Hiperprolactinemice hipogonadism - un sindrom clinic cauzat de un exces de prolactină, care cuprinde diferite grade hipogonadism și descărcare anormală de sân (funcția opțională).
Conceptele hiperprolactinemiei și hipogonadismului hiperprolactinemic nu sunt sinonime. Hiperprolactinemia (nivel crescut de prolactină serică) este împărțită în fiziologi (în timpul sarcinii, lactație, la nou-născuți), asimptomatice (biochimice) și patologice.
Cauzele hipogonadismului hiperprolactinemic
Poate fi o boală independentă, precum și rezultatul unei alte patologii hipotalamo-hipofizare sau poate fi simptomatică.
În prezent, domină ipoteza leziunii pituitare primare (adenom), care rezultă dintr-o mutație somatică; o mutație specifică nu a fost identificată până în prezent. Nu este cunoscută etiologia hipogonadismului hiperprolactinemic idiopatic, în care nu există adenom hipofizar și alte cauze aparente ale nivelurilor crescute de prolactină.
Cauza hiperprolactinemie și hipogonadism hiperprolactinemice, de obicei, este o încălcare a relației anatomice ale hipofizei și hipotalamusului, ceea ce duce la compresia tulpinii pituitare, ceea ce duce la o încălcare a admiterii sale la dopamina inhibă producerea de prolactină. Orice factori care conduc la o scădere a producției de dopamină, pornind de la primirea unui număr de medicamente, care se încheie multe boli somatice si endocrine pot duce la dezvoltarea hipogonadismului hiperprolactinemice simptomatic și hiperprolactinemiei.
Macroproprolinemia nu este însoțită de simptome evidente, nu necesită tratament și, de obicei, este detectată accidental.
Patogeneza este giperprolaktinemicheskog hipogonadism prolactină hipersecreție care blochează GnRH selecție ciclică, care reduce eliberarea ciclică a LH, FSH, disfuncții ovariene gipolyuteinovoy, anovulatie, hypoestrogenism.
Mai multe simptome cauzate de acțiunea extragenital prolactinei: a crescut transformarea carbohidratilor in grasimi contribuie la obezitate; stimularea producției de DHEA de glandele suprarenale duce la dezvoltarea hyperandrogenism „moale“, și, în final, promovează formarea sindromului hiperprolactinemiei osteopeniei, influențând schimbul de vitamina D, care este exacerbată de deficit de estrogeni. Prolactina provoacă alăptarea și scade libidoul. Se dezvoltă pe fondul deficitului de estrogeni hiperprolactinemia cauzează dispareunie și contribuie la obezitate.
Imaginea clinică variază considerabil de la fluxul asimptomatic, chiar și în cazul unui nivel semnificativ crescut al prolactinei, înainte de simptomele care au apărut (amenoree, galactoree, infertilitate). Cele mai frecvente simptome ale hipogonadismului hiperprolactinemic sunt:
Încălcările ciclului menstrual variază de la opsoligomenorei la amenoree.
Infertilitatea (primar și secundar) este una dintre principalele plângeri pentru hipogonadismul hiperprolactinemic, iar eliminarea infertilității pentru multe femei este scopul principal al tratamentului. Prin examinarea ginecologică, hipoplazia uterină, absența simptomului "pupil", poate fi detectat un simptom al tensiunii "plămâni". La pacienții cu o perioadă adlibită, hipoplazia clitorisului, pot fi observate glandele labiale mici.
Galactoria patologică este rareori primul simptom al hipogonadismului hiperprolactinemic (nu mai mult de 20% din cazuri). Severitatea sa variază de la abundente și spontane la picături singulare cu presiune puternică. Mastopatia fibros-chistică și cancerul mamar la pacienții cu hipogonadism hiperprolactinemic nu apar mai des decât media din populație. Involvarea tipică a glandelor de grăsime, care nu corespunde vârstei.
Scăderea libidoului, anorgasmia, frigiditatea, uscăciunea vaginului apar la majoritatea pacienților, dar aceste plângeri sunt rareori prezentate în mod activ.
Disfuncția erectilă este principala plângere la bărbați; poate fi detectată oligospermia; ginecomastia și galactoria sunt extrem de rare.
Simptome neurologice cu macroadenom (sindrom chiasmatic, dureri de cap, paralizie a nervilor cranieni).
Alte simptome posibile: obezitatea moderată (aproximativ 80% dintre pacienți), creșterea excesivă a părului pe față, în jurul mameloanelor și pe linia albă a abdomenului (25% dintre pacienți), tulburări depresive.
Confirmarea prezenței hiperprolactinemiei în cercetarea hormonală la un pacient cu simptome clinice corespunzătoare. O singură detectare în sânge a unui nivel crescut de prolactină încă nu ne permite să stabilim un diagnostic al hipogonadismului hiperprolactinemic. Nivelul de prolactină poate indica în mod indirect geneza hipogonadismului hiperprolactinemic. Astfel, cu un nivel de prolactină mai mare de 3000 mU / L, există de obicei un adenom al glandei pituitare. Cu hipogonadismul hiperprolactinemic idiopatic și medicamentos, acesta este semnificativ mai mic.
Excluderea formelor simptomatice hipogonadism hiperprolactinemice (determinarea funcției tiroidiene, cu exceptia sindromului ovarian policistic, hepatice și insuficiență renală, neuro-reflex și efecte farmacologice).
IRM a creierului în vederea vizualizării adenomului sau a stabilirii naturii idiopatice a hipogonadismului hiperprolactinemic.
Adenoamele hormonale inactive ale glandei hipofizare și sindromul șei turcești "goale". Cu adenoame hormonale inactive ale glandei pituitare, nivelul prolactinei este, de obicei, crescut doar moderat. În plus, astfel de adenoame nu scad cu ajutorul terapiei dopaminomimetice.
Tumorile hormonale active ale glandei hipofizare (somatotropinom, prolaktosomatotropinom).
Hiperprolactinemia simptomatică (hipotiroidismul primar, consumul de droguri, etc.).
Macroprolactinemia poate fi suspectată de absența unei imagini clinice specifice și confirmată de definiția macroprolactinei.
Somnologie patologică (insuficiență renală, etc.).
Galactorie fiziologică (poate persista până la 2-3 ani de la nașterea copilului și la sfârșitul alăptării).
hiperprolactinemia Neuroreflex și galactoree (elemente cancerophobia tulburare astenonevroticheskih, în care pacientul a verifica în mod constant pentru evacuarea din glandele mamare și acest sprijin galaktoreyu samopalpatsiey reflex).
Terapia medicamentoasă cu agoniști dopaminergici prezentate cu micro- și macroprolactinoma și hipogonadismul hiperprolactinemice idiopatice. Stimularea receptorilor dopaminergici pituitare, blochează sinteza și secreția de prolactină, reduce frecventa mitozei în prolaktotrofah creștere inhibă adenoamelor hipofizare prolactinei. Normalizarea a secreției de prolactină la majoritatea pacienților rezultate în restabilirea activității ciclice hipotalamic, creșterea producției de hormon de eliberare a gonadotropinei, o restaurare două faze a ciclului menstrual și fertilitatea. În plus, există o reducere semnificativă a dimensiunii prolactinei adevărat în legătură cu acest tratament medicamentos este eficient chiar și cu sindromul macroprolactinoma chiasmal si alte simptome neurologice. In tratamentul infertilității Dofaminomimetiki (bromocriptină sau cabergolina) răsturnat după sarcină:
bromocriptina este primul medicament din acest grup și se distinge prin neselectivitatea efectelor asupra receptorilor dopaminergici și printr-un timp de înjumătățire scurt. Se utilizează începând de la 1,25 mg de 1-3 ori pe zi în timpul meselor, cu o creștere suplimentară a dozei la 2,5 mg de 2-4 ori pe zi. Doză unică bromocriptină inhibă secreția de prolactină cu o medie de 12 ore. efecte secundare (greață, hipotensiune arterială ortostatică, constipație) este de obicei de scurtă durată și dispare odată cu scăderea dozei.
cabergolina este un agonist selectiv al receptorilor dopaminergici D2; determină o suprimare mult mai lungă și mai eficientă a producției de prolactină și, prin urmare, poate fi administrată de 1-2 ori pe săptămână la o doză de 0,25-2 mg (dacă este necesar până la 4,0 mg sau mai mult).
Articole similare
-
Hypogonadismul hiperprolactinemic - simptome, tratament, diagnostic, u
-
Hypogonadismul hiperprolactinemic, tratament, cauze, simptome, prevenire
Trimiteți-le prietenilor: