Terapia etiotropică a bolilor respiratorii acute în funcție de agenții cauzali ai agenților lor cauzali poate fi:
1) antivirale (pentru etiologia virală ARVI);
2) antibacterian (pentru etiologia ARVI bacteriană, micoplasmă sau chlamydială);
3) complex (cu infecții virale-bacteriene, infecții virale cu complicații bacteriene).
Terapia antivirală include utilizarea agenților biologici (interferoni și imunoglobuline) și a agenților chimioterapeutici.
Succesul terapiei antivirale pentru ARVI este inseparabil de respectarea condițiilor obligatorii:
1) utilizarea de urgență;
2) regularitatea recepției;
3) conformitatea preparatelor din etiologia infecțiilor respiratorii acute.
Cele mai universale medicamente antivirale sunt preparatele interferonului leucocitar uman. În prezent, industria medicală internă produce forme medicinale destinate injectării (intramuscular, subcutanat, intravenos) și instilări (aplicare intranazală și prin inhalare).
Interferonul leucocitar uman pentru instilații are o activitate antivirală scăzută (până la 10 000 UI) și, prin urmare, necesită utilizarea repetată și cu rezultate mai bune se utilizează în tratamentul copiilor decât adulții. Acesta este îngropat în pasajele nazale de 5 picături de cel puțin 5 ori pe zi (timp de 2-3 zile) când apar primele simptome clinice ale infecției virale respiratorii acute.
Interferonul preparate injectabile are o activitate antivirală mare (100 000, 250 000, 500 000, 1 000 000 UI) și, prin urmare, sunt mai potrivite pentru tratamentul infecțiilor virale respiratorii acute la adulți.
Indicatiile pentru prescrierea medicamentului sunt cursul clinic moderat si sever al ARI virale, precum si starea de imunodeficienta functionala. Contraindicații la numirea medicamentului acolo. Medicamentul poate fi utilizat în asociere cu alți agenți patogeni și simptomatici. Utilizarea combinată cu hormoni corticosteroizi trebuie evitată! Când hormonii nu pot fi excluși, se recomandă utilizarea lor separat, la intervale de până la 6 ore.
În ARI virală, cursurile scurte, dar intensive, de 3-6 injecții (100.000-1.000.000 UI, în funcție de gravitatea și vârsta pacientului de 1-2 ori pe zi) sunt preferabile în primele 3 zile de boală, după cum se indică (curs sever, dezvoltarea complicațiilor, stabilizarea efectului clinic și imunologic), cursul poate fi prelungit cu o frecvență de injectare o dată pe zi, în 1-2 injecții în următoarele săptămâni.
Eficacitate clinică bună a fost obținută prin inhalarea preparatelor de interferon într-un aerosol cu grad diferit de dispersie a particulelor în funcție de nivelul leziunii sistemului respirator.
Există motive patogenetice și farmacocinetice pentru aceasta:
medicamentul este transmis după patogen la locul colonizării și reproducerii sale imediate;
medicamentul direct în celulele neafectate cauzează o stare de imunitate la infecțiile virale;
medicamentul crește activitatea factorilor de imunitate locală;
injectarea interferonului inhalat dobândește alte proprietăți farmacocinetice;
acesta durează mai mult în organism, iar distribuția primară și depunerea în țesuturile sistemului respirator pot reduce doza terapeutică.
Gradul de dispersie al aerosolului inhalator depinde de nivelul leziunii sistemului respirator:
1) când leziunea este localizată în trahee și bronhii mari este recomandată inhalarea aerosolilor de grad mediu de dispersie cu un diametru de particule de aerosol de 1-5 microni;
2) când leziunea este localizată în bronhiile mici, bronhioolele și alveolele, este prezentată introducerea de aerosoli cu dispersie fină cu un diametru al particulei mai mic de 1 micron.
Frecvența inhalării depinde de ziua bolii. Când se utilizează interferonul în prima zi a bolii, uneori este suficient să se utilizeze o singură inhalare de interferon la o doză de 500.000-1.000.000 UI. Cu simptome persistente, inhalările continuă zilnic în primele 3 zile, apoi în fiecare zi, dacă este necesar, reducând gradul de dispersie și doză. Cu pneumonie, cursul poate fi de până la 10-15 inhalări.
Cel mai eficient este gama-globulina donatoare de antigripalizare (imunoglobulină), care este injectată intramuscular în forme severe de gripă la adulți 3 ml (3 doze); Copii - 1 ml (1 doză). Aceste doze sunt prescrise din nou după 8 ore cu simptome severe de intoxicare. În absența imunoglobulinei antigripale, imunoglobulina umană este utilizată în aceleași doze, care conține, deși, în cantități mai mici, anticorpi împotriva virusurilor gripale și a altor agenți patogeni ai bolii respiratorii acute. Imunoglobulinele pot fi prescrise mai bine în stadiile incipiente ale bolii, deoarece efectul specific al acestor medicamente este notat numai atunci când sunt administrate în primele 3 zile de boală.
Medicamente antivirale specifice sunt utilizate în conformitate cu presupusa etiologie a ARI.
Pentru gripa A se utilizează următoarele medicamente:
1. Remantadina (0,05 g) este prescrisă în stadiile incipiente ale bolii mai ales în prima zi, când are un efect pronunțat, conform schemei:
1) prima zi a bolii, 100 mg de 3 ori pe zi după mese (în prima zi, este posibilă administrarea unei doze unice de până la 300 mg);
2) zilele 2 și 3 ale bolii, 100 mg de două ori pe zi după mese;
3) Ziua 4 a bolii 100 mg o dată pe zi după mese.
Este eficient pentru gripa cauzată de virusul de tip A și numai la prima utilizare - în primele ore și zile după debutul bolii.
2. Mai eficiente sunt arbidol și Virazol (ribavirina) care acționează asupra virusurilor gripale de tip A si atat B, la primirea ei prea devreme in boala, 0,2 g de 3 ori pe zi, înainte de mese, timp de 3-4 zile.
3. Se utilizează unguent Oksolinovaya (0,25-0,5% în tuburi) (se lubrifiază pasajele nazale de 3-4 ori pe zi în primele 3-5 zile ale bolii). Se înmoaie fenomenele catarale și le scurtează durata. Efectul terapeutic este numai în primele zile ale bolii.
Cu infecție cu adenovirus cu fenomene de conjunctivită, keratită, keratoconjunctivită:
1) deoxiribonuclează, o soluție 0,05% de 1-2 picături per conjunctival;
2) poludan (pulbere în fiole de 200 mcg) este utilizat sub formă de picături oftalmice și (sau) injecții sub conjunctivă. O soluție de jumătate de decantare pentru instilarea în ochi se prepară prin dizolvarea conținutului fiolei (200 μg pulbere) în 2 ml de apă distilată. Soluția finită, dacă este depozitată în frigider, poate fi utilizată timp de 7 zile. Se instilează într-un sac conjunctival de un ochi bolnav 6-8 ori pe zi. Pe măsură ce inflamația dispare, numărul de instilații este redus la 3-4 ori pe zi.
Pentru un conținut de injectare subconjunctivale flaconului se dizolvă în 1 ml de apă pentru injectare și administrată în 0,5 ml (100 g), sub conjunctiva ochiului zilnic sau la două zile (dizolvată pentru prepararea injecției nu este supusă depozitării). Un curs de 10-15 injecții se efectuează în condiții ambulatorii, sub supravegherea unui oftalmolog:
1) bonafftan sub formă de tablete pentru administrare orală și 0,05% unguent ocular în tuburi de 10 g;
2) tebrofen (0,25-0,5% unguent oftalmic în tuburi);
3) florenal (0,25-0,5% unguent ocular în tuburi).
Unguentele oftalmice sunt turnate pentru pleoape de 3 ori pe zi, până la sfârșitul tratamentului - de 1-2 ori pe zi. Durata tratamentului este de 10-14 zile.
Când herpes ARI viral aciclovirul administrat intravenos 5-2,5 mg / kg la fiecare 8 ore (15-37,5 mg / kg pe zi) sau intravenos vidarabin 10-20 mg / kg pe zi, timp de 7-10 zile, tsiklovaks în interior cu 200 mg de 5 ori pe zi timp de 5 zile.
Preparatele de sulfanilamidă și antibiotice (tetraciclină, eritromicină, penicilină etc.) nu exercită nicio influență asupra agenților patogeni ai virusului ARVI, nu reduc incidența complicațiilor. Cu numirea lor în scop preventiv de pneumonie la pacienții cu gripă apar mai des decât la pacienții care nu au primit aceste medicamente. Medicamentele antibacteriene, utilizate în mod nerezonabil în ARI viral, au un efect negativ asupra stării sistemului imunitar al organismului și asupra mecanismelor de apărare nespecifice.
Există indicații stricte în numirea chimioterapiei antibacteriene și a antibioticelor - numai cu forme extrem de severe și complicate de gripă și numai în condițiile unui spital infecțios.
Terapia antibacteriană este indicată în etiologia miocardică, chlamydială și bacteriană, complicațiile secundare (bacteriene) ale ARI virale, activarea infecției bacteriene cronice pe fundalul cursului ARI viral. Alegerea antibioticului depinde de etiologia presupusă a bolii respiratorii acute, de infecția bacteriană, de rezultatele examenului bacteriologic spută și de sensibilitatea microorganismelor izolate la antibiotice.
Baza pentru succesul terapiei cu antibiotice este respectarea următoarelor principii:
1) actualitatea numirii;
2) sensibilitatea microorganismului la medicamentul selectat;
3) alegerea celui mai eficient și mai puțin toxic preparat;
4) luând în considerare caracteristicile farmacocinetice ale medicamentului;
5) controlul dinamic al sensibilității microorganismului izolat la antibiotice;
6) oportunitatea retragerii de medicamente (prevenirea medicamentelor toxice, alergenice și imunosupresoare);
7) prevenirea infecțiilor fungice (boli fungice) cu utilizarea prelungită a antibioticelor (prescrierea medicamentelor antifungice).
Tratamentul patogenetic al tuturor formelor de gripă și alte afecțiuni respiratorii acute are ca scop detoxifierea, restabilirea funcțiilor depreciate ale corpului, prevenirea complicațiilor.
Pacientul în timpul perioadei febrile cu forme ușoare și moderate fluxul demonstrat de consum excesiv (până la 1-1,5 l / zi) (soluție de glucoză 5% lichid care conține vitaminele C și E, cu acid ascorbic, ceai (preferabil verde), afine cremă, infuzie sau bulion de cățeluș, compoturi, sucuri de fructe, în special grapefruit și chokeberry), ape minerale.
Terapia patogenetică în formele severe apar cu intoxicație severă, este îmbunătățită prin acțiunea de detoxifiere - soluții de picurare intravenoase de glucoză 5% - 400 ml Ringer lactat (laktasol) - 500 ml reopoliglyukina - 400 ml gemodeza - 250 ml ( nu mai mult de 400 ml pe zi, timp de până la 4 zile), soluție izotonică de clorură de sodiu, totală - până la 1,5 litri / zi pe un fundal diureza forțată printr-o soluție 1% de Lasix sau furosemid 2-4 ml evita edemul pulmonar și creierul. coenzime Scop (cocarboxylase, piridoxal fosfat, acid lipoic) îmbunătățește metabolismul în țesutul și ajută la reducerea toxicității.
Când fenomenele exprimate secundar leziuni cerebrale toxice recomandat perfuzie intravenoasă de 5 ml dintr-o soluție 20% din piracetam în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, 1 ori pe zi, timp de 5-6 zile, urmat de 0,2 g de tablete piracetam de 3 ori pe zi . Exprimată Toxicoza numit corticosteroizi - prednisolonă 90-120 mg / zi, sau doze echivalente ale altor glucocorticoizi, oxigen.
Terapia antihemoragică (prevenirea sângerării) constă în numirea unor doze adecvate de acid ascorbic, săruri de calciu (clorură, lactat, gluconat), rutină. În forme severe, terapia antihemoragică este redusă la combaterea sindromului DIC în curs de dezvoltare.
Îmbunătățirea microcirculației poate fi atinsă atât datorită normalizării dinamicii sângelui într-un cerc mic al circulației sângelui, cât și datorită normalizării hemodinamicii sistemice.
Normalizarea hemodinamicii (circulația sângelui) într-un cerc mic de circulație se realizează prin numirea următoarelor medicamente respiratorii:
1) camfor are un efect tonic asupra sistemului cardiovascular (crește funcția contractilă a miocardului) și un aparat respirator (remarcându prin mucoasa tractului respirator, are un efect bactericid, produce un efect expectorant, îmbunătățește ventilația alveolar). Se recomandă injectarea subcutanată a uleiului de camfor 2-4 ml de 3-4 ori pe zi. La tratarea camforului, este posibilă formarea de infiltrate (oleomuri);
2) sulfo-campocaină (10 ml 2 ml în fiole) - o combinație de acid sulfocamforic și novocaină, are toate proprietățile pozitive ale camforului, dar nu provoacă olearea. Absorbție rapidă cu injecție subcutanată și intramusculară, poate fi administrată intravenos. Aplicați de 2-3 ori pe zi;
3) kordiamin - 25% soluție stimulează centrele respiratorii și vasomotorii, este utilizat pentru 2-4 ml subcutanat, intramuscular și intravenos de 3 ori pe zi în hipertensiunea severă la pacienții cu grade severe si foarte severe de SARS, în special complicate de pneumonie în perioade de criză .
În cazul unei reduceri semnificative în contractilitatea a ventriculului stâng (în timpul dezvoltării miocarditei infecțioase-alergice complica pentru gripa severa si alte ARI) posibila utilizare a glicozidelor cardiace - 0,06% soluție de etil Korglikon la 1 ml de soluție 0,05% din strophanthin la 1 ml. Trebuie amintit hipersensibilizare inflamate glicozide cardiace miocardice și să le aplice intravenos în doze mici (de exemplu, 0,3 ml dintr-o soluție apoasă 0,05% din oubain).
Bronhodilatatoarele sunt prezentate în dezvoltarea sindromului bronhic spasm, bronșită și bronșiolită, care conferă funcției pulmonare ventilație, contribuie la dezvoltarea hipoxemie (scăderea saturației de oxigen din sânge), întârziat exudat inflamator și pneumonie. Arsenalul de medicamente utilizate pentru tratamentul afecțiunilor bronhospastice este prezentat mai jos.
1) ipratropium (atrovent, treventol);
4) berotek (fenoterol);
Medicamente combinate
1) Teofedrin (Teofedrin, teobromid, cafeina, aminopirină, fenatsitin, clorhidrat de efedrină, fenobarbital, Citisina, extract Belladonna) pentru 1 / 2-1 comprimate de 2-3 ori pe zi;
2) solutan (extract lichid belladonna, Datura extract lichid, lichid extract de primula, clorhidrat de efedrină, procaina, iodură de sodiu, alcool etilic), la temperatura de 10-30 picaturi de 3-4 ori pe zi.
Agenți desensibilizante (antialergic) utilizate în tratamentul SRAS ca o componentă antialergic și prin hipnotic efectul unora dintre ele pentru a ajuta la combaterea tulburărilor de somn în intoxicația severă. In practica clinica pentru tratamentul gripei si bolilor respiratorii acute au fost difenhidramină, prometazină, diazolin, tavegil, suprastin, fenkarol, bikarfen, astemizol, maleat de feniramină, peritol aplicat.
Corectarea funcțiilor de protecție ale macroorganismului constă în măsuri de îmbunătățire a funcției sistemului bronhopulmonar local și a indicațiilor terapiei imunomodulatoare.
Sistemul local de protecție bronhopulmonară include funcția normală a epiteliului ciliat, microcirculației normale, producția de factori de protecție. Virusurile gripale și alte infecții respiratorii acute în sine, precum și în curs de dezvoltare pentru condiții de urgență severe cauzează încălcarea funcției sistemului de apărare bronhopulmonară care facilitează introducerea în țesătura agentului infecțios și dezvoltarea sa în inflamație (pneumonie). Funcția de protecție bronhopulmonare îmbunătățit apare atunci când se aplică bromhexin (în tablete de 8-16 mg, de 2-3 ori pe zi), ambroxol, care stimulează formarea de surfactant - surfactant, alveolele și previne spadenie având bactericid.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: