Tratamentul. Pacienților cu factori de risc pentru efectele secundare gastrointestinale trebuie să li se prescrie imediat inhibitori de COX-2. Extinderea indicațiilor de utilizare a acestora este limitată în prezent în primul rând „farmakoehkonomicheskie“ considerații referitoare la costul mai ridicat al acestor medicamente, comparativ cu AINS „standard“. Odată cu dezvoltarea de leziuni ulcerative la nivelul tractului gastro-intestinal În mod ideal, ar trebui să încetați să luați AINS, ceea ce mărește eficacitatea terapiei anti-ulcer și reduce riscul de recurență a procesului ulceros erozive. Pacienții cu ușoară durere pot încerca să treacă la paracetamol. Cu toate acestea, doza efectivă (aproximativ 4 g / zi) Paracetamol nesigure în ceea ce privește dezvoltarea de complicații din tractul gastrointestinal si alte organe. La pacienții cu durere moderată, severă în care nu acetaminofen eficient in mod clar, mai mult decât justificată utilizarea unei combinații de diclofenac și misoprostol, în special inhibitori COX-2, care nu sunt la fel de eficace ca și AINS „standard“. Problema alegerii tacticii optime a terapiei antiulcer este larg studiată. In prezent, nu există nici o îndoială că medicamentele de alegere sunt inhibitori de pompă de protoni, care sunt înlocuite aproape complet blocanți ai receptorilor histaminici H2 (datorită eficienței scăzute) și misoprostol (din cauza tolerabilitate). În plus, conform recomandărilor actuale la pacienții care au început să utilizeze AINS, eradicarea H. pylori ajută la reducerea riscului de hemoragie ulcerală în timpul tratamentului ulterior. Problema tacticii de gestionare a pacienților cu risc foarte mare de recurență a sângerărilor ulcerale rămâne nerezolvată.
Utilizarea AINS, inclusiv COX -2 în combinație cu aspirină într-o doză de cardiace crește semnificativ riscul complicațiilor ulcerului și terapia gastroprotective trebuie instituit.
Utilizarea aspirinei cu doze mici pentru profilaxia cardiacă este asociată cu o creștere de 2-4 ori a riscului de complicații din partea tractului gastro-intestinal superior. Utilizarea aspirinei acoperite cu un strat nu reduce riscul de sângerare. Riscul de complicații crește odată cu creșterea dozei de aspirină, mai mare de 81 mg.
Combinația de aspirină și medicamente anticoagulante (heparină, heparină cu greutate moleculară mică, warfarina) este asociat cu o creștere semnificativă clinic a riscului de sângerare extracranian majore și mai ales gastrointestinal superior. Atunci când se utilizează această combinație, este necesară alocarea obligatorie a IPP.
Când se utilizează warfarină, aspirina plus clopidogrelul este recomandată de INR 2-2.5.
Înlocuirea clopidogrelului la aspirină nu este recomandată din cauza riscului de sangerare ulcer la pacientii cu risc ridicat, precum și pentru a adăuga o combinație de aspirină și un IPP.
Combinația dintre clopidogrel și warfarină este asociată cu o creștere a sângerării mari atunci când nu există nici o monoterapie. Utilizarea unei combinații de terapie dezagregată și anticoagulantă trebuie utilizată numai în cazul în care punctele pozitive prevalează asupra celor negative.
Inhibitorii pompei de protoni sunt indicați pentru tratamentul și prevenirea complicațiilor gastro-intestinale cauzate de aportul de AINS și aspirină.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: