boala Lyme (BC) (acarianul borreliosis sistemic, borelioza Lyme) - boli transmisibile, naturale focale caracterizate prin leziuni ale pielii, articulatii, sistem nervos, inima, de multe ori ia o cronica, recidivanta curs.
Cum se produce infecția cu boala Lyme sau cu borrelioză:
Agenții cauzali ai bolii Lyme sunt mai multe specii de patogeni umani Borrelia - B. burgdorferi, V. garinii și V. afzelii. Borrelia aparține microaerofililor și alte spirochete gram negative sunt extrem de exigente pentru condițiile de cultivare. Ele cresc pe medii care conțin seruri de animale, aminoacizi, vitamine.
Proprietarii naturali ai lui Borrelia în natură sunt animalele sălbatice (rozătoare, păsări, caprioare etc.) care hrănesc căpușele din genul Ixodes - purtătorii lui Borrelia. În țara noastră și în Europa este în principal 1. ricinus și I. persulcatus, în SUA - I. dammini. În timpul vărsării de sânge, borrelia intră în intestinul acarianului, unde se înmulțește și se evidențiază cu fecale. În ciuda infecției ridicate a acarienilor, posibilitatea infecției printr-o mușcătura nu este întotdeauna realizată, deoarece borrelia este conținută în glandele salivare în cantități mici sau chiar absente.
În focare naturale, circulația agentului patogen are loc după cum urmează: acarieni - animale sălbatice (păsări) - acarieni. Posibilă implicare în lanțul epidemiologic de animale de companie - caprine, oi, vaci. Probabilitatea altor transportatori de borrelia, de exemplu, muștele, este studiată.
Cauzele bolii lamă la om:
O persoană devine infectată în focurile naturale ale bolii Lyme. Transmiterea se face transmisibile prin muscatura capusei (inoculare), dar nu exclude posibilitatea de infecție și în contact cu fecale căpușă la nivelul pielii, urmată de frecarea lor cu zgârierea (contaminare). În cazul ruperii acarianului, dacă este îndepărtat necorespunzător, patogenul poate intra în rană. Traseul alimentar al infecției este discutat cu ajutorul caprinei crude sau laptelui de vacă.
Trăsăturile comune ale epidemiologiei sunt tipice pentru bolile focale prin vectori. Se stabilește o legătură clară între creșterea morbidității și dezvoltarea horticulturii și horticulturii, turismul, transformările economice și urbanizarea peisajelor focale. Bite de căpușe sunt posibile în interiorul orașului (parcuri, cimitire,
etc.), precum și la înlăturarea căpușelor de la animale (câini, pisici).
Focurile naturale de borrelioză se găsesc în principal în peisajele forestiere ale zonei climatice temperate. În ultimii ani, sa stabilit că zona de răspândire a BL coincide cu encefalita transmisă de căpușe, iar boala este înregistrată în toată Federația Rusă. Cu toate acestea, incidența BL este de 2-4 ori mai mare decât cea a encefalitei brute și ocupă una dintre primele locuri printre zoonozele focale naturale.
Simptomele bolii Lyme la diferite perioade:
Simptomele clinice care apar în diferite stadii ale bolii, din cauza reacțiilor immunopatolgicheskih combinate și în prezența țesuturilor și a antigenilor agent. Străpungerea în corpul uman, în locul introducerii Borrelia provoacă formarea primară afectează - papule, căpușe eritem, apoi prin cădere hematogene în diferite organe și țesuturi, care sunt adsorbite pe celule, cel mai activ interacționând cu membrane galactocerebrozidă gliale.
Există infiltrate perivasculare, constând din limfocite, macrofage, plasmocite și infiltrarea difuza a țesuturilor deteriorate de către aceste elemente. Borrelia și complexele imune rezultate duc la apariția vasculitei și ocluziunii vasculare.
Borrelia poate persista o perioadă lungă de timp, de până la câțiva ani, în țesuturi, în special în absența tratamentului, cu care se asociază evoluția cronică recurentă a bolii. În stadiile tardive ale bolii Borrelia, care joacă rolul unui mecanism de declanșare, provoacă dezvoltarea proceselor imunopatologice care au o mare importanță pentru patogeneza neuroborreliozei și a artritei cronice. Dintre acești pacienți, persoanele cu genotipul HLA-DR2 și HLA-DR4 sunt cele mai frecvente.
Deja în stadiile incipiente ale bolii, se produc anticorpi specifici, al căror titru crește în dinamica bolii. Răspunsul imun este cel mai pronunțat în perioadele tardive, în special în cazul leziunilor articulare. Cu o terapie eficientă și o recuperare, nivelul anticorpilor se normalizează. Conservarea prelungită sau apariția lor în titluri înalte la date târzii indică persistența agentului patogen chiar și în absența manifestărilor clinice.
Perioadele și stadiile de boală de var:
Perioada de incubație este de 2 - 30 de zile, în medie de 14 zile. Imaginea clinică a borreliozelor suportate de căpușe poate fi divizată condiționat în 3 perioade.
Prima perioadă durează în medie 7 zile, are caracteristicile unei boli infecțioase, se procedează cu leziune a pielii. Sindromul Marcat intoxicatie :. Dureri de cap, frisoane, greață, febră de grad scăzut la 40 „C, mialgii și artralgii, slăbiciune severă, oboseală, somnolență este adesea determinată de regională la locul mușcăturii de limfadenită capusa, mușchii torticolis de simptome toxice generale sunt slăbiciune cele mai constante. somnolență și Eritem la locul mușcăturii de căpușă. - principalul BL semn clinic la locul de aspirare de căpușă apare la fața locului roșu sau papule crește înroșire treptat de-a lungul periferiei, ajungând la dimensiunea de 1-10 cm, Inog .. dar până la 60 cm sau mai mult, există o nuanță cianotice Eritemul de obicei fierbinte la atingere, dureroase, adesea însoțită de mâncărime și de arsură, forma sa este rotundă sau ovală, cel puțin - .. limita exterioară greșită a pielii afectate, de regulă, nu se ridică deasupra nivelului de sănătos, mai strălucitoare, cu o margine crăpată.
Adesea centrul creează iluminarea, ceea ce conferă eritemului o formă inelară. Dar de multe ori se pare că este un loc omogen. Eritemul poate persista o perioadă lungă de timp (luni), uneori dispare fără tratament după 2-3 săptămâni, în unele cazuri, mai rapid (2-3 zile). Pe fondul terapiei etiotropice, aceasta regresează rapid și dispare complet în ziua a 7-a, fără a lăsa urme sau fără a lăsa în urmă pigmentarea și peelingul. La locul mușcăturii, există o crustă sau o cicatrice. La un număr de pacienți, nu numai la locul mușcăturii de căpușe, dar și în alte părți ale pielii, există eritemul "fiicei", datorită răspândirii hematogene a Borreliei. În comparație cu focalizarea primară, acestea sunt mai mici și nu au urme de mușcături de țepi și o zonă de indurație în centru. Eretemul poate apărea fără febră și fără intoxicare, fiind singurul simptom al BL. Trebuie remarcat faptul că reacția primară alergică a pielii la mușcătura de căpușe nu are nimic de-a face cu borelioza bacilă, dispare 1-2 zile după îndepărtarea căpușelor. În același timp, boala poate să apară fără eritem, dar cu febră, intoxicație, ceea ce face diagnosticul clinic foarte dificil. În astfel de cazuri, confirmarea diagnosticului este posibilă numai cu ajutorul metodelor de investigare în laborator.
Nevrita nervilor cranieni apare la mai mult de jumătate dintre pacienți. Cel mai frecvent afectate de cuplu nervului cranian VII, de multe ori cu pareza mușchilor faciali, amorțeală și furnicături pe partea afectată a feței, durere în zona urechii sau maxilarului inferior, fără tulburări de sensibilitate clare. Acestea pot fi de asemenea afectate oculomotor, vizual, auditiv, rar IX-X nervi cranieni. Înfrângerea nervilor periferici este observată la pacienți. Există tulburări radiculare de sensibilitate la colul uterin, toracic, lombar. Pacienții se plâng de durere, amorțeală, furnicături, senzație de furnicături și înțepături, senzație de arsură și așa mai departe. D. Într-un studiu arată o scădere a funcțiilor motorii ale anumitor grupe de mușchi, reflexe tendinoase reduse, și diferite grade de pierdere senzoriale. Se remarcă asimetria încălcărilor revelate.
Una dintre cele mai frecvente tulburari neurologice - sindromul Bannwart, care include o meningita seroasă și înfrângerea rădăcinilor nervilor spinali cu localizare primara la nivelul coloanei vertebrale cervicale-toracice. Tulburările neurologice dispăreau, de obicei, după o lună, dar pot să reapară și să obțină un curs cronic. Deteriorarea sistemului nervos poate fi singurul BL manifestare când sindromul infectios comun, eritem absent. În aceeași perioadă, în a 5-a săptămână, aproximativ 8% dintre pacienții care au tulburări cardiace: durere, disconfort în inimă, ritmul cardiac neregulat. ECG-ul este înregistrat bloc atrioventricular de diferite grade de afectare difuză a mușchiului inimii. Se poate dezvolta miocardită, pericardită. Durata simptomelor cardiace este de la câteva zile la 6 săptămâni. Pe parcursul celei de-a doua perioade există slăbiciune, durere migratorie în oase, mușchi, articulații.
A treia perioadă este caracterizată prin leziuni ale articulațiilor. Începe în 2 luni. și mai târziu de la debutul bolii, uneori în doi ani. De obicei, articulațiile mari sunt afectate, în special la genunchi, adesea cu localizare unilaterală. În mai multe cazuri, se dezvoltă poliartrita simetrică. Artrita, de regulă, revine mai mulți ani și dobândește un curs cronic cu distrugerea oaselor și cartilajului.
În perioada târzie a bolii, persistența agentului patogen în corpul pacientului duce la o evoluție cronică a bolii Lyme.
Boala cronică a Lyme apare cu remiteri alternative și recăderi, uneori dobândește o natură continuă recurente. Sindromul cel mai frecvent este artrita. Tipic pentru inflamația cronică se dezvoltă: osteoporoza, subțierea și pierderea cartilajului, mai puțin frecvent - modificări degenerative.
Destul de des există o leziune a pielii ca limfotsitomy benigne, care este o infiltrare gros, umflate, luminos roșu-culoare (sau noduli), ușor dureros la palpare, situat pe lobul urechii sau în jurul mamelonului mamar și care persistă de la zile la câteva luni sau chiar ani .
Alte tipic de eșec stadiu tardiv - acrodermatita cronică atrofică: pete cianotice-roșii pe suprafețele extensorii, tinzând spre o creștere periferică, îmbinare, o inflamație periodică. Treptat, pielea la fața locului devine atrofizată și ia forma de hârtie absorbantă. Procesul se dezvoltă în mai multe luni și ani.
Manifestarile neurologice ale bolii cronice Lyme - neuroborreliosis, format dintr-o encefalomielita progresivă cronică, polineuropatie. Encefalomielita este similară sclerozei multiple. tulburări psihice observate. - tulburări de memorie, somn, vorbire, etc. polineuropatie însoțită de pierderea senzoriale, distala parestezii, durere radiculara, etc și cronice prelungite BL, uneori, duce la pierderea parțială sau totală a capacității de a lucra ..
Divizarea în stadiu este condiționată și manifestările clinice ale tuturor perioadelor de boală la un pacient sunt opționale. În unele cazuri, nu poate exista o primă etapă, în altele - a doua sau a treia. Uneori, boala se manifestă doar în faza cronică, de aceea, medicul generalist (GP) ar trebui să aibă în vedere faptul că pacienții cu artrită, neuropatie, encefalomielita și alte sindroame, caracteristice pentru BL, ar trebui să fie examinate pentru a exclude Borelioza.
Diagnosticul bolii Lyme:
Diagnosticul precoce se bazează pe date clinice și epidemiologice. Dacă pacientul are un eritem tipic în formă de inel, diagnosticul este înregistrat chiar și în absența confirmării de laborator și a datelor privind mușcătura de căpușe.
Pentru diagnosticul de laborator, se utilizează un studiu serologic al sângelui într-o reacție de imunofluorescență indirectă (NERF) cu un antigen din borrelia. Se consideră că o reacție pozitivă crește titrul de anticorpi după 3 săptămâni de la debutul bolii de 2 ori. In absenta crestere titru de anticorpi de diagnostic în dinamica titrului este 1. 40. La mai târziu stadiile bolii FIND pozitiv la un titru de 1. 40 și mai probabil indică un curs cronic sau latent al bolii Lyme. Metodele imunochimice pentru detectarea anticorpilor în clasele IgM și IgG utilizează ELISA. Printre metodele promițătoare pentru diagnosticarea boreliozei se numără Western blot și PCR.
Tratamentul și medicamentele pentru boala Lyme:
Pacienții cu boală moderată a limfei sunt supuși unei admisii obligatorii la un spital infecțios în orice moment al bolii. Pacienții cu boală ușoară (eritem cauzat de căpușe, fără febră și intoxicație) pot fi tratați acasă.
Deoarece medicamentele etiotropice utilizează antibiotice, ale căror alegeri, doza și durata utilizării depind de stadiul bolii, de sindromul clinic predominant, de o formă și de severitate. Pacienților i se alocă unul dintre următoarele regimuri de tratament:
I. Kleshcheva eritem, febră, intoxicație -tetracycline interior de 0,5 g de 4 ori pe zi (2 grame pe zi) timp de 10 zile sau doxiciclina într-o doză inițială de 200 mg, urmată de 100 mg de 2 ori pe zi timp de 10 zile și mai mult (conform indicațiilor). În cazul intoleranței la tetraciclină, administrați levomicină 0,5 g fiecare
De 4 ori în decurs de 10 zile.
II. Tick eritem combinat cu sindromul intoxicației exprimat, semne de deteriorare a sistemului nervos (meningita, nervii cranieni, meningoradiculitis Bannwart), inimă și articulații :. penicilinelor 500 mii ED 8 ori o intramuscular zi (strict prin Z h, inclusiv pe timp de noapte), durata timp de 14 zile. In prezenta meningita (meningoencefalită) - creșteri ale dozei unice la 2-3 milioane de euro și a scăzut la 500 de mii de unități în normalizarea structurii celulare și a indicilor biochimici ai lichidului cefalorahidian .. Cursul tratamentului poate fi extins în funcție de indicații. Cand penicilina hipersensibil prescris cloramfenicol succinat de 250-500 mg de 4 ori pe zi, intramuscular, timp de 14 zile sau cefalosporine (ceftriaxon, ceftazidim, etc.).
III. Cursa cronică a bolii Lyme cu semne de afectare a sistemului nervos, a inimii, a articulațiilor și a altor organe: aceeași schemă de tratament cu penicilină, dar durata cursului este de 28 de zile. Dacă sunt prescrise intoleranțe la penicilină, levomicină-succinat 0,5-1 g, în funcție de greutatea corporală de 3 ori pe zi (8 ore intramuscular timp de 14 zile).
Toți mușcați de acarieni și bolnavi de boala Lyme sunt supuși urmăririi timp de 2 ani. Examinarea medicală este efectuată de un specialist în boli infecțioase sau de un medic generalist.
Pacienții cu mușcături de căpușe în 3-6-12 luni și după 2 ani sunt examinați clinic și serologic. Conform indicațiilor, sunt consultați un cardiolog, un reumatolog, un neurolog, un studiu ECG, un test de sânge pentru CRP, acidul sialic și factorul reumatoid.
O atenție deosebită trebuie acordată femeilor însărcinate care sunt mușcate de o căpușă. În legătură cu lipsa mijloacelor specifice de prevenire și efectul teratogen cunoscut al borreliei în stadiile incipiente ale sarcinii, se recomandă rezolvarea problemei menținerii sarcinii în mod individual. Întreruperea sarcinii poate fi făcută în orice spital din oraș.
În cazul unor manifestări tardive de borrelioză, pacienții sunt tratați în spitale specializate (reumatologice, neurologice, cardiologice) conform indicațiilor clinice. Convalescenții de borrelioză cu fenomene reziduale sunt observate de către specialiștii îngust, în funcție de leziunile acestui sau acelui sistem (neurolog, cardiolog, reumatolog).
Profilaxia bolii Lyme:
Prevenirea constă în respectarea măsurilor de protecție individuală împotriva atacurilor de căpușe, lucrări explicative între categorii largi ale populației. Îndepărtarea corectă a căpușei este de mare importanță pentru prevenirea infecțiilor. Acarianul atașat la piele este acoperit cu vată de bumbac, umezită cu orice ulei lichid (vaselină, floarea-soarelui, măsline) timp de 30-60 de minute. Apoi, prin prinderea marginii forcepsul sunt eliminate din trompa acarianul piele atentă mișcare oscilantă sau de rotație, evitând ruperea acestuia. Pielea deteriorată este tratată cu 3% peroxid de hidrogen și tinctură de iod.
În legătură cu lipsa unor măsuri specifice de prevenire, identificarea pacienților cu semne clinice precoce și terapia cu antibiotice obligatorii într-o schemă rațională care permite evitarea complicațiilor grave severe este de o importanță deosebită.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: