cardioversie
La planificarea cardioversiei la pacienții cu o durată a AF mai mare de 48 de ore, este necesară o terapie anticoagulantă completă, deoarece riscul de embolie este cunoscut după restaurarea ritmului. În ciuda acestei precauții, embolii complică 2% din cardioversia electrică și se manifestă clinic în primele zile după restaurarea ritmului sinusal (Figura 1).
Fig. 1. Intervalul dintre evenimentele cardioversice și tromboembolice la 92 de pacienți.
Mecanismul embolilor după cardioversie este complicat. Trombozele anterioare existente pot fi deplasate de pe suprafața endocardică atunci când ritmul atrial se modifică într-o perioadă mai lentă și mai regulată. După cardioversie, funcția mecanică a miocardului atriilor este restabilită doar după un timp ("staționare atrială"), predispunând astfel la formarea cheagurilor de sânge. Mai mult, procesele de coagulare și activare a trombocitelor sunt activate, ceea ce conduce la o tendință de trombogeneză la începutul perioadei de după cardioversie.
Conform orientărilor actuale, un tratament anticoagulant pentru ingestie (INR 2-3) trebuie efectuată timp de cel puțin 3 săptămâni înainte de cardioversie la pacienții cu o durată de peste 48 oră AF sau necunoscute aritmie prescripție. Prevenirea evenimentelor tromboembolice este recomandată în funcție de tipul de cardioversie (electrice sau farmacologic). Anticoagularea trebuie continuat timp de cel puțin 4 săptămâni după cardioversie. La pacienții cu prezența factorilor de risc de accident vascular cerebral sau cu risc ridicat de reapariție a AF necesită de obicei pe termen lung tratament anticoagulant pentru administrare orală.
Cardioversia cu control ecocardiografic transesofagian
Trei până la patru săptămâni perioadă anticoagulantă adecvată poate fi scurtat cu condiția ca utilizarea ecocardiografie transesofagiană. Această metodă poate detecta nu numai cheaguri de sange in ochi sau LP, dar, de asemenea, identificarea indicatorilor de formare a cheagurilor de sânge, cum ar fi ehokontrastirovanie spontane sau leziuni aterosclerotice ale aortei. Siguranța și aplicabilitatea la controlul ecocardiografie transesofagiană cardioversie au fost confirmate în mod repetat. După eliminarea prezenței trombului poate începe anticoagulare cu HGMM efectua cardioversie anticoagulanta și apoi continuați așa cum este descris mai sus. La reluarea administrării orale a anticoagulare HGMM continuă până la atingerea valorilor INR terapeutice.
Mutați accident vascular cerebral
antecedente de accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitor - cele mai formidabile factor de risc re-vascular cerebral evenimente. Deoarece accident vascular cerebral la pacienții cu FA este în primul rând un caracter embolice, detectarea emboli cerebrale asimptomatice pot identifica pacientii cu risc ridicat. De prevalenta infarcte cerebrale silențioase la RT pacienți AF cerebral fără deficit neurologic variază de la 15 la 25% studii SPINAF si SPAF (Stroke Prevenirea fibrilatie atriala / Prevenirea accident vascular cerebral in fibrilatie atriala).
Ecografia Doppler transcraniană poate ajuta la identificarea pacientilor asimptomatici cu o sursă activă de embolie sau la pacienții cu accident vascular cerebral de pre-anterioare, care au un risc crescut de accident vascular cerebral recurente. În timpul monitorizării Doppler 1 oră cerebral frecvență bilaterală medie embolizarea arterelor a fost de 13% la pacienții cu antecedente de accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitor în AF și 16% la pacienții fără antecedente de eveniment cerebrovascular. Incidența simptomelor embolice a fost mai mare la pacienții care nu au fost tratați cu anticoagulant, comparativ cu pacienții tratați cu warfarină (11,9% față de 1,5%).
A. John Camm, Paulus Kirchhof, Gregory Y.H. Lip, Irena Savelieva și Sabine Ernst
Trimiteți-le prietenilor: