Trauma mecanică a craniului determină compresia (tranzitorie sau permanentă) a țesutului cerebral, tensiunea și deplasarea straturilor sale, o creștere bruscă tranzitorie a presiunii intracraniene. Displacerea substanței cerebrale poate fi însoțită de ruptura țesutului cerebral și a vaselor de sânge, o leziune cerebrală. De obicei, aceste tulburări mecanice sunt completate de modificări complexe discirculatorii și biochimice ale creierului.
În funcție de situația în care integritatea pielii craniului și a etanșeității acestuia rămâne intactă sau traumatică, trauma craniocerebrală este împărțită în leziuni închise și deschise.
Închis traumatism craniocebral
în mod tradițional împărțit în contuzie, vânătăi și compresie; acestea sunt, de asemenea, convențional menționate ca o fractură a fundului craniului și fisuri în arc cu conservarea pielii.
comoție
caracterizată printr-o triadă de semne: pierderea conștienței, greață sau vărsături, amnezie retrogradă. Simptomele neurologice focale sunt absente.
Brain Injury
este diagnosticat în cazurile în care simptomele cerebrale sunt completate cu semne de leziuni cerebrale focale. limite de diagnosticare între contuzie cerebrală și comoție cerebrală și contuzie cerebrală leagăn foarte ușor, și într-o astfel de situație, termenul cel mai adecvat „sindromul kommotsionno-contuzie“, indicând gradul de severitate. O contuzie a creierului poate să apară atât la locul de vătămare cât și pe partea opusă de mecanismul anti-suflare. Durata pierderii conștienței în timpul unei comoții este, în majoritatea cazurilor, de la câteva la zeci de minute.
Presiunea creierului
implică dezvoltarea hematomului traumatic, adesea epidural sau subdural. Diagnosticarea lor în timp util implică două situații inegale. Cu una mai simplă există o "perioadă de lumină": pacientul care a ajuns la conștiință după un timp începe să se "încarce" din nou, devenind apatic, fără fruntea și apoi co-localizat. Este mult mai dificil să se recunoască hematomul la un pacient aflat în comă, când severitatea afecțiunii poate fi explicată, de exemplu, de o învinețire a țesutului cerebral. Formarea de hematoame intracraniene traumatice creșterea volumului lor este de obicei complicată de dezvoltarea unei proeminențe-hernie tentorial comprimă hematom la creier gaura Tentorium cerebeloasa prin care trunchiul cerebral. Compresia progresivă la acest nivel se manifestă prin înfrângerea nervului oculomotor (ptosis, mydriasis, strabism divergent) și hemiplegie contralaterală.
Fractura de baza a craniului
leziuni cerebrale însoțite în mod inevitabil, în grade diferite, se caracterizează prin penetrarea sângelui din cavitatea craniană la nazofaringe, în țesutul periorbital și sub conjunctiva în cavitatea urechii medii (colorarea cianotice detectată sau ruptura ei timpanului la otoscopia). Sângerări nazale și urechile pot fi din cauza un prejudiciu locale, cu toate acestea, nu este o caracteristică specifică a bazei de fracturi craniene. În mod similar, "scorul simptomelor" este, de asemenea, adesea rezultatul unei traume pur pure la fața locului. Patognomonice, deși nu în mod necesar, expirarea lichidului cefalorahidian de la nas (rinoree) și urechea (otoree). Confirmarea externarea din nas este fluidul cerebrospinal este „simptomul ceainic“ -yavnoe rinoree amplificare cu înclinare frontală a capului, iar detectarea unei scurgeri din nas de glucoza si proteine, respectiv, conținutul lor în fluidul cerebrospinal. Punctul de cotitură al piramidei osului temporal poate fi însoțită de paralizia de nerv facial și cohleo. În unele cazuri, paralizia nervului facial apare la doar câteva zile după leziune.
Împreună cu hematoamele acute, trauma craniului poate fi complicată de o acumulare cronică a sângelui deasupra creierului. De obicei, în astfel de cazuri există un hematom subdural. În mod obișnuit, acești pacienți - adesea persoane vârstnice cu memorie redusă, care suferă, în plus, alcoolismul - merg la spital deja în stadiul de decompensare din tulpina creierului comprimat. Trauma craniului, care a fost în urmă cu multe luni, nu este, de obicei, severă, pacientul amnează.
Principalele semne clinice și date de examinare
care sunt esențiale pentru evaluarea severității și naturii traumatismului cranio-cerebral închis și, de asemenea, unele aspecte ale tacticii medicale pot fi reduse la o schemă indicativă. Starea conștiinței - adâncimea și durata pierderii conștiinței, ca regulă, se corelează cu gravitatea traumei. Evaluarea semnelor vitale - pulsul, tensiunea arterială, respirația, temperatura corpului - trebuie repetate, în cazuri grave, la intervale care nu depășesc 30 de minute. Detectarea paraliziei extremităților. Anisocoria, în care îngustarea ascuțită a elevului este înlocuită de extinderea acestuia, este un semn al unui hematom intracranian, deși nu indică localizarea hemisferică. Convulsiile localizate (Jacksonian) sunt caracteristice pentru contuzii cerebrale și vânătăi. Un studiu al rigidității gâtului este necesar pentru a detecta hemoragia subarahnoidă; în timp ce palparea coloanei vertebrale cervicale, puteți detecta fractura, adesea asociată cu traumatisme grave la nivelul craniului.
În jumătate din cazuri, leziunea cranio-cerebrală este asociată, adică însoțită de deteriorarea altor organe și țesuturi. Examinarea unui pacient cu o traumă a craniului trebuie să includă o evaluare a stării sale fizice. Șoc detectabil la unii pacienți, pot avea fie central (prejudiciu hipotalamic, trunchiul cerebral) sau geneza somatică a daunelor concomitente a cavitățile toracică și abdominală, cu hemoragie internă (ruptură splenică!). Trebuie avut în vedere faptul că trauma craniului poate fi obținută de către pacient cu o cădere cauzată de un accident vascular cerebral cerebral.
În toate cazurile de traumatism craniocebral, craniografia este necesară. Crăpăturile liniare ale craniului în regiunea parietal-temporală - indicii unei rupturi posibile a arterei de cochilie mijlocie, sângerarea din care conduce la formarea unui hematom epidural. Nu căutați în perioada acută de verificare radiografică a fracturii oaselor de bază a craniului, deoarece o complicată operație complexă de așezare a capului pacientului poate necesita afectarea acestuia. Indicația directă a deteriorării oaselor craniului este detectarea aerului în cavitatea craniului. Identificarea lichidului cefalorahidian în sânge indică o hemoragie subarahnoidă care însoțește toate leziunile cerebrale grave. Absența de sânge mărturisește absența unei contuzii cerebrale, dar nu exclude un hematom rău sau subdural; o corelație directă între gravitatea traumei craniului și formarea hematoamelor acolo.
Puncturile repetate ne permit să judecăm dinamica compoziției lichidului cefalorahidian, care într-o anumită măsură ajută la evaluarea adecvată a evoluției bolii traumatice. Pentru suspectat hematom cu fenomenele de compresiune a trunchiului cerebral la occipital gaura tentorial sau puncție ar trebui să producă numai în cazul în care este posibil craniotomie imediată, în cazul în care starea pacientului după îndepărtarea lichidului cefalorahidian se deteriorează.
EEG, în special repetată, ajută semnificativ la evaluarea evoluției bolii. Mare rol și ecoencefalografie, care permite detectarea deplasării structurilor mediane, observate cu edemul local datorită contuziei creierului și în special pronunțate cu hematom. Oftalmoscopia poate detecta discuri stagnante și hemoragie în retină. În toate cazurile de hematom intracranian suspectat, angiografia este necesară; în același timp, poate fi detectată și tromboza arterei carotide datorită traumatismului gât concomitent. O importanță decisivă este calculatorul tomokrafiya.
Diagnosticul diferențial al traumei cranio-cerebrale
coma traumatica, coma cu celălalt, în absența istoriei bazate pe deteriorarea craniului tegument detectate in sange sau patologia lichidului cefalorahidian glucozei din sânge (diabet zaharat si insult- cauzele cele mai frecvente coma). Este foarte dificil de a detecta traume cerebrale la pacienții aflați într-o stare de intoxicare. Detectarea simptome neurologice focale indică faptul că, de obicei, pierderea conștienței asociate cu leziuni cerebrale traumatice. De asemenea, detectarea sângelui în lichidul cefalorahidian exclude geneza alcoolică a comă.
Deschide traumatism cranio-cerebral
adesea însoțită de introducerea în creier a corpurilor străine și a fragmentelor osoase. Dacă este deteriorată dura mater (răni craniene penetrante) crește dramatic riscul de infectare spațiu intratecal. Deschideți un prejudiciu craniului, uneori, are loc fără pierderea inițială a conștienței, comă, și progresul lent indică hemoragie intracraniană sau edem cerebral progresiv. leziuni ale creierului poate fi complicata de infectie (meningita, abces cerebral, osteomielita), leziuni vasculare (hemoragie, tromboză, formarea de anevrism), dezvoltarea sindromului post-traumatic cerebral.
În cazul în care mecanismul sindromului de stres post-traumatic la semne evidente de leziuni ale creierului organice (inclusiv epilepsie traumatică) este suficient de clar, mecanismul complex postkommotsionnogo simptom este format din tulburări subiective (dureri de cap, amețeli, labilitate emoțională, scăderea capacității de muncă), este tratată inconsecvent; recunosc că se datorează în întregime tulburărilor psiho-vegetative.
Tratamentul traumatismelor craniocerebrale
La o comă cauzată de trauma închisă a craniului, se efectuează un complex de măsuri de resuscitare, în special deshidratarea intensă pentru combaterea edemului cerebral. În cazul leziunilor ușoare care apar cu o imagine a comoției, tratamentul este pur individual. În absența unor abateri obiective față de sistemul nervos și cu o stare bună de sănătate, nu este necesar să se țină pacientul în pat mai mult de câteva zile și să se efectueze terapie medicamentoasă. Dacă există un sindrom astenic (cefalee moderată, amețeli), atunci puteți limita numirea tranchilizantelor și, uneori, diuretice. Astfel, în baza tacticii terapeutice în acest caz, în primul rând, ar trebui să se găsească mai întâi datele de sondaj obiective, mai degrabă decât faptul că pacientul suferă de comoție. Hematomii sunt îndepărtați chirurgical. Tratate chirurgical, de asemenea, traumatism deschis la craniu. Cu fracturi de bază ale craniului și traumatism deschis al craniului, este indicată o prescripție preventivă a antibioticelor. În toate etapele tratamentului, monitorizarea atentă a pacientului este necesară pentru recunoașterea în timp util a hematoamelor intracraniene.
Prognoza traumatismului craniocebral
Cu o contuzie a creierului, marea majoritate a pacienților se recuperează complet. Rezultatul unei leziuni cerebrale și leziuni deschise ale craniului depinde de severitatea leziunilor cerebrale. În cele mai multe cazuri, supraviețuitorii păstrează unele sau toate simptomele cerebrale reziduale. Înlăturarea în timp util a hematomului salvează viața; în multe astfel de cazuri, nu există simptome reziduale semnificative. Cu leziuni cerebrale severe, mortalitatea poate ajunge la 40-50%.
Cu privire la consecințele pe termen lung ale traumei cranio-cerebrale, vezi encefalopatia traumatică.
Specialiștii noștri sunt gata să vă ajute în orice moment:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: