Tratamentul pneumoniei comunitare. Preparate
O definiție precisă a severității bolii constituie baza tratamentului pentru pneumonie comunitară. Cele două metode cele mai bine studiate și utilizate pentru determinarea severității bolii sunt indicele severității pneumoniei și scara CURB65. Ambele metode stratifică pacienții pentru riscul de deces.
Indicele severității pneumoniei necesită calcularea unui indice (interval de 70-300 de puncte) pentru 20 de parametri obținuți din indicatori demografici, semne clinice și studii de pacienți.
Simplitatea practică a scalei CURB65 este principalul său avantaj față de indicele severității pneumoniei.
Scara CURB65 este o scară în care este setat un punct pentru fiecare indicator disponibil:
• confuzie (indicator mini-mental <8 из 10 баллов);
• uree> 7 mmol / l;
• rata de respirație> 30 pe minut;
• tensiune arterială: sistolică <90 мм рт.ст. или диастолическое <60 мм рт.ст.;
• vârsta> 65 de ani.
• punct 0-1 pe scara CURB65: pacientul poate fi tratat în ambulatoriu.
• 2 puncte pe scara CURB65: pacientul are nevoie de o spitalizare pe termen scurt.
• 3 puncte pe scara CURB65: pacientul trebuie spitalizat ca având o pneumonie severă comunitară.
Evaluarea clinică trebuie efectuată în toate cazurile.
Rezistența la antibiotice a pneumoniei dobândite în comunitate.
• Rezistența antimicrobiană a S. pneumoniae este o problemă larg răspândită. În Regatul Unit, ratele de rezistență sunt relativ scăzute.
• Infecția cu S. pneumoniae care prezintă niveluri scăzute / moderate de rezistență la penicilină (MIC <4 мг/л), не влияет на исходы внебольничной пневмонии при лечении соответствующими антибиотиками (т.е. b-лактамы) в адекватных дозах.
• Rezistența S. pneumoniae la tetracicline și fluoroquinolone în Marea Britanie rămâne scăzută.
• În Marea Britanie, producția de b-lactamaze la Haemophilus influenza ajunge la 2-17%.
Tratamentul extern al pacienților cu pneumonie comunitară.
• Antibioticele care acționează asupra agenților patogeni atipice (Mycoplasma pneumoniae, Legionella spp. Și Chlamydophilei spp.) Nu au un efect semnificativ clinic, cu excepția cazului confirmat pneumonie Legionella.
• La majoritatea pacienților, monoterapia cu b-lactame este, de obicei, suficientă (de exemplu, amoxicilina 500 mg de 3 ori pe zi).
• Coacerea staționară a pneumoniei non-spitalizate din comunitate.
• Sunt indicate antibioticele care acționează asupra agenților patogeni atipici.
• Include combinații de beta-lactame și macrolide sau monoterapie cu o nouă generație de fluorochinolone.
Tratamentul stomatologic al pneumoniei severe comunitare.
• Toți pacienții trebuie să primească tratament antibiotic adecvat împotriva S. pneumoniae și Legionella spp.
• Conform unor estimări, pneumonia pneumococică, bacteriemie cu terapie combinată (b-lactam macrolid +) se caracterizează prin rată scăzută a mortalității în comparație cu o monoterapie b-lactamice.
• Prin urmare, combinația prezintă un tratament cu antibiotice intravenos empiric (de exemplu, rezistent la b-lactamază + macrolid b-lactam sau b-lactam, un fluorochinolonelor +).
• La pacienții individuali trebuie modificate tratate empiric, astfel încât să afecteze alți agenți patogeni, cum ar fi Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA), Pseudomonas aeruginosa (PA), Burkhoderia psuedomallei etc.
Când se atinge stabilitatea clinică, aceștia trec de la terapia antibiotică intravenoasă la terapia antibiotică orală.
Durata terapiei cu antibiotice pentru pneumonie comunitară. Durata optimă a terapiei cu antibiotice pentru pneumonia comunitară nu este stabilită. În general, ele respectă următoarele:
• pneumonie non-severă comunitară: 5-7 zile;
• pneumonie severă comunitară: 10 zile;
• Legionella, pneumonie stafilococică și pneumonie cauzată de enterobacterii gram-negativi: 14-21 zile.
Glucocorticoizii cu pneumonie comunitară.
• Conform unor studii, doze moderate de corticosteroizi (hidrocortizon 300mg pe zi), administrate la pacienții cu șoc septic, fără răspuns cortizol la stimularea corespunzătoare, pentru a imbunatati rezultatele clinice. Pacienții cu pneumonie comunitară au fost responsabili pentru majoritatea pacienților studiați.
• Există o întrebare deschisă cu privire la alegerea pacienților și la doza de steroizi.
Ventilație pulmonară neinvazivă în pneumonia comunitară.
• Un studiu randomizat controlat a demonstrat că utilizarea unei ventilații non-invazive la pacientii cu boli severe de pneumonie dobândită în comunitate, care nu necesită intubare imediată, dar cu hipoxemie sau insuficiență respiratorie, permite o reducere de 25% a nevoii de intubare. Efectul este limitat în principal la un subgrup de pacienți cu BPOC.
• Se crede că utilizarea ventilației neinvazive poate amâna intubarea la unii pacienți cu pneumonie comunitară.
• Pacienții care au nevoie de intubare după ventilarea neinvazivă prelungită ineficientă au un prognostic nefavorabil.
Utilizarea ventilației neinvazive trebuie luată în considerare numai în cazurile de pneumonie severă comunitară, când există un plan clar pentru ceea ce trebuie făcut dacă nu este eficient.
Nu există dovezi concludente privind eficacitatea NVP la pacienții care nu sunt BPOC în cazul unei severe pneumonii comunitare.
Răspunsul clinic la ventilația pulmonară neinvazivă trebuie evaluat în decurs de o oră după debutul acesteia. Dacă ineficiența ventilației neinvazive nu este amânată intubarea.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: