Durerea de spate (BP) este cea mai frecventă reclamație (după răceli și leziuni minore) în ambulatoriu și în medicina de urgență. dureri acute de spate - cea mai frecventa cauza de limitare a activității adulților cu vârsta mai mică de 45 de ani și a treia cauză de limitări ale activității după boli de inima si artrita din grupa de vârstă de 45-65 de ani; 60-80% din populație a experimentat-o cel puțin o dată. Luând în considerare costul de 5 miliarde $. Diagnosticul și tratamentul durerii de spate, precum și 14 miliarde de $. Pentru a compensa lipsa de costurile de muncă, invaliditate și de judecată, se poate argumenta că sindromul de durere în șale este a treia boala cea mai scumpa dupa bolile de inima si cancerul .
Acest articol va discuta despre cauzele și tratamentul durerii în partea inferioară a spatelui și veți afla ce trebuie să faceți în cazul în care durerile inferioare ale spatelui vă provoacă.
Cauze ale durerii de spate
Concentrarea pe începutul și secvența cronologică a simptomelor poate ajuta la distingerea cauzei durerii la nivelul spatelui - o durere traumatică sau degenerativă. Debutul după o suprasarcină sau un prejudiciu indică o întindere ușoară a ligamentelor articulației, un sindrom de deteriorare a articulației posterioare arcuite sau o dilatare a articulației sacroiliace. Dacă există o durere bruscă în spatele inferior cu iradiere la nivelul extremităților inferioare, se poate presupune o hernie acută a discului intervertebral. Creșterea treptată a durerii, cu exacerbări frecvente după traumatisme la vârstnici, indică spondiloză, o tumoare sau osteoporoză. O astfel de durere cu un debut imperceptibil, însoțită de iradiere, este mai tipică pentru stenoza spinării, dar poate fi observată și cu spondiloza degenerativă. La tineri, un debut inconștient de durere poate indica fibroza sau spondilolisteza. Plângerile similare, asociate de asemenea cu simptomele comune, pot indica infectarea vertebrelor, a discului intervertebral sau a sacroilitei.
Cu exacerbări frecvente ale durerii la nivelul spatelui, se recomandă întinderea moderată a ligamentelor articulațiilor, un sindrom de afectare a articulației arcuite posterioare, fibroza sau spondilolisteza. Dacă în repaus durerea dispare, stenoza canalului spinal sau boala etiologiei vasculare este posibilă. Pe de altă parte, durerea cu metastaze are un caracter permanent și adesea se intensifică în repaus.
Dureri de spate - durere reflectată și iradiantă
Reflectarea durerii de spate trebuie diferențiată de iradiere. Prima durere de spate este mai tipică pentru leziunile țesuturilor moi, locale și nu întotdeauna caracteristice inervației zonei dermatomului. A doua Durerea implica compresia rădăcinii nervoase și este însoțită de parestezii, amorțeală, furnicături, și o încălcare a funcțiilor motorii ale zonei specificate dermatom.
Tratamentul durerii la nivelul spatelui
Pat de odihnă cu dureri de spate
După o odihnă strictă în pat, care permite doar toalete și băi, pacienții observă de obicei o îmbunătățire simptomatică. Când situată pe o suprafață plană sau ușor îndoit la șolduri și genunchi cu picioarele plantate sub perna presiune intradiscal este redus cu o cincime față de poziția verticală (Fig. 259).
Weisel și colab. Am arătat că spitalizat militari la recuperare completă bedrest după lombare leziunea acută ocupat de 40-50% mai puțin timp decât cei tratați cu dureri de spate mai mici pe o baza in ambulatoriu. Deyo și colab. pe baza unui studiu randomizat de observații clinice am ajuns la concluzia că pacienții cu tulburări de mișcare, fără o bună primit mai bine și a revenit la activitatea funcțională după 2 zile de repaus la pat, deși numit anterior un număr de 1-2 săptămâni. În cazurile în care nici o ameliorare folosind doar bedrest în timpul durerilor de spate, se recomandă să coloanei vertebrale în plus sarcină de tracțiune egală cu 25% în greutate din greutatea corporală a fost teoretic dovedit că tracțiunea reduce presiunea intradiscal.
Fig. 259. Poziția de odihnă pentru durerea acută în partea inferioară a spatelui.
2. Extracția și utilizarea aerosolului pentru durerile de spate
Punctele de declanșare miofasciale sau punctele de hipersensibilitate localizate în mușchii scheletici sau în fascia, reacționează adesea pozitiv la procedurile de tracțiune terapeutică și aerosol. Punctele Trigger palpat ca consistență de fibre nodos, caracterizat printr-o sensibilitate maximă și reflectată de durere simptom cauzând adesea viguros pentru a sari cauzând palparea candidat la examen.
mușchii Întinzându trebuie să preceadă tratamentul durerii lombare răcit fluxul de vapori (amestec ftormetanovaya de 15% din diclordifluormetan și triclormonofluormetan 85%, este preferată clorura de etil, deși acesta din urmă este de asemenea eficace). Această vapori este pulverizată într-o direcție pe suprafața mușchilor afectați de pe suprafața pielii până când se mănâncă. După această procedură, mușchiul se întinde. Apoi, aplicați imediat căldură umedă pentru a reîncălzi pielea și a preveni apariția durerii după tratament. Pacienții se pot plânge de evenimente dureroase reziduale în decurs de 1-2 zile.
Dacă coada doare, ce ar trebui să fac?
Medicament pentru durere la nivelul spatelui inferior
Pentru toate cazurile acute de durere la nivelul spatelui inferior al originii musculo-scheletice sau exacerbarea sindroamelor cronice, este caracteristică apariția unui răspuns inflamator în structurile sensibile la durere. În aceste cazuri, se recomandă medicamente antiinflamatorii pentru dureri de spate scăzute. Nici unul dintre medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene nu a fost recunoscut ca fiind mai eficient pentru tratarea durerii de spate decât aspirina. Cu toate acestea, relativ scumpe, ele sunt foarte eficiente, convenabile de utilizare și au un efect secundar minor asupra tractului gastro-intestinal. Prin urmare, cu indicații adecvate, trebuie luată în considerare posibilitatea utilizării acestora.
Cu durere acută severă în partea inferioară a spatelui, medicamentele pot fi necesare pentru tratament (de exemplu, aspirina cu codeină). Cu toate acestea, utilizarea lor este nedorită, deoarece acestea contribuie la dezvoltarea constipației care duce la stres.
Dacă leziunea acută provoacă un spasm muscular semnificativ, ameliorarea simptomatică a multor pacienți poate contribui la tratamentul relaxanților musculare, deși nu există dovezi experimentale clare în acest sens. Ca sedative pentru tratamentul durerii la spate, se recomandă diazepam (ieftin, dar poate fi dependent) și ciclobenzaprină (mai scumpă și provocând somnolență).
Utilizarea căldurii și a frigului pentru tratamentul durerii de spate scăzut
Eficacitatea aplicării căldurii și a frigului în cazuri acute nu este stabilită. Teoretic, folosirea frigului cu leziuni acute asupra ligamentelor reduce fluxul sanguin și în acest context - sângerări locale și inflamații. Utilizarea obiectelor reci (un pachet de gheață sau un prosop umed înghețat în frigider) timp de 10-15 minute pe oră în timpul trezirii în primele 24-48 de ore aduce ușurarea durerii de spate.
După 7-10 zile de la tratamentul descris mai sus al durerii de spate, cei mai mulți experimentează o ușurare considerabilă. Toți pacienții trebuie să fie menționate la un ortoped la momentul respectiv, în timp ce, în funcție de severitatea simptomelor, acesta va fi selectat alte tratamente, cum ar fi gimnastica, ultrasunete, diatermie, și cu o hernie de disc - tratament chirurgical sau himiopapainovoe. Toate metodele de tratare a durerilor de spate, mai ales ultimele două, nu sunt urgente și, prin urmare, nu sunt discutate în această carte.
Diagnosticul durerii de spate
Diagnosticul diferential al durerilor de spate este vastă și include dureri de diferentiere din diferite organe ale corpului, tulburări primare ale sistemului musculo-scheletice, și mai ales după o astfel de leziuni traumatice semnificative și procese patologice, cum ar fi infectia, artrita si tumori. Baza fiziologică a durerii în partea inferioară a spatelui poate fi determinată numai prin excludere. Cauzele principale ale durerii de spate sunt prezentate mai jos.
Dureri de spate - diagnostic diferențial
Pentru diagnosticul diferențial al durerii cronice acute și cronice, propunem următoarea schemă:
- dureri de spate, care nu sunt asociate cu sistemul musculo-scheletic;
- dureri de spate scăzute;
- durere reflectată în partea inferioară a spatelui;
- durere în partea inferioară a etiologiei necunoscute la persoanele cu vârsta sub 50 de ani;
- durere în coapsele de etiologie necunoscută la persoanele de peste 50 de ani.
În fiecare din aceste grupe mari de cauze există condiții specifice. Fiecare dintre cauzele principale este discutată în ceea ce privește manifestările clinice, diagnosticul cu raze X și tratamentul durerii la spate.
Identificarea durerii de spate concomitente
După cum am menționat deja, cauzele plângerilor durerii de spate pot fi procesele patologice ale mai multor organe și sisteme. De regulă, atunci când este prezentat un examen retrospectiv, este de asemenea necesar să se examineze pielea, plămânii, pieptul, sistemul cardiovascular și organele abdominale. În toate cazurile, cu excepția situațiilor cele mai simple și clare de diagnosticare, se recomandă efectuarea unor studii suplimentare privind rectul și pelvisul și o examinare aprofundată a șoldurilor.
Trebuie verificat dacă pacienții examinați au expansiune anormală a pieptului. În acest scop, un instrument de măsurare este instalat la nivelul procesului spinos din TIV. Măsurătorile se fac cu inhalarea și expirarea maximă. Diferența dintre aceste variabile la adulți trebuie să fie de cel puțin 3 cm. Principalele motive pentru mobilitatea limitată a pieptului este boala pulmonară obstructivă cronică, spondilita anchilozanta, scolioză și cifoză. Trebuie remarcat faptul că aceasta este o manifestare tardivă a acestor boli, care indică o boală de mult dispărută.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: