Alexey Viktorovich Zhivov
MD seful clinicii multidisciplinare private MEDEM
Medicina privată a început să fie legalizată la sfârșitul anilor 80, când au apărut primele cooperative. Posibilitatea de a dezvolta medicina comerciala a fost folosita in principal de stomatologi.
- Cât de mult este urologia privată?
- Până în prezent, principalii practicieni privați sunt stomatologi (aproximativ 80% dintre ruși preferă să meargă la birourile comerciale pentru îngrijirea dentară); Locurile 2 și 3 sunt împărtășite de specialiști în medicina estetică și specialiști de gen - urologi și ginecologi.
În sectorul comercial, venereologi, urologi și ginecologi au apărut aproape simultan cu medici stomatologi privați. Cererea ridicată pentru acești specialiști în sectorul privat se explică prin faptul că pacienții se așteaptă la un serviciu rapid, de înaltă calitate și individual, respectarea confidențialității și posibilitatea de a fi sub supravegherea unui medic.
- Ce domenii se dezvoltă în urologie privată?
- Practica privată este forțată să se angajeze în acele zone care sunt mai mult sau mai puțin rentabile. Prin urmare, trebuie să alegeți și, bineînțeles, există anumite boli sau grupuri de boli pe care beneficiază clinicile private. Acest lucru, de exemplu, andrologie, atât chirurgicale și conservatoare, urologie feminină, urogynecologie și unele secțiuni de oncorologie. Este adevărat că aceste zone necesită o specializare foarte mare, disponibilitatea echipamentelor și calificarea înaltă a unui specialist.
În general, urologia reprezintă o modalitate rentabilă pentru medicina privată, cu excepția cazurilor în care sunt necesare operațiuni sau operațiuni de înaltă tehnologie, după care este nevoie de tratament suplimentar. Desigur, această direcție poate fi de asemenea profitabilă, dar pur și simplu nu sunt suficienți plătitori pe piața rusă. În SUA, spre deosebire de sistemul rusesc, aproape orice activitate medicală este eficientă din punct de vedere al costurilor, deoarece este plătită în întregime - "pe toate conturile", așa cum se spune.
- Cât de populare sunt serviciile clinicilor private din populație?
- În orașele mari, aproximativ 80% din clinici sunt private. Dar aceste clinici private sunt deservite doar de 5% din populație și, uneori, chiar mai puțin. Astăzi, nu mai mult de 5% din populație este dispusă să plătească servicii medicale scumpe serioase. În același timp, până la 50% din populație este gata să plătească pentru un serviciu medical cel puțin o dată pe an.
- Am menționat deja de câteva ori solvabilitatea scăzută. Poate, în țara noastră, medicina privată nu are deloc un viitor?
- Nu, viitorul este acolo. Și în Occident, în SUA și Europa, dacă nu ar exista programe bune de stat și mecanisme de asigurare adecvate, atunci, în general, și puțini ar putea plăti pentru serviciile medicale. La urma urmei, serviciile medicale sunt una dintre cele mai scumpe, deci statul nu creează mecanisme care să permită oamenilor să beneficieze de îngrijiri medicale decente. Aceste mecanisme sunt diferite în diferite țări, dar toate acestea prevăd contribuția comună a statului, un sistem de asigurare medicală voluntară și plata de la pacient.
Există, de exemplu, un mecanism de co-plată - asigurarea poate fi utilizată pentru plata parțială a serviciilor medicale. Adică, cu polița de asigurare, pacientul poate să se adreseze clinicii private și să primească tratamentul necesar, plătindu-și o anumită parte din suma pe cont propriu.
Acesta este un mecanism eficient care permite combinarea mai multor surse de plată pentru serviciile medicale. Dar în țara noastră nu există nimic asemănător: în Rusia, plata serviciilor medicale provine din fondurile OMI sau VMI sau din partea plătitorului însuși. Pacientul rus nu poate încă să combine aceste resurse.
- Se pare că parteneriatul privat-stat și sistemul de asigurări ar trebui să se dezvolte pentru progresul urologiei private, nu?
- Așa e. Băncile private lucrează în conformitate cu sistemul MHI și în conformitate cu sistemul VHI. În sistemul VHI, asigurarea costisitoare este suficientă, prin urmare, în cadrul asigurării medicale voluntare, costul furnizării serviciilor medicale este mai mult sau mai puțin acoperit, deși cu rezerve și restricții foarte semnificative. În sistemul MHI, unele servicii de specialitate sunt evaluate la tarife ridicole - de exemplu, 18-20 ruble pentru manipulare. Este clar că astfel de citate limitează posibilitățile parteneriatului privat-stat. De exemplu, ne-am angajat să realizăm o listă foarte îngustă de lucrări care pot fi mai mult sau mai puțin rentabile, și anume performanța anumitor tipuri de diagnostice (ultrasunete, MPT, cercetarea cu raze X) și consultarea specialiștilor îngust. Prin furnizarea acestor servicii, putem conta, cel puțin, la amortizare. Dar nu putem funcționa conform tarifelor de asigurare medicală obligatorie, sunt prea mici și nici măcar nu acoperă prețul de cost.
- Ce factori joacă un rol important în dezvoltarea medicinei private, inclusiv în urologie?
În general, legislația progresează progresiv. Pas cu pas, medicina privată este egală în drepturi cu statul și discriminarea devine mai puțină. Deci, în condițiile medicinii private, acum puteți practica aproape orice fel de activitate medicală. Deși există încă unele anacronisme. De exemplu, perioada de lucru a unui medic într-o clinică privată nu este luată în considerare în perioada de pensionare. În conformitate cu logica sunetului, nu este important în ce structură - publică sau privată - expertul să funcționeze, cu toate acestea, indiferent de forma de proprietate, medicul continuă să se angajeze în activități medicale. Adevărat, știu oameni care, prin instanță, au rezolvat astfel de întrebări, restabilind justiția.
- Și care sunt dificultățile pe care deja le-a experimentat medicina privată?
- Urologia este o specialitate chirurgicală. Cum se desfasoara acum activitatile chirurgicale de licentiere ale medicilor particulari?
- În Rusia, este mai dificil de criticat activitatea chirurgicală decât în străinătate. Pentru a obține o licență pentru a lucra într-un urologie chirurgicale privat, clinica ar trebui să aibă propriul său operațional, de depozitare pentru medicamente puternice, terapie intensivă, sterilizarea și așa mai departe .. Toate acestea pot fi închiriate într-un spital public, dar face extrem de dificilă. Legislația în această privință este foarte imperfectă - nu există niciun mecanism care să vă permită pur și simplu să veniți și, așa cum se face în Occident, să acreditați la spital și să desfășurați activități chirurgicale acolo. Dacă un astfel de mecanism există în Rusia, specialistul ar putea desfășura o practică privată în interiorul zidurilor unei instituții medicale de orice formă de proprietate, fără a crea o entitate juridică, ci să lucreze ca antreprenor privat. În acest caz, medicul ar putea primi oficial bani, să ofere servicii juridice și, de asemenea, să opereze legal și planificat. Crearea și implementarea unui astfel de mecanism nu este doar una din cheile succesului dezvoltării urologiei private, ci și o modalitate bună și legală de a crește salariile specialiștilor medicali în general.
- Prea multe dificultăți. Ce poate să-i motiveze pe un urolog să practice o practică privată și chiar mai mult să își organizeze propria afacere medicală?
- Pluseste foarte mult. De exemplu, protecția juridică a unui medic care lucrează într-o clinică privată. În Rusia încă nu există o lege, care obligă să asigure activitatea unui medic. Și nu știu exemple de clinici de stat în care activitatea profesională a unui medic ar fi asigurată fără întârziere. În activitățile medicale, procentul de complicații și rezultatele nesatisfăcătoare neintenționate este suficient de ridicat, astfel încât șefii clinicilor private sunt interesați să elaboreze o asigurare adecvată.
Clinica nu lasă pe medic în necazuri - în cazul producerii evenimentului asigurat și a avocatului, este asigurat tot sprijinul legal necesar.
Necondiționată plus este, de asemenea, o oportunitate de a selecta personal personal, alege un model de muncă și relații, echipament medical, consumabile, facilități, mobilier etc.
- Credeți că câștigurile legale pot fi o motivație semnificativă pentru munca doctorului în sectorul privat?
- Există, de asemenea, alte motive care țin medici în clinici publice. Care dintre ele?
- Există. Aceasta este dorința pentru o muncă intensă și interesantă și necesitatea de a practica abilități practice, ceea ce este foarte important pentru un tânăr specialist. Medicii mai experimentați care se ocupă de cazuri complexe și non-standard, patologiile rare, desigur, au mai multe oportunități de a forma fluxuri mari de pacienți în clinica publică. Totuși, în clinicile de stat, ajutorul este gratuit și, prin urmare, pacienții sunt tratați mult mai mult. Acei experți care se ocupă medicina vysokotehno-logică și specializată, care necesită prezența unui echipament divers și costisitoare în timp ce acesta este pur și simplu imposibil de a lucra în clinici private, ca cele mai multe dintre ele sunt în majoritate înguste de profil și out-pacient. Doar câteva clinici private din țară au propriul spital, camera de operație, camerele de terapie intensivă, au specialiști în majoritatea specialităților medicale și echipamentele de nivel corespunzător. Și totuși, principalul lucru este că clinicile private nu au încă un flux atât de intens și divers de pacienți. Dar aceasta este o chestiune de timp.
- Se pare că tinerii specialiști trebuie să treacă mai întâi "cursul unui tanar luptător" în clinica de stat.
- Nu este bine ca tinerii profesioniști să-și înceapă activitățile cu practici private. Totuși, ei trebuie să obțină experiență practică și să-și dezvolte anumite abilități. Acest lucru se poate face numai de către instituțiile statului, unde debitul pacienților și varietatea patologiilor sunt mai mari. Practica privată este deseori rafinată - se dezvoltă doar câteva direcții. Astăzi, nu este posibil să se realizeze un flux de pacienți în clinici private. De ce? Din cauza specificului finanțării din partea statului și a sistemului de asigurări, despre care am vorbit deja.
- Ce alte cerințe, pe lângă cursul "tânărului soldat", există la personalul centrelor medicale private?
- Dacă vorbim despre clinici private mari care nu concurează cu birouri urologice și private cu spitalele publice, atunci, desigur, există anumite cerințe pentru personal, deoarece acesta este medicul - este cheia succesului, garant al rentabilității activității medicale.
Rezumatul este următorul: medicul trebuie să fie pe deplin pregătit pentru o muncă independentă și o "reînnoire intelectuală" constantă independentă; el nu ar trebui "să mănânce stomacul a doua prospețime."
- Există mulți specialiști în Rusia?
Nu, sunt foarte puțini specialiști demni. Astăzi este extrem de dificil să găsești un medic de înaltă calificare, ca o asistentă medicală calificată. Chiar și clinicile concurează pentru ei, cheltuim bani pentru a atrage cele mai bune în specialitatea lor, inclusiv medici din alte regiuni și din străinătate.
- Poate maghiarii masturbeaza sa inlocuiasca urologii policlinici?
- Urologii privați ar trebui (!) Să înlocuiască urologii policlinici. Statul de a menține o astfel de unitate ca "urologist policlinic" este complet neprofitabil. Un astfel de fenomen ca "urologist policlinic" nu există întotdeauna în toate țările lumii. De exemplu, în Statele Unite, un astfel de specialist pur și simplu nu există.
Urologia este o specialitate chirurgicală, prin urmare, fiecare urolog trebuie nu numai să se consulte și să efectueze manipulări simple în dispensar, dar și să opereze și să lucreze într-un spital. În SUA, de exemplu, un urolog are câteva zile în dispensar și 2-3 zile pe săptămână pe care îl petrece în spital - operează.
Această practică este destul de obișnuită nu numai în SUA, existând foarte puțini urologi din întreaga lume care sunt implicați doar în practica ambulatorie. La urma urmei, aproximativ jumătate din angajarea unui urologist policlinic este un loc de muncă pe care asistenta trebuie să o îndeplinească în funcție de nivelul de educație și standardele mondiale. Desigur, această muncă este necesară și este în cerere. Dar cea mai mare parte este munca medicala - tratamentul cistitei acute, uretrite, stadiile inițiale ale hiperplaziei benigne de prostată, cazuri ușoare de disfuncție erectilă - poate și trebuie să efectueze medicul de familie, nu un specialist îngust.
Cred că o astfel de unitate ca "urologul policlinic" al policlinicii de stat ar trebui redusă substanțial; numărul de policlinici ar trebui de asemenea să scadă - sunt necesare centre mari de consultanță și diagnostice, în care medicii lucrează ambulator și internat. Prin acest model de organizare a lucrării unui urolog - combinând practica ambulatorie și internare - medicul însuși selectează pacienții pentru tratament și urmărirea după intervenția chirurgicală. Un astfel de sistem elimină, de asemenea, necesitatea de a trimite un pacient de la un medic la altul, o mai bună respectare a continuității, o mai mare responsabilitate pentru rezultat.
Cred că ar trebui să funcționeze camere de practică private, care să-și asume funcțiile unui policlinic. O altă problemă este că tarifele CHI în acest caz trebuie să fie adecvate. Cu alte cuvinte, trebuie să existe un plătitor adecvat - în persoana statului sau a societății de asigurări.
- Ce altceva trebuie făcut pentru a sprijini dezvoltarea medicinei private (urologie)?
- În primul rând, este necesar să se asigure accesul egal la sursele de finanțare pentru klinik.To publice și private este, dacă sunteți medic privat și de a efectua perfect de operare high-tech, de ce nu poate plăti banii din fondurile care plătesc asistența medicală cea mai high-tech? Care este diferența, cine operează - un medic de practică privată sau o clinică federală?
Merită să faceți schimbări în sistemul VHI, astăzi este destul de ciudat. Deci, dacă oncologia sau chirurgia by-pass aortocoronară nu este considerată un eveniment de asigurare, atunci de ce aveți nevoie de asigurare în general? La urma urmei, se pare că cele două cauze principale ale mortalității populației - bolile oncologice și cardiovasculare - nu sunt tratate complet în sistemul VHI; VHC nu este necesar pentru a vindeca o raceala. Prin urmare, sunt necesare, desigur, anumite modificări în sistemul de asigurări - atât obligatorii, cât și voluntare.
Un sistem de asigurare bine dezvoltat și finanțare multilaterală, la fel de accesibile tuturor participanților la piața serviciilor medicale, vor permite dezvoltarea dinamică a medicamentelor publice și private.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: