Tratamentul fracturilor blister ale orbitei. recomandări
În perioada posttraumatică inițială, pacienții primesc terapie sistemică antibiotică (de obicei cefalosporine de primă generație), decongestionante nazale și pachete de gheață. Unii oameni preferă amânarea tratamentului chirurgical al fracturilor "explozive" timp de 7-10 zile pentru a reduce edemul și resorbția hemoragiilor. Pentru a dezvolta o abordare chirurgicală, este necesară o consultație chirurgicală-oculoplastică.
Diplopia este adesea o consecință a hemoragiilor și a edemelor din țesuturile musculaturii rectale inferioare și, în acest caz, este rezolvată spontan. Momentul și indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt subiectul discuției. Următoarele indicații pentru intervenția chirurgicală se disting:
1. Semne de încălcare a mușchilor rectali inferiori ai ochiului sau a mușchilor cu diplopie
2. Enophthalmos notabil 7-10 zile după accidentare
3. Accidente cu un risc ridicat de enophthalmos ulterioare:
a. fracturi extinse ale peretelui inferior și / sau medial
b. fracturi combinate ale peretelui inferior și medial al orbitei
Dacă diplopia persistă după 7-10 zile, se efectuează un test forțat pentru confirmarea încălcării mușchiului. Lidocaina sau tetracaina se efectuează prin anestezie locală a globului ocular în jos de limbus. Ochelarii sunt prinși cu pensete de conjunctivă și întorși în sus. Cu un test pozitiv, globul ocular nu poate fi rotit, ceea ce indică o încălcare a mușchiului rectus inferior, a mușchiului oblic inferior sau a țesutului intramuscular fibros. De asemenea, se efectuează un test forțat pentru a determina dacă disfuncția musculară este o consecință a edemului sau hematomului.
Ombilicul este prins de clema din spatele conjunctivei și pacientul este rugat să privească în direcția mușchiului examinat (de obicei în jos - cu înfrângerea mușchilor rectali inferiori). Astfel, medicul va putea determina dacă mușchiul acționează.
Este mult mai ușor și mai eficient pentru a efectua corectarea enophthalmos în stadii incipiente, pentru că după un anumit timp enophthalmos complicate de atrofie a grăsimii orbitale și scurtarea mușchilor oculari externi. Operația se efectuează sub anestezie generală. Accesul la fundul orbitei poate fi obținut printr-o secțiune transconjunctivală sau subciliară. periost Bare inferioare buză orbitală și orbita periost cu atenție ridicat din partea de jos și peretele medial. țesut strangulată eliberați ușor, folosind instrumente contondente, cum ar fi lift periostal Freer.
Chirurgul caută marginea posterioară a fracturii inferioare pentru a instala implantul orbital. Deoarece implantul utilizând o multitudine de materiale, inclusiv nailon (supramid), polietilenă poroasă, teflon, și alte oase. Scopul este de a reconstitui conturul normal al pereților orbitei și repoziționați țesuturile orbitale în globi oculari. Trebuie avut grijă pentru a nu deteriora nervul infraorbital, care este în mod clar vizibil în partea de jos a globi oculari. Accesul la peretele medial al orbitei se face prin incizia de jos sau transcarunculară. Cu fracturi extinse ale peretelui medial, plasarea implantului este adesea necesară.
Fracturile mici ale peretelui medial, de obicei, nu necesită restabilire, acestea rar provoacă încălcarea mușchilor. Pacientul este cusut, precum și conjunctiva sau pielea. Suturile de mătase pot fi lăsate pe marginea costală a pleoapei inferioare (care asigură tensiune), care sunt fixate pe pielea frunții în timpul primei săptămâni postoperatorii. Acest lucru va ajuta la prevenirea retragerii pleoapei inferioare și va asigura protecția ochiului în perioada postoperatorie timpurie. Pacienții primesc instrucțiuni detaliate pentru a nu sufla aer cu forța prin nas și pentru a evita efort fizic excesiv.
O astfel de fractură seamănă cu o fractură "ramificație verde", în care osul nu se rupe complet, dar se poate deforma și se poate întoarce rapid la configurația originală datorită elasticității ridicate a oaselor la o vârstă fragedă. Deformarea temporară a fundului orbitei provoacă o încălcare puternică a țesuturilor. La astfel de pacienți, există o limitare semnificativă a mobilității globului ocular atunci când este privită în sus. În plus, acești pacienți pot avea un reflex oculocardic cu greață, vărsături, bradicardie și blocadă cardiacă.
O astfel de condiție poate pune viața în pericol. cu simptomele blocării cardiace, se recomandă efectuarea unui test ECG. CT CT poate dezvălui "absența" mușchiului rectus inferior la fundul orbital aproape normal, cu localizarea mușchiului în sinusul maxilar. Tomogramele pot fi interpretate ca fiind normale, caz în care este necesar să se obțină opinia mai multor specialiști. Cu această fractură, se poate dezvolta rapid ischemia mușchiului rectus inferior cu necroza ischemică, consecințele cărora sunt fibroza și pierderea funcției musculare. Prin urmare, se recomandă ca operația să fie efectuată în 24-72 ore pentru a preveni necroza musculară și pentru a reduce riscul de bradicardie severă datorată dezvoltării reflexului oculocardic.
Peretele medial al orbitei se formează placa de hârtie predominant fină a osului etmoid și, de asemenea, ușor sensibile la rupere; fracturile peretelui medial sunt adesea combinate cu fracturi ale fundului orbitei. fracturile izolate ale peretelui medial al mult mai puțin comune și necesită o monitorizare specială, deoarece acestea pot provoca rapid mobilitatea tulburări oculare. Ele sunt, de asemenea, o cauză frecventă a dezvoltării târzii a enophthalmosului. Complicațiile fracturii peretelui medial al orbitei include ciupit rectus interne, emfizem orbita, psevdosindrom Duane, în care există o retragere în orbita globului ocular, capacul superior este coborât la rotirea ochilor la un nas (răpire) și poate ulterior este necesară enoftalm.17 intervenție chirurgicală atunci când fracturi extinse ale peretelui medial al orbitei și atunci când mușchiul este contractat de fragmente osoase.
Fracturile acoperișul orbita este de obicei văzută ca urmare a unor vătămări corporale grave, cum ar fi după accidente de circulație sau de căderile de la înălțime. Astfel de fracturi pot fi combinate cu deteriorarea structurilor sinusului frontal și a structurilor intracraniene. Printre complicatiile pot fi expirarea lichidului cefalorahidian, hemoragie intracraniană, dezechilibrul mușchilor externi ochi cu restrictie dureroasa de mobilitate, atunci când te uiți în sus, ptoză encefalocel traumatică, meningita și abces cerebral. Hematomul subperiostatic superior poate determina trecerea ochiului la fund. Într-o simplă rotire a acoperișului orbita fără fracturarea accesul intern placa de os cranian la aceasta poate fi realizată printr-o incizie de crestele frunții. fracturi mai complexe, necesită consultarea unui neurochirurg și / sau otolaringolog.
Fracturile la nivelul fracturilor fracturale sunt rezultatul unei leziuni de contuzie îndreptate spre partea din mijloc a feței. Fracturile oaselor nasului și spărturii sunt, în general, însoțite de o extindere a unghiului interior al spațiului ocular (telecanthus traumatic) și aplatizarea podului nasului. Fracturile care profite de căile lacrimale sunt însoțite de obstrucția canalului nazalcrimal și de lacrimare. Fracturile peretelui medial al orbitei se pot extinde în fosa craniană anterioară. Astfel de fracturi captează adesea placa de tip spini cu penetrarea fragmentelor osoase în fosa craniană anterioară și sunt însoțite de rinoreea lichidului cefalorahidian.
Cu rinoreea de CSF în curs de desfășurare, un neurochirurg trebuie să se consulte. Intervenția chirurgicală în caz de telcanthus traumatică sau obstrucția canalului nazalcrimal este efectuată de un specialist în oculoplastie.
Fracturile peretelui orbital al orbitei sunt observate, de asemenea, în vătămări grave, de obicei după accidente rutiere, caderi sau lovituri cu obiecte necuprinse. Astfel de fracturi sunt rareori însoțite de mobilitatea afectată a ochiului, dar pot necesita, de asemenea, recuperare chirurgicală cu defecte cosmetice semnificative sau contactul cu fragmente osoase cu conținutul orbitei.
Sunt observate de asemenea fracturi triple. așa-numitele fracturi "trepied", cu captarea osului malar. În mod obișnuit, aceste fracturi apar în trei locuri: de-a lungul sutului frontal-zygomatic, de-a lungul arcului zigomatic și de-a lungul marginii inferioare a orbitei, în apropierea suturii stilo-maxilare. În acest caz, arcul zigomatic este deplasat cu aplatizarea colinei zigomatice, expansiunea și deplasarea marginii orbitale a orbitei, creșterea orbitei cu enophthalmos; În plus, există o hiperă a obrazului și a dinților de sus pe partea corespunzătoare. Compactarea obrazului poate fi ascunsă prin umflarea țesuturilor faciale. Fractura se poate răspândi în partea de jos a orbitei, cu încălcarea conținutului său și cu dezvoltarea diplopiei.
Pacienții se plâng adesea de dificultatea de a mesteca (trismus), care este o consecință a afectării articulației temporomandibulare. Majoritatea chirurgilor recomandă intervenția chirurgicală în primele etape, deoarece recuperarea ulterioară este complicată de dezvoltarea fibrozei și poate necesita o osteotomie.
Fracturile din mijlocul feței se numesc fracturi Le Fort. La ruperea Le Fort I partea inferioară a maxilarului superior este implicată, orbita nu este deteriorată. Fracturile Le Fort II, de asemenea, numite fracturi piramidale includ fracturi ale maxilarului superior, osul nazal, marginea inferioară a orbitei, și peretele medial al podelei orbitei, și poate captura, de asemenea, calea lacrimal. Fractura Le Fort III, de asemenea, numit decuplării craniofaciale surprinde osul nazal, peretele medial și lateral al orbitei și arcul zigomatic. Cu această fractură, scheletul facial este conectat la craniu numai prin țesuturi moi. Implicarea orbita la II și III pot fi complicate tipuri de încălcare a mușchilor oculari și dezvoltarea de diplopie.
Complicațiile postoperatorii precoce după restaurarea fracturilor peretelui inferior și medial al orbitei includ atașarea infecției, sângerarea, pierderea vederii și dezvoltarea diplopiei. Dacă mărimea implantului este prea mare, se poate dezvolta compresia nervului optic. Pacienții cu mușchii oculomotori ciupiți au adesea diplopie postoperatorie tranzitorie datorată hemoragiei și edemului țesuturilor. Cu fractura veche, se pot dezvolta cicatrici și fibroza mușchilor rectali inferiori, iar în acest caz, chiar și cu eliberarea completă a mușchilor, diplopia poate persista. Astfel de pacienți pot necesita o operație de corectare a strabismului pentru a restabili vederea binoculară. Înainte de a efectua astfel de operații, durează de obicei o perioadă lungă de timp (de obicei 6 luni) pentru a aștepta revenirea postoperatorie a funcției musculare.
Ulterior, complicațiile sunt asociate de obicei cu un implant orbital. Printre acestea, infecție, deplasare și extrudare. În plus, se poate forma o chistă intraorbitală, mai ales dacă există mucoasă reziduală sinusală în orbită. În cazuri rare, capsula din implant înconjurător poate dezvolta sângerări ulterioare, cu pacienți care se plâng de durere, senzație de presiune, inflamație și protonă.
Recuperarea fracturilor vechi este dificilă, deoarece ele sunt, de obicei, complicate de dezvoltarea fibrozei tesuturilor afectate și a atrofiei țesutului gras. Cu toate acestea, se produc adesea rezultate bune. Alte posibilități includ tratamentul chirurgical de corectare strabism pentru a restabili vederea binoculară și blefaroplastia pleoapei superioare pentru a masca enophthalmos pe partea vătămată.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: