Simptomele și semnele de tuberculoză la nou-născuți
Manifestările clinice ale tuberculozei nou-născuților sunt nespecifice, dar sunt, de obicei, caracterizate prin implicarea mai multor organe. Nou-născut pot uita pacienții sub formă acută sau cronică, și poate dezvolta o febra, letargie, detresă respiratorie, hepatosplenomegalie sau de încălcare a creșterii rapide.
Diagnosticul tuberculozei la nou-născuți
- Semănarea aspiraților din trahee, clătirea din stomac, urină.
- Radiografia pieptului.
- Testări ale pielii.
Toți nou-născuții trebuie să primească o radiografie în piept și să introducă aspirații din trahee, clătiți din stomac, urină pentru micobacterii acide-rapide; Placenta trebuie să fie examinată și, de preferință, să fie însămânțată. Testele cutanate nu sunt foarte sensibile, în special la etapa inițială, dar ar trebui făcute. Efectuarea unei biopsii a ficatului, a ganglionilor limfatici, a plămânilor sau a pleurei este necesară pentru confirmarea diagnosticului.
Nou-născuți fără complicații ale căror mame au un test pozitiv la tuberculina, radiografie toracica negativ, si nici un semn de boală activă, este necesar să se efectueze o monitorizare atentă, precum și să examineze toți membrii familiei. Dacă înconjurat de nou-născut după livrare există un pacient cu tuberculoză activă, neonatală necesare pentru a investiga cazurile de tuberculoză congenitală suspectate, așa cum este descris mai sus. Dacă nou-născutul este în ordine și este activ și boala este în mod rezonabil exclusă prin radiografie toracică și examinare fizică, nou-născutul este tratat cu izoniazid. Urmărirea și întreținerea ulterioară sunt identice cu cele pentru nou-născuții fără simptome ale bolii, născuți din femeile cu tuberculoză activă, inclusiv un test cutanat la vârsta de 3-4 luni.
Tratamentul tuberculozei la nou-născuți
Femeile gravide cu test pozitiv pentru tuberculină. Tratamentul se efectuează timp de 9 luni cu numirea suplimentară de piridoxină. Tratamentul unei femei gravide care a fost în contact cu o formă activă de tuberculoză trebuie amânată până la sfârșitul primului trimestru.
Nou-născuții sunt de obicei separați de mame numai dacă tratamentul eficient pentru mamă și nou-născut nu este pe deplin realizat. De îndată ce copilul primește isoniazida, separarea de mamă nu este necesară dacă mama (sau contactul de uz casnic) este infectat cu Mycobacterium multidrog rezistentă sau slab aderă la tratament (inclusiv nu poartă o mască cu tuberculoză activă) și tratamentul sub observație directă nu este posibilă. Persoanele de contact din familie ar trebui să fie examinate pentru tuberculoză nediagnosticată înainte ca copilul să se întoarcă acasă.
În cazul în care aderarea la tratament poate fi destul de mare, iar familia nu exista pacienti TB (de exemplu, mama este tratată, precum și alte surse de infecție sunt absente), nou-născut prescrie schema: izoniazida - și evacuate acasă la o viață normală. Testul cutanat trebuie efectuat la vârsta de 3-4 luni. Dacă nou-născuții sunt tuberculin-negativi, utilizarea isoniazidului este întreruptă. Dacă un test cutanat pozitiv efectuat radiografia toracică și cultură pentru bacili acid rapid așa cum este descris mai sus, și cu excluderea tratamentului activ izoniazida bolii a fost continuata pentru un total de 9 luni. Dacă testele de cultură pentru tuberculoză dau întotdeauna rezultate pozitive, nou-născutul va trebui să sufere tratament tuberculozei.
În absența datelor privind tuberculoza în mediul nou-născut, se poate lua în considerare vaccinarea sugarului și tratamentul cu isoniazid trebuie început cât mai curând posibil. Vaccinarea cu BCG nu protejează împotriva contactului cu agentul patogen și cu dezvoltarea tuberculozei, dar oferă o protecție substanțială împotriva invaziei severe și extinse (de exemplu, meningita tuberculoasă). Vaccinarea cu BCG trebuie efectuată numai dacă rezultatul unui test de piele nou-născut este negativ. Nou-născuții trebuie monitorizați pentru a detecta tuberculoza, mai ales în primul an de viață. După cum se știe, vaccinul BCG este contraindicat la pacienții cu imunosupresie și la cei cu suspiciune de infecție cu HIV. Cu toate acestea, la grupurile cu risc sporit, OMS recomandă introducerea la naștere sau imediat după naștere a sugarilor infectați cu HIV, fără simptome, a unui vaccin BCG.
Nou-născuții cu tuberculoză activă. Cu tuberculoză congenitală, Academia de Pediatrie recomandă tratamentul cu izoniazid, rifampicină și aminoglicozide (amikacin sau streptomicină). Această schemă poate fi modificată în funcție de rezultatele evaluării stării copilului.
Pentru tuberculoza dobândită după naștere, se recomandă utilizarea izoniazidei, rifampicinei și pirazinamidei. Al patrulea medicament este etambutol. Dacă este suspectată rezistența la antibiotice sau prezența meningitei tuberculoase, trebuie adăugate aminoglicozide la terapie. După primele 2 luni de tratament, izoniazida și rifampicina continuă să fie utilizate până la sfârșitul cursului de 6-12 luni și întreruperea administrării altor medicamente. Copiii trebuie, de asemenea, să primească piridoxină.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: