici un efect asupra AINS), agenți de desensibilizare, acțiunile metabolice ale medicamentelor, beta-blocante.

Livrarea de femei gravide cu insuficiență cardiacă

Având CH IIA etapa de mai sus, III și IV FC, indiferent de natura bolilor de inima, necesită metoda blândă de livrare: în cazurile necomplicate - tentative de închidere prin chirurgie forceps și în situații nefavorabile obstetricale (pelviana pelvis îngust) - livrarea prin cezariană.

În stadiile CH IIB și CH III, este obligatorie întreruperea lactației, iar CH IIA exclude de obicei hrănirea nocturnă.

Tratamentul insuficienței cardiace în timpul sarcinii

Tratamentul insuficienței cardiace cronice la femeile gravide oferă:

• limitarea încărcăturii: cu CH IIA - regim semi-poștal și activitate fizică moderată (regimuri motor "confortabile"); cu chirilă CH IIB și CH III - pat de odihnă și gimnastică respiratorie în pat;
• terapia bolii care a cauzat CH;
• o dieta cu un aport limitat de lichid si clorura de sodiu (mai putin de 3 g / zi la I-II FC si mai putin de 1,5 g / zi la III-IV FC).

Medicatie Terapie

Pentru tratamentul CHF la femeile gravide utilizați medicamente din diferite grupuri:

• diuretice cu semne clinice evidente de retenție a fluidului în organism; medicamentul ales este furosemidul (40 mg / sug 2-3 ori pe săptămână);
• glicozidele cardiace (digoxină 0,25-0,50 mg / zi) sunt prescrise pentru forma tahistystolică de fibrilație atrială. CH IIA și deasupra etapelor, III-IV FC;
• vasodilatatoare periferice sunt utilizate în CH cu semne de congestie pulmonară: molsidomină 3-8 mg de 3 ori pe zi (contraindicată în trimestrul I);
• Beta-blocantele sunt prescrise pentru toti pacientii cu CHF FC II-IV, începând cu doza minimă, a crescut treptat până la doza țintă săptămânal: metoprolol sau atenolol (cu nivelul de 6,25 la 50 mg), carvedilol (de la 3,125 până la 25 mg), bisoprolol ( de la 1,25 la 10 mg), nebivolol (de la 1,25 la 10 mg). În numirea beta-blocante ar trebui să fie conștienți de faptul că acestea cresc tonusul uterului și amenințarea de întreruperea sarcinii poate provoca avort spontan; ele reduc, de asemenea, fluxul sanguin uteroplacentar. Una dintre consecințele negative dovedite de utilizarea beta-blocantelor în timpul sarcinii este o întârziere a creșterii fătului. Având în vedere că beta-blocante poate provoca bradicardie și hipotensiune arterială la nou-nascut, ar trebui să încetați să luați-le 48 de ore inainte de livrare;
• înseamnă metabolismul normalizing miocardic: Riboxinum (0,2 g, de 3 ori pe zi), vitamine, orotat de potasiu (0,25 g -0.5 de 3 ori pe zi), trimetazidina (20 mg de 3 ori pe zi).

În tratamentul insuficienței cardiace congestive la pacientele gravide cu disfuncție diastolică ventriculară stângă este utilizată verapamil, beta-blocante, trebuie eliminate (sau utilizare foarte limitată) de glicozide cardiace, diuretice, nitrați (denumită sistolica CH) întruchipare.

Articole similare

• Insuficiența cardiacă în timpul sarcinii - simptome, semne, tratament

Trimiteți-le prietenilor: