Abcesul meskheshechny

Acumulările limitate ale puroiului sunt localizate, de regulă, în etajul inferior al cavității abdominale, între buclele intestinelor mici și mari, omentumul și peritoneul. Abscesele inter-intestinale postoperatorii (MA) se formează de obicei în ziua 15-17 a perioadei postoperatorii și sunt adesea reziduale.







MA apare, de obicei, după intervenția chirurgicală a bolilor acute complicate de peritonită comună. Motivele pentru formarea MA eșec sutura postoperatorie de multe ori anastomoza organe și bont tubulare, hematom supurație, operații traumatice lăsate în cavitatea abdominală, etc.. MA poate fi singur, dar cel mai adesea ele sunt la plural.

Medicamentul timpuriu apare după 1-2 săptămâni. după operația primară și deseori multiple sau combinate cu abcese de altă localizare. Ulterior MA se formează 3-4 săptămâni mai târziu. și chiar mai mult după operație și de obicei sunt simple, bine izolate. Acestea se dezvoltă mai des ca urmare a supurației infiltrațiilor postoperatorii. Anterior, MA apar ca urmare a acumulării reziduale de puroi între buclele intestinului cu peritonită difuză. Aceste abcese, în special după apendicomie, apar 2-3 ori mai des decât cele târzii [A.P. Podonenko-Bogdanova, 1980; YM Taylor, 1984].

Dezvoltarea AM este facilitată de sanitația insuficientă a cavității abdominale sau de drenajul inadecvat, erorile tehnice în aplicarea suturilor intestinale. Unii chirurgi [DB. Savchuk, 1979; Î.Hr. Saveliev, 1986) să acorde atenție posibilității formării MA după dializă peritoneală. Aceste abcese se formează adesea în regiunea ileocecală, în canalul lateral drept și în sinusul mezenteric drept. Cu toate acestea, ele pot apărea și în alte părți ale cavității abdominale, adesea combinate cu un abces subdiafragmatic și ulcere ale cavității pelvine.

Imagine clinică. Manifestările clinice ale AI depind în mare măsură de cauza inițială a dezvoltării acestora, de prevalența peritonitei, de natura bolilor concomitente, de imunoreactivitatea organismului și de alți factori.

Clinica de AM reziduală, în ciuda localizării și multiplicității lor diferite, este de același tip. De obicei 5-7 zile de la perioada postoperatorie se desfășoară în mod normal - un "decalaj de lumină", ​​apoi până la sfârșitul primei și în special a doua săptămână după operație, starea generală a pacienților începe treptat să se deterioreze. Există o simptomatologie subiectivă: slăbiciune, letargie, lipsă de apetit, sete, durere în abdomen. Acestea cresc treptat, fenomenul creșterii parezei intestinale. Această afecțiune poate fi precedată de intensificarea peristaltismului manifestată prin tenesmus și diaree ca urmare a iritației buclelor intestinale cu infiltrate inflamatorii.

Intercourse formează în stadiile inițiale de dezvoltare, în special în cazul în care focalizarea inflamatorie nu este la peretele abdominal anterior, sunt mai des manifestate prin dureri cramping mici în abdomen. Diagnosticul se face atunci când simptomele unei ND parțiale sunt atașate la simptomele unei boli acute purulente, iar la unii pacienți începe să fie cercetat un infiltrat

Durerea din abdomen poate fi diferită - de la presarea permanentă la cea paroxistică acută. Frecventa simptom MA - NK, care poate fi fie dinamic sau mecanic, care rezultă din comprimarea intestin în infiltratul, inflexiunile și compromite permeabilitatii sa din cauza adeziunilor.

Cu ulcerații multiple, evoluția clinică a bolii este mai gravă. Pielea pielii, temperatura corpului seara creste, frisoanele sunt notate. În stadiul inițial, temperatura subfebrilă este înlocuită cu una hectică. Există o transpirație crescută.

În cavitatea abdominală începe să se infiltreze determinată cu limite neclare în domeniul de localizare a abces, sensibilitate severa la palpare si tulpina musculare moderat în comparație cu celelalte departamente ale cavității abdominale. Dacă abcesul se apropie de peritoneul parietal, este determinat un simptom pozitiv al lui Blumberg-Schetkina. În cazul în care procesul este dezvoltat în adâncul abdomenului între buclele intestinului, simptomele clare, nu poate fi stabilită prin palpare.

De obicei, la acești pacienți, zona de durere nu are limite pronunțate; cu trecerea timpului limitele infiltrației și a durerii sunt delimitate, asimetria abdomenului este observată datorită umflării peretelui abdominal în regiunea abcesului. Simptomul lui Blumberg-Shchetkin este de obicei pozitiv asupra abcesului în acele cazuri în care unul dintre pereții săi este peritoneul parietal. În cazurile avansate, există ablația peste abces cu percuție, hiperemie cutanată, moliciune a țesuturilor moi, fluctuație.

În diagnosticul multiplelor abcese, RI au o importanță deosebită. Fluoroscopie și radiografie a cavității abdominale este produsă în diferite poziții ale pacientului, care permite identificarea porțiunilor de umbrire de intensitate diferită, și, uneori, nivelul de gaz și lichid în abcese. In studiul de contrast a relevat amestecarea suspensie de bariu bucle abces, pasaj de decelerare, și ca rezultat vasul Klojber pronunțat infiltrare sau compresia parezei intestinale intestinale [N. Malinovsky, BD. Savchuk, 1986].

Irrigoscopia este utilizată pentru a diagnostica abcesele peri-culturale care apar după apendicomie [V.N. Butsenko, 1985]. Dintre metodele speciale de cercetare, cele mai informative sunt KT, în special cu cavități profunde purulente și ultrasunete [AI. Kishkovsky și colab., 1987; JN Nesterenko și colab., 1987; K. Taylor, 1979; Ferrucci și colab. 1981].







Modelul ecografic depinde de localizarea și cauza declanșării MA. Când suppurația infiltraților abdominali în centru apare acumularea de puroi sub forma unei zone ecologice negative. Inclinările dense în cavitatea abcesului sunt determinate pe ecograma sub formă de formațiuni ecopozitive de diferite forme și mărimi care se schimbă atunci când se schimbă poziția pacientului. Cavitatea abcesului se găsește dacă diametrul său ajunge la 5-6 cm.

Cu o creștere a diametrului abcesului pe ecogramă, contururile zonei ecologice negative cresc. Hematoamele abcesive dau contururi mai puțin clare ale zonei ecologice negative din cauza prezenței sângelui lizat în cavitate, în plus față de puroi. MA au adesea o zonă echo-negativă de formă neregulată (ca urmare a comprimării buclelor adiacente ale intestinelor). Abcesele dispuse între parietale peritoneu și intestin bucle sunt definite prin prezența capsulelor dense și ehonegativnoe zona fixată la peritoneu și pereții TC.

Termografia cavității abdominale are o valoare diagnostică definită în detectarea AI. Metodele de cercetare mai informative, în comparație cu raze X și ultrasunete, sunt CT și scanarea izotopilor. CT vă permite să faceți distincția între zonele avasculare ale necrozei (ulcerului) din zona inflamării. Scanarea izotopică se efectuează utilizând 67 Ja și 111 Jn.

Pentru a diagnostica AI, este de asemenea utilizat laparoscopia. Datele mai valoroase oferă o laparoscopie control-dinamică. Examinarea vizuală multiplă a organelor și țesuturilor cavității abdominale ajută, într-un timp scurt, la identificarea complicațiilor postoperatorii, monitorizarea dezvoltării acestora în dinamică și eficacitatea tratamentului efectuat [V. Buyanov, 1984].

Pentru orice localizare abceselor, în special pentru interintestinal, caracterizat marcat leucocite schimbare leucocitoza stânga, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor, o scădere a hemoglobinei și a celulelor roșii din sânge, hipoproteinemie, disproteinemie (creșterea numărului de fracțiuni grosiere).

Starea pacienților, în care MA este complicată de NK, devine gravă. Fenomenele de intoxicare cresc rapid. Astfel de pacienți prezintă preparate preoperatorii intense pe termen scurt și RL urgent.
O complicație foarte gravă a MA este deschiderea lor în cavitatea liberă a abdomenului. Un abces poate fi, de asemenea, deschis în lumenul unui organ gol. Alte complicații ale AI includ fistula intestinală, NK, eveniment, pyleflebită, abcese hepatice etc.

În prima fază a procesului inflamator (etapa infiltrat inflamator) MA are loc fără simptome de iritație peritoneală și starea satisfăcătoare a pacientului. În această fază se realizează un tratament conservator (repaus, prescrierea de medicamente antibacteriene, detoxifiere, terapie restauratoare fizioterapie holding), la rece la zona de „tumoare“ inflamatorie (atunci când se formează MA) sau poziția ridicată a capătului capului patului, cald mușețel enema (în infiltratul pelvine) . Adesea, un astfel de tratament dă un efect: abcesele se rezolvă. Rezultate bune oferă uneori terapie cu raze X, facilitând resorbția rapidă, chiar și dispariția infiltrației postoperatorii.

În formarea unui abces, este prezentată apariția semnelor locale de abces (intoxicație progresivă, temperatură hectică, înmuiere a infiltratului), intervenție chirurgicală urgentă. Pacienții care se află în stare gravă (abces descoperit în cavitatea liberă a abdomenului), este necesar să se petreacă un preparat preoperator intensiv de scurtă durată.

Intervenția chirurgicală trebuie efectuată sub anestezie endotraheală. Suportul anestezic bun permite efectuarea unui audit detaliat al zonei de intervenție în condiții de țesuturi inflamate, măsuri de salubritate și drenare a cavității abdominale. Momentul cel mai dificil al operațiunii este accesul optim la MA. Numai o deschidere extraperitoneală a abceselor împiedică contaminarea cavității abdominale libere cu puroi. Cu toate acestea, o astfel de autopsie este posibilă dacă abcesele aderă în mod direct la peritoneul parietal și sunt lipite. Mai des, abcesele sunt localizate între buclele intestinului, iar cele din urmă sunt adiacente peritoneului parietal. În aceste cazuri, deschiderea abceselor fără a intra în cavitatea liberă a abdomenului este aproape imposibilă.

În AI, peretele abdominal este tăiat prin straturi cu cel mai scurt acces la zona procesului patologic, ceea ce permite o relaxare completă.

Prin centrul de înfundare a formațiunii palpabile după delimitarea tăieturii cutanate, buclele intestinale sunt separate printr-o cale groasă, puroul fiind aspirat prin aspirație. Ei efectuează reparația cavității abcesului și a drenajului cu un tub cu lumen dublu, în conformitate cu H.H. Kanshin. Dacă este necesar, introduceți tampoane. În perioada postoperatorie, se utilizează spălarea prin curgere a abceselor utilizând soluții de antiseptice (furacilină, clorhexidină, dioxidină).

Este mai dificil să se deschidă fără infecție o cavitate abdominală liberă a MA, situată în adâncime dintre buclele intestinelor și care nu se învecinează cu peritoneul parietal.

Trebuie avut grijă să se izoleze cu atenție rana chirurgicală pentru a evita obținerea conținuturilor purulente în cavitatea abdominală liberă. După golirea abcesului, cavitatea este drenată cu un tampon cu tifon. Nu trebuie utilizate tuburi rigide de drenare din cauciuc, deoarece acest lucru poate duce la formarea decubitului și a fistulei intestinale. Aplicarea în formă de trabuc-drenaj, tampoane de tifon și mănușa de cauciuc justificată atunci când sunt lăsate necorectată, sursa peritonită, incertitudinea de fiabilitate a hemostaza, abdomenului restricția liberă necesară. Tampoanele sunt îndepărtate pe 3-5, iar absolvenții de cauciuc - în a 7-a zi după operație.

MA, situat în canalele laterale ale cavității abdominale, este preferabil să se deschidă extraperitoneal. Produceți o incizie oblică în imediata vecinătate a osului iliatic superior anterior, corespunzând lungimii medii a inciziei. Disecați pielea, grăsimile subcutanate și aponeuroza musculară abdominală oblică exterioară. Ținând mai aproape de osul pelvian, mișcați stupid spre interior și apoi medial spre infiltrarea abcesului prin celuloză abandonată infiltrați, deschideți abcesul, golind și drenând-l. Scurgerile sunt modificate în ziua a 5-aa 6-a după operație.

În cazul localizării profunde interplanare a abcesului, trebuie mai întâi să se recurgă la deschiderea cavității abdominale. Cu MA multipli, este afișat întotdeauna un abdomen recurent mediu median.

Drenajul cavității abdominale cu o laparotomie largă se realizează printr-o metodă de 4 incizii separate. În contrapartidele inferioare sunt introduse canale tubulare tubulare, în conductele de policlorvinil superior. După deschiderea unor mari abcese, în acest loc se adaugă tuburi suplimentare de drenaj.

Indiferent de mărimea acesteia, rana laparotomică nu este suturată. Buclele de balamale sunt acoperite cu tampoane din tifon sau cauciuc spongios cu vinil. În cele ce urmează, se efectuează un audit zilnic al cavităților de abces cu înlocuirea tampoanelor cu soluții antiseptice. În perioada postoperatorie, sunt prescrise antibiotice și medicamente antibacteriene, preparate antisamina, corectarea tulburărilor volumice și electrolitice prin terapie cu perfuzie activă, imunostimulare și imunocorrecție.

Antibioticele prescriu, ținând cont de sensibilitatea la acestea, microflora conținutului de abcese. Pentru a stimula imunoreactivitatea, se utilizează decaris, transfuzia de plasmă hiperimună și γ-globulina antistapilococică.
Astfel, AI este una dintre cele mai grave complicații după intervențiile chirurgicale asupra organelor abdominale. Pentru diagnosticarea lor și pentru o sanitare adecvată, este necesar doar un acces extins intra-abdominal. Prevenirea MA - este eliminarea la timp a focar de infecție care a cavității abdominale: o reorganizare completă și drenaj adecvate a acesteia, hemostaza fiabile, manipularea atentă a țesuturilor în timpul efectuării procedurilor chirurgicale.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: