Patogeneza sincopă vasovagală descrise pe larg Jarisch reflex Betsolda-. Reflexul se bazează depunerea în vasele de sânge sub diafragma care se dezvoltă după poziția ortostatică prelungită. Depunerile de sânge se manifestă o scădere revenirea sânge la inima dreapta, care în cele din urmă vândut pentru a reduce presiunea de umplere a ventriculului stâng și, în consecință, în reducerea tensiunii arteriale. Scăderea tensiunii arteriale duce la vasoconstricție și inotropice potent si influenta cronotrop - dezvoltat tahicardie și creșterea forței de contracție miocardice (înainte de dezvoltarea sincopei are loc o creștere accentuată a ratei contractilității și miocardice, moment în care concentrația crește adrenalina în plasmă). Forța de contracție a crescut activează descind receptorilor, initierea flux de impulsuri prin fibrele aferente ale nervului vag din trunchiul cerebral. A crescut centru impulsuri vasomotor este privit ca o manifestare a hipertensiunii arteriale (în creștere clinică reală a tensiunii arteriale nu au), ceea ce conduce la o scădere a inervarea simpatic a vaselor de sânge - vin vasodilatație sistemică (o scădere bruscă a rezistenței vasculare sistemice) și bradicardie mediată de nervului vag. Dezvoltă o hipoperfuzie generală a creierului, ducând la o stare sincopală. Acest proces patologic este benignă și nu crește riscul de MSC, dar reduce semnificativ calitatea vieții, așa cum are, de regulă, curs recurente.
Simptomele sincopiei vasovagale
Vasele vasovagale sunt caracteristice persoanelor tinere și de vârstă mijlocie și de cele mai multe ori încep în copilărie. În aproximativ o treime din cazuri, BBV-urile apar în rudele directe ale pacientului. Cursul bolii are perioade de remisiune independente și perioade de exacerbare. Cauzele exacerbării (rapiditatea TSB) nu pot fi întotdeauna explicate. La o frecvență de leșin de mai mult de 3 ori pe an, vorbesc despre o recidivă frecventă a crizelor. Cele mai importante caracteristici ale unui astfel de pacient sunt următoarele.
- Examenul clinic și instrumental indică absența afectării organice a miocardului. În cazuri rare (!) TSO poate fi provocat de patologie acută, MI mai scăzut, PE (ca urmare a acțiunii reflex).
- Stările letale încep întotdeauna în poziția verticală a pacientului și nu au niciodată manifestările clinice (speciale), adică ele sunt întotdeauna stereotipizate, ceea ce este important să se clarifice când se colectează anamneza.
- Pentru ca atacul este caracterizat de un moment provocator - durere. frica, postură în poziție verticală prelungită, exercitarea excesivă de intensitate, foame sau mancatul in exces (!), boli febrile (de exemplu, intoxicație cu pneumococic dezvoltă vasodilatație sistemică, ceea ce duce la leșin). Rare declanseaza BBO includ strănutul, inghitire prost mestecat, bucata de alimente volum mare, urinare și defecare cu natuzheniem. O conexiune clară cu astfel de declanșatoare face diagnosticul clar în momentul colectării anamnezei. VI Zenin descris un pacient care a dezvoltat TSB la momentul ras peste sinusului carotidian sinusurilor, este o încercare de a fixa un guler strâmt, de asemenea, cauzate TSB.
- Cu TSB, există întotdeauna posibilitatea de a preveni o pierdere a conștiinței prin mutarea într-o altă poziție (traversați-vă picioarele, ghemuit, întindeți-vă).
- Pierderea conștiinței este adesea precedată de preocupări - greață, transpirație excesivă, întunecare în ochi, zgomote rare în urechi, adesea palpitații.
- Atacul este întotdeauna scurt, durează de obicei o secundă, mai puțin de un minut.
Atunci când vorbim cu un martor leșin, terapeutul trebuie să găsească următoarele informații importante din punct de vedere al diagnosticului.
- Ce culoare a fost pielea la pierderea conștiinței?
- PID-ul este tipic pentru pielea palidă. Apariția cianozelor indică o bradicardie pronunțată sau o scurtă asistolie. Acest fapt întotdeauna determină o examinare aprofundată a pacientului.
- De obicei, o hipopnee obișnuită este tipică pentru OST. Povestea unui martor ocular despre o respirație șuierătoare mărturisește asistolia și necesită o examinare atentă a pacientului.
- Care a fost pulsul și tensiunea arterială?
- În situații rare, martorii pierderii conștiinței datorită panicii care apare, încearcă să determine pulsul și aproape niciodată nu măsoară tensiunea arterială. Tipice pentru TSB sunt bradicardia și hipotensiunea arterială. Dacă tensiunea arterială nu este determinată și terapeutul este sigur că aceasta este o informație fiabilă și nu rezultatul cunoașterii slabe a metodei de investigare, situația se datorează cel mai probabil dezvoltării asistolului dezvoltat.
- Au fost urinare involuntară și defecare?
- Nu este tipic pentru un TSB tipic. În situații rare, există o inconsecvență a sfincterilor, ceea ce indică o hipoperfuzie pronunțată a creierului.
- Apariția convulsiilor, precum și o respirație dureroasă, indică o scurtă asistolie.
Întrebări obligatorii adresate pacientului și / sau martorului.
- Muscatura limbii nu este tipică pentru TSB și practic o exclude.
- Cât de repede a revenit conștiința?
- Pentru TSB, întoarcerea conștiinței este de obicei în secunde (mai puțin de un minut). Termeni mai lungi (o oră sau mai mult) exclud BBO-urile.
Întrebări către pacient și / sau martor.
- Îți amintești ce sa întâmplat? Pacientul își amintea ce i sa întâmplat? Cum a descris în conversație ce i sa întâmplat?
- Pentru TSB, amnezia nu este tipică. Acesta poate fi, în cazuri rare, la pacienții vârstnici. Aspectul amneziei ar trebui să alerteze terapeutul - cel mai adesea apare amnezia cu sindromul epileptic.
- Care au fost simptomele după recâștigarea conștienței?
- Pentru fauna vasovagală, slăbiciunea este tipică, rareori vărsături. Apariția dezorientării, a nistagmului, a agresiunii sau a somnului exclude VVO.
Printre caracteristicile leșinului vasovagal, pe care terapeutul trebuie să le acorde atenție atunci când îl întreabă pe pacient, pe membrii familiei sau pe martori, este o tulburare de panică înainte de atac. Adesea tulburările de panică sunt grotești. Tulburările de panică nu merg neobservate și ajută la formarea unui concept de diagnosticare.
CHIRURGIA PACIENTULUI CU NATURA SUSPICIOASA A SINKOPEI
Dacă în timpul interogării pacientului caracterul vasovagal al sincopului nu este clar, cea mai importantă acțiune a terapeutului în această etapă este stratificarea riscului pacientului individual.
Medicul stabilește imediat prezența ARCC principal și suplimentar (!). Prima prioritate este stabilirea (sau confirmarea absenței) deteriorării organice a miocardului.
- - o probă cu un masaj sinusurilor sinocarotide;
- - un test ortostatic prelungit;
- - un test cu activitate fizică.
Dezvoltarea unei afecțiuni sincopale (sau a unui presincop clar) permite terapeutului să verifice sincopa vasovagală.
Tratamentul leșinului vasovagal
Tratamentul pacienților cu TSV este un proces în mai multe etape. Principala autoritate de reglementare în procesul de tratament este medicul de îngrijire primară.
Prima întrebare la care ar trebui să se răspundă terapeutul este când să începeți tratamentul. Nu toți pacienții cu leșin vasovagal au nevoie de orice formă de tratament. Cu recăderi rare, nu este necesar un tratament (doar) leșin. În această situație, sunt necesare următoarele activități.
- Învață pacientul cum să prevină dezvoltarea sincopă. Cel mai adesea, este posibil să se obțină efectul prin adoptarea de posturi speciale în dezvoltarea precursorilor sincopelor. Aceste poziții împiedică scăderea tensiunii arteriale. Cea mai simplă poziție este reprezentată de o picătură cu picioarele încrucișate și tensionate + comprimarea pumnilor, tensiunea musculară a mâinilor. De asemenea, este necesar să învățăm postura "ghemuită" - imitația șireturilor care leagă. Ca o măsură permanentă pentru a preveni căderea (căderea) AD, puteți lua în considerare purtarea constantă a tricoului de compresie.
- Recomandă pacientului antrenamente zilnice cu o expunere tot mai mare la poziția ortostatică. Timpul total de ședere în poziția ortostatică trebuie să se apropie de 30-40 de minute zilnic.
- Recomandă pacientului utilizarea suplimentară în regim orar a unor cantități mici de lichid și sare. Această metodă are un impact psihologic mai mult decât clinica reală, dar este foarte populară la pacienți. Terapeutul trebuie să verifice durata și calitatea somnului. Un somn scurt, tulburător crește probabilitatea de sincopă vasovagală.
- Pentru a sfătui pacientul să efectueze un duș de contrast, este posibil să recomandăm auto-antrenament. O recomandare populară în trecut pentru a evita neliniștea, suferința emoțională nu este fezabilă și duce la izolarea pacientului; eficacitatea lui nu este confirmată de nimic.
- În situațiile în care pacientul primește medicamente care afectează tonul arterelor periferice, terapeutul trebuie să decidă înlocuirea sau reglarea dozelor.
Tratamentul medicamentos al pacienților cu sincopă vasovagală
- utilizarea patogenie justificate fludrocortizonă mineralocorticoid, care crește reabsorbția ionilor de apă și sodiu și crește volumul fluidului circulant, prin aceasta reducând teoretic probabilitatea de dezvoltare a VZV. Cu toate acestea, efectul acestui medicament în studiile clinice controlate nu a fost studiat.
- Patogenetic a justificat numirea de adrenomimetici α, ceea ce a dus la o scădere a volumului de depunere a sângelui venos. Drugamidodrin a fost semnificativ mai eficace decât placebo în reducerea riscului de sincopă vasovagală.
- Antidepresive. Preparatparoksetin (inhibitor selectiv al recaptării serotoninei), cauzată, în comparație cu placebo, la o scădere semnificativă a numărului de sincopă vasovagală, dar face un număr mai mare de efecte secundare. Medicamentul nu are baza de dovezi necesare.
- p-blocante. efect inotrop negativ este prezentat, în special, și în reducerea severității stimulării miocardice a mechanoreceptors, care ar trebui să întrerupă dezvoltarea sincopă vasovagală, dar într-un singur studiu controlat de metoprolol a fost mai eficace decât placebo doar în grupele de varsta. Trebuie amintit faptul că beta blocantele provoca bradicardie, ceea ce exclude, practic, aplicarea lor.
- Încercările de a întrerupe dezvoltarea de stimulatoare cardiace vosovagale mplantirovannyh de lucru sincopa nu au fost eficiente în studii controlate. Cu toate acestea, terapeutul în identificarea semnelor indirecte asistolie, asistola fixe sau bradicardie ar trebui să discute cu arrhythmology interventionala fezabilitatea instalării unui stimulator cardiac. Cand refractari la terapia și recăderi frecvente vasovagal sincopa stimulatorului implantare poate fi considerată ca metodă de alegere în tratamentul sincopei vasovagal.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: