Anatomia topografică
Limitele regiunii submandibulare (Figura 75.): - (m. Mylohyoideus) (. Venter anterioara m digastrici) Verhnevnutrennyaya musculare mylohyoid, exterior - - suprafața interioară a corpului mandibulei, anteroinferioara burta anterioară a mușchiului digastric, lombara - burta spate a mușchiului digastric ( venter posterior m. digastrici).
Structura stratificată (figura 76). Pielea este mobilă, la bărbați are foliculi de păr. Substanța grasă este liberă, bine definită. Acesta poate fi aranjată ramura de margine a nervului facial (ramus marginalis mandibulae Nervi facialis), inervează mușchii buzei inferioare și bărbia, ca și în 25% din cazuri, se formează o buclă, descendent maxilarului inferior margine a corpului de 4-8 mm (F. Nenru, 1951; VG Smirnov, 1970).
Deeper situat platysma (m. Platysma), acoperită în interior și foi exterioare ale fasciei superficiale a gâtului (fascia colli superficialis). Între ea și propriul gât fasciei foaia de suprafață (de lamina superficialis fascii Colli propriae) are un strat subțire de fibre, recipiente în care sunt dispuse: față Viena (v facialis.), Externe jugulară Viena (v jugularis externa.), Iar în partea de sus în partea din față marginile mușchiului masticator (m. masseter) - artera facială (a. facialis). Chiar mai adânci sunt celulele submandibulare (submandibularis spatium). Este limitat la piesa superioară a propriei sale fascia profundă a gâtului (lamina fascii Colli propriae profunda), care acoperă maxilarului-hioid (m. Mylohyoideus) și sublinguală, linguală (m. Hyoglossus) mușchii. Zona de fund închisă bucată de suprafață proprie a fasciei gâtului (lamina superficialis fascii Colli propriae). Fascia între respectivele foi formând o capsulă închisă (saccus hyomandibularis), care se află în submandibulare glandei salivare (gl. Submandibularis). Canalul de glandă intră în spațiul dintre mușchii maxilo-faciali și sublinguali. Acest spațiu este unul dintre căile de conectare a spațiului submandibular cu spațiile celulare adiacente din partea inferioară a cavității orale. In jurul prostatei, in capsulele sale fasciale sunt numeroase ganglioni limfatici submandibular (nodi lymphatici submandibulares). Prin suprafața glandei caudineural extinde artera facială (a. Facialis), îndoiți peste marginea mandibulei, aproximativ la jumătatea distanței dintre unghiul bărbie și maxilarului. Vena facială este localizată pe suprafața inferioară a glandei salivare submandibulare. Sub glanda de pe suprafața m. hyoglossus localizat nervului hipoglos (n hypoglossus.), Viena lingual (v lingualis.) și mai aproape de colțul din spate al triunghiului submandibular - (n. lingualis) nervul lingual. Artera linguală este oarecum mai adanc, sub fibrele musculare sublingual-lingual (m. Hyoglossus), în cadrul așa-numitului triunghi al Pirogov. Astfel, în regiunea submandibulară de posibila localizare diferit proces inflamator supurativ (Fig. 77).
Principalele surse și căi de infectare
Foci de infecție odontogenă în regiunea premolarilor și molarilor inferiori, plăgi infectate din regiunea submandibulară. Leziuni secundare ca rezultat al răspândirii infecției de-a lungul extensiei din zonele de mestecat sublinguale, sub-bărbie, parotide, din spațiul pterygo-maxilar; precum și în mod lymphogenous, ca și în regiunea submandibulară, există ganglioni limfatici care sunt colectori pentru limfa care curge din țesuturile întregii zone maxilo-facială.
Semne caracteristice locale ale abcesului, flegmon de spațiu submandibular
Reclamații de durere în regiunea submandibulară, agravată prin înghițire, mestecare.
Obiectiv. Asimetria feței din cauza umflarea, regiunea submandibulare infiltrare tisulară, a căror severitate depinde de localizarea proceselor infectioase-inflamatorii. Odată cu localizarea focarului inflamator purulent în infiltrarea țesutului subcutanat are o dimensiune mare, pielea peste ea hyperemic, poate fi determinată prin fluctuație. Când vatra localizare pyoinflammatory sub gât fascia superficial umflarea tesutului zona submandibulare și înroșirea pielii exprimate cel ca și în timpul localizării profunde (sub propriul gât fascia în țesutul situat între glandele salivare submandibulare și sublinguale orală, sublinguală, mușchii linguale ) poate fi practic absent. În astfel de cazuri, este necesar să se efectueze palparea bimanuală, care vă permite să specificați locația infiltratului inflamator, prevenirea răspândirii proceselor inflamatorii în zona sublinguală.
Modalități de răspândire a infecției
Sublinguală, zona submental, spațiul peripharyngeal (acolo unde este posibil răspândirea în continuare în mediastin posterior!), În gaura pozadichelyustnuyu în teaca fascial a mănunchiului neurovasculare a gâtului (acolo unde este posibil răspândirea în continuare în mediastinul anterior!), Precum și toate cele de mai sus spații celulare suprahioidieni departament gât și în zonele adânci ale părții laterale a laturii opuse a feței (fig. 78).
Tehnica de operare a deschiderii abcesului, flegmon al regiunii submandibulare
1. Anestezie - anestezie (intravenos, inhalare) sau anestezia locală infiltrație în asociere cu anestezia conducție la Berchet-stejari, V.M.Uvarovu, Vishnevsky pe fondul premedicații.
2. Odată cu deschiderea abceselor, flegmon această localizare (Fig. 79, A) este utilizat pentru a accesa incizia externă în regiunea submandibulară a liniei care unește punctul central bărbiei situat la 2 cm sub colțul de sus al maxilarului inferior, care menține ramura marginii feței nervului, chiar dacă acesta este situat sub marginea maxilarului (Figura 79, B, C).
3. Desprinderea marginii superioare a plăgii (pielea împreună cu țesutul adipos subcutanat) superficial al fasciei gâtului (fascia colli superficialis), platysma acoperire (m. Platysma), cu foarfeca Cooper, hemostat, tampon tifon până la marginea rănii maxilarul inferior. În acest caz, împreună cu celulele grase subcutanate, ramura marginală a nervului facial este trasă în sus.
4. Disecția musculaturii subcutanate a gâtului (m. Platysma) cu acoperirea gleznei superficiale a gâtului de 8-10 mm (Figura 79, D).
5. Detasarea muscular subcutanat de foaie suprafață subiect gât propriu fascie (lamina superficialis fasciae colli propriae) prin hemostat inserat prin incizie în mușchi. Cu localizarea procesului infecțio-inflamator între fascia superficială și propria gâtului, acest lucru se realizează prin deschiderea focarului purulent.
6. Intersecția mușchiului subcutanat al gâtului deasupra periilor divizate ale clemei hemostatice pe toată suprafața pielii (Figura 79, D). Hemostaza.
7. Când abcesul submandibulară spațiile reale celulare - foaie de suprafață tăiate proprii fasciei gât (lamina superficialis fascii Colli propriae) peste 1,5-2 cm rassloyka prin țesutul hemostat din jurul glandei salivare submandibulare focalizare disecție pyo-inflamator, evacuarea puroi (Figura 79, I, K). Hemostaza. Când flegmon spații celulare submandibulare, necrotică special putrezit, proprii gât fascia foaia de suprafață a disecat pe tot rana piele, este izolat, ligat și intersectează artera facială (a. Facialis) și vena facială (v. Facials) între glandelor salivare submandibulare și marginea maxilarului inferior (Figura 79, E, F, 3).
8. Cârlig de retragere salivare submandibulare glanda in jos si audit spatiile celulare submandibular exfoliante prin tesut hemostat jurul glandei salivare. Ei descoperă un focus purulent-inflamator, evacuează puroiul (Figura 79, I, K).
9. Hemostaza finală.
10. Introducere în zona focarului purulent-inflamator deschis prin rana chirurgicală a canalelor din cauciuc din cauciuc, film de polietilenă (Figura 79, L).
11. Aplicarea unui pansament aseptic de bumbac-tifon cu o soluție hipertonică, antiseptice.
Trimiteți-le prietenilor: